局解参考资料
面神经五分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支
颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密，深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密，
发出许多间隔，分隔成许多小叶。
【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。
腮腺床 腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、 迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。
层次结构
(1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织 (5)颅骨外膜
浅筋膜内的血管、神经
浅筋膜内的血管、神经
前组(内外侧两组) 内： 滑车上A/V、滑车上N 外： 眶上A/V、眶上N 外侧组：耳前组 颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组：耳后组 耳后A、耳后V 、枕小N 后组 :枕A 、枕V 、枕大N
头皮的血管和神经意义：
1.神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口
3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管 神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能
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腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点： 1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大 2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此
3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶
4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。 是颅顶部的“危险区”
海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过
翼点：是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过 颈部
1.浅层（封套筋膜）
上下:附于头颈、胸交界 后:附于项韧带、C7棘突
前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。
2.中层（气管前筋膜）分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。 3 深层/椎前层（椎前筋膜） 4.颈动脉鞘
颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、 颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘 5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
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（1）固有颈部（颈部） ★颈前区
舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角 ★胸锁乳突肌区
★颈外侧区 ：枕三角，锁骨上三角 （2）项区（项部）
颈丛的皮支:
①颈横Ｎ ②耳大Ｎ ③枕小Ｎ ④锁骨上Ｎ
1. 颈动脉三角 境界：
胸锁乳突肌前缘上份，二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹
主要内容：颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 迷走神经 副神经 舌下神经 部分颈深淋巴结
肌三角组成：
颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘 内容①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段④食管颈段
甲状腺的表面包有气管前筋膜包裹形成甲状腺鞘（假被膜）、内层被自身外膜包裹纤维囊
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（真被膜），二者之间的间隙即囊鞘间隙 甲状腺的毗邻
甲状腺前面邻(层次） 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋漠 甲状腺侧叶后内侧邻 喉、气管、咽、食管、喉返神经 甲状腺侧叶后外侧邻 颈动脉鞘及其内容、颈交感干 ①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管； ③声音嘶哑—压迫喉返N
④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、 上睑下垂及眼球内陷——压迫颈交感干。
甲状腺上A——颈外A
甲状腺下A——锁骨下A的甲状颈干 甲状腺上动脉与喉上神经的关系甲状
腺手术结扎甲状腺上A时应紧贴腺上极进行。 【1】甲状腺上A与喉上N外支伴行。 【2】甲状腺上A发出的喉上A与喉上N内支伴行，分布于喉内。 甲状腺下动脉与喉返神经的关系
甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉
返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲状旁腺。
胸锁乳突区内容： 1、颈袢2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干 1.颈袢
由第1～3颈神经前支的分支构成 第1颈神经前支部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。 境界：上起颅底，下续纵隔。 2.颈动脉鞘
内容： ①鞘下部：颈内V、颈总A、迷走N ②鞘上部：颈内V、颈内A、迷走N
乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管 淋巴回流深组：分为5群
外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结
锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分。有胸外侧神经和胸肩峰动脉经过 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次：
皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸壁肌 肌内肌 壁内筋膜 壁腹膜
腹前外侧壁
半月线: 又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。m 一、层次1.皮肤
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2.浅筋膜浅筋膜：脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层
浅层为含大量的脂肪组织的Camper筋膜(脂肪层)，向下与股部延续。
深层为含弹性纤维的膜性层Scarpa筋膜(膜性层) ，在正中线附于腹白线，向 下附于股部浅筋膜，内侧跨过精索到阴囊，延续于会阴浅筋膜。
3.浅静脉
胸腹壁V---胸外侧V---腋V ---上腔V 腹壁浅V---大隐V ----股V----下腔V
脐区浅静脉---附脐V----脐周静脉网----肝门V 4..肌层 腹直肌
腹外斜肌 在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙， 称为腹股沟管浅环（皮下环）。
腔隙（陷窝）韧带： 腹股沟韧带内侧端部分纤维向后下方转折增厚形成。 耻骨梳韧带（Cooper韧带）：腔隙韧带外侧延伸附于耻骨梳部分。
腹外斜肌 腱膜图p83 腹内斜肌
腹横肌 腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成联合腱，止于耻骨，又称腹股沟镰。 5.腹横筋膜：在腹股沟韧带中点上1.5CM处呈漏斗状突出，起始处呈卵圆形孔，形成腹股沟管深环
6.腹膜外组织 输精管、腹壁下动脉等均行于此层。腹壁下动脉的体表投影腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。
7.壁腹膜 上达膈下腹膜，下至盆腔腹膜，形成5条皱襞脐正中襞 脐内侧襞2条 脐外侧襞 2条和3对小凹膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 腹股沟三角（海氏三角）
腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带内侧半。 1.腹直肌鞘
前层：由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。 后层：由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。
腹直肌鞘后层在脐下4～5cm处缺如，而形成一凹向下方的弓形游离缘称弓状线（半环线）。
定义：位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm，由肌和筋膜形成的潜在性裂隙。 2腹股沟管 精索（男）子宫圆韧带（女） 两口 皮下环（浅环） 腹环（深环）
四壁 前 腹内斜肌起始部 腹外斜肌腱膜 后 腹横筋膜 上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁 腹股沟韧带
膈左侧部、左肾及肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜，以上器官共同构成统称胃床 .胃的血管①胃左A腹腔干 ②胃右A肝固有A
③胃网膜右A胃十二指肠A ④胃网膜左A 5胃短A ⑥胃后A 脾A
胆囊三角 由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。 McBurney 点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点为标志。 切口经过层次结构皮肤 浅筋膜 腹外斜肌即腱膜 腹内斜肌 腹横肌 .腹横筋膜 腹膜外组织 .壁腹膜
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