血液灌流联合血液透析在重度有机磷农药中毒中的临床应用 肖朝阳 ４６３０００河南驻马店市第四人民医院 进行ＨＰ＋ＨＤ联合治疗。如病情未缓 解，可重复上述血液净化治疗。ＨＰ＋ＨＩ） 方法采用德国费森尤斯一４００８Ｂ血透机 及Ｆ６血液透析器和专用血透管路，珠海 丽珠公司生产的ＨＡ树脂血液灌流器，血 液灌流器在前、透析器在后串联，采用动 静脉直接穿刺或深静脉置管（颈内静脉 ＨＤ通过溶质弥散作用，清除毒物或代谢 废物，纠正水、电解质及酸碱失衡。亦能 迅速清除分子量小、水溶性不与蛋白质或 血浆其他成分结合的物质。尤其对肾功 能不全，电解质紊乱和肺水肿的患者能迅 速稳定内环境 Ｊ。重度有机磷农药中毒 由于大量毒物进人人体不能迅速排除，病 情危重、反复，阿托品用量不易掌握，容易 产生阿托品中毒，并发症多。胆碱酯酶复 能剂对已老化的胆碱酯酶元复活作用，虽 然经过常规中毒处理及综合治疗患者仍 可因昏迷、呼吸衰竭而死亡，仍然有较高 的病死率。 我们将ＨＰ＋ＨＤ联合应用于３２例重 度有机磷农药中毒的抢救观察证实，两者 有机结合，叮取长补短，大大提高毒物的 血浆清除率 ，又可稳定内环境保护重 要脏器。明显减少阿托品用量，缩短昏迷 时问、胆碱酯酶恢复时问和住院时问，降 低病死率（治疗组６．２５％、对照组 ２１．０５％），提高抢救成功率（治疗组 ９３．７５％、对照组７８．９４％），不失为一种 有效的治疗措施。我们在治疗过程中亦 体会到：①ＨＰ＋ＨＤ应尽早使用，可大量 清除毒物，每次２～２．５小时，效果较好， 摘要 目的：探讨应用血液灌流（ＨＰ） 串联血液透析（ＨＤ）在重度有机磷中毒 的临床应用价值。方法：患者入科常规中 毒处理后，迅速采用ＨＰ＋ＨＤ联合血液 净化治疗：灌流器在前与透析器串联相 接，动脉管路接灌流器上端，静脉管路接 透析器静脉端，建立体外循环。结果：患 或股静脉）建立血管通路。普通肝素抗 凝，首剂１．０ｍｇ／ｋｇ体重，追加６～８ｍｇ／／Ｊ＇， 时，血流量１８０～２００ｍｌ／分。灌流时间２ 者通过ＨＰ＋ＨＤ联合血液净化治疗，中 毒症状明显改善，预后良好。结论：临床 应用ＨＰ＋ＨＤ联合治疗重度有机磷中毒 ２．５小时，灌流结束后一律静脉使用鱼 精蛋白（１：１）中和肝素，根据患者病情恢 复情况决定血液灌流的次数，一般１次／ ～［１，根据病情可反复应用，１日不超过５ 次。 简单、效果可靠、中毒症状缓解快、抢救成 功率高。是临床治疗重度有机磷中毒的 可行、有效治疗手段。 临床观察指标：阿托品用量，意识障 碍改善时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时 问、病死率、治愈率等。 疗效判断标准：①治愈：临床症状消 失、生命体征稳定出院；②死亡：经积极抢 救无效最终死亡。 关键词透析 有机磷中毒血液灌流血液 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３４．】２８ 统计学方法：所有计量资料采用均数 ４－标准差（Ｘ±Ｓ）表示，采用ｚ检验。计 重度有机磷农药中毒是我国各级医 院常见内科急危 症之一，病情凶险，死 亡率高达１０％～２０％。自２００４年１０月 对３２例重度有机磷农药中毒患者采取常 规救治的基础上，给予ＨＰ＋ＨＤ联合治 疗与同期采用传统方法抢救的重症患者 ３８例进行比较，效果显著。现报告如下。 资料与方法 ２００４年１Ｏ月～２００９年９月收治重 度有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）患者７０例，其 中ＨＰ＋ＨＤ组（治疗组）３２例，非ＨＰ＋ ＨＤ组（对照组）３８例，两组患者均符合重 度有机磷农药中毒诊断标准 。治疗组 数资料比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 结果 ＨＰ＋ＨＤ治疗组３２例患者治愈３０ 例，治愈率９３．７５％，死亡２例，病死率 ６．２５％；对照组３８例患者，治愈３０例，治 愈率７８．９４％，死亡８例，死亡率 ２１．０５％。两组比较有有统计学差异。治 疗组在阿托品用量，意识障碍改善时间， 胆碱酯酶恢复时间，住院时间等方面，疗 效均优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１、２。 讨论 以避免灌流器吸附饱和，病情严重者可重 复血液净化治疗以防病情反复；②在联合 血液净化治疗时，解毒药物亦会被吸附， 故在治疗时应适当增加解毒药物，治疗病 情好转后，可相应减少解毒药物剂量。 综上所述，通过３２例临床观察分析， ＨＰ＋ＨＤ治疗重度有机磷农药中毒，可提 高治愈率，降低病死率，明显改善病人的 预后，是抢救重度有机磷农药中毒的一种 简便、易行、有效的治疗手段。 参考文献 １ 叶任高．内科学．北京：人民卫生出版社， ２０００：９６２—９６３． ３２例，男１１例，女２１例，年龄１９～８１岁， 平均３６．６岁，平均中毒量１２０－４－３２ｍｌ，就 诊时间２～８小时，平均５．５小时。对照 组３８例，男１３例，女２５例，年龄２０～７２ 岁，平均３５．８岁，平均中毒量１１０±３０ｍｌ， 中毒时间１～９小时，平均６小时。两组 病例中毒种类均为敌敌畏、乐果、甲胺磷、 对硫磷等，中毒方式为口服，在性别、年 龄、中毒量、就诊时间及临床表现等方面 均无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 近年来血液净化技术因其可有效将 毒物及代谢产物从血液中清除而广泛应 用于临床。ＨＰ借助体外循环与具有丰富 表面积的吸附材料（活性炭或树脂炭）接 ２王质刚．血液净化学．北京：北京科学技术 出版社，２００３：３５７—３６０． 触，将溶解在血液中的外源性药物或毒物 ３杨立宏，倪国繁，郭素华，等．血液透析与血 清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白质结 液净化，２００４，３（１１）：６２９—６３０． 合的大分子物质亦有较好的清除作用。 ｉ 一囊一 ：＿萋。表 ＨＰ ＨＤｉ瀹彳隧与对照组疔曩毗较ｌ 。 键瓣ｊ ：液灌流联合治疗重度急性中毒［Ｊ］．中国血 治疗方法：两组患者均按常规方法急 救；包括清水彻底洗胃，导泻，利尿、补液 促代谢。应用阿托品、胆碱酯酶复能剂及 其他对症治疗：包括建立气道（气管插管 或气管切开）呼吸机辅助呼吸。治疗组 在对照组常规治疗基础上根据病情及时 滗浦蛆ｉ讹ｌ ２ ±４ｌ’硝 ６ 。 。。 ∞姬 藏 均． ４ ； ｉ矗 ？坠垒．．，。：立 ｉ一：・ 墨 妻！ ！：０＿；＿一— 曼ｉ窖鎏蔓＿０，００ 鬣 兰盥圭圣翌一＿ ．：； 翌 ！ 三 舞粪 时照舞【ｊ匕ｌ Ｐ《ｎ＿ ５ ｌ耄＿＿ ＿ｌ 蒜 ｌ＿曩 鍪 ＇ｌ＿ 。。 囊 静＿。 ＿ 蠢蠢 ＿纛 中国社区医师・医学专业２０１０年第３４期（第１２卷总第２５９期）１１５
