３８４０ 用医学杂志２０１０年第２６卷第２Ｏ 既无良好的流人道，又无良好的流出 护尤为重要［ 道，血管内超声消融术对这类高危的， 对于糖尿病足我们并不认为保肢 尿病足流行病学及临床特点分析 ［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００５，１３（２）： ｌ３Ｏ． 不能耐受较大手术的糖尿病患者展示 为最好的治疗，尤其是对于出现威胁患 Ｍ Ａ，Ｃｈｅｒｉｆ Ａ，Ｂｏｕａｓｋｅｒ Ｉ，ｅｔ 了较好的疗效和安全性 ．我们对１８ 者生命的不能控制的严重感染及基于 ［２］Ｈａｎｉａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ 例患者采用血管腔内超声消融结合球 下肢广泛动脉硬化闭塞的静息痛和足 囊扩张及动脉内膜剥脱术，患者术后主 部广泛坏死的病例，因为保肢的功能不 诉症状及体征（皮温及ＡＢＩ）有改善，不 如假肢，且要耗费较多的时间及费用。 ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ［Ｊ］．Ｔｕｎｉｓ Ｍｅｄ，２００４，８２（８）：７３０— ７３４． 失为一种较好的尝试，但该方法也不能 本组是强烈要求保肢的患者，保肢纯粹 ［３］ Ｇｏｙｅｎ Ｍ，Ｋｒｏｇｅｒ Ｋ，Ｂｕｓｓ Ｃ，ｅｔ ａ１． 取得满意的远期效果．且费用较高，故 是姑息，为改善生存质量及顾及国人的 Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ 应严格选择病例。 传统观念，不是追求功能的修复而任意 ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｈｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏｌ，２００Ｏ，４１（２）：１２２—１２４． 糖尿病足的伤口为瘢痕愈合且由 扩大或过度治疗。要树立综合治疗的观 于本身的神经病变而缺少保护性反应， 念，注意住院及门诊结合，降低平均住 ［４］ 黄正有．聚维酮碘软膏治疗糖尿病足 下地行走后原溃疡伤口容易再次发生 院时间。 的疗效［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５ 溃疡，因此对于糖尿病足患者，足部损 ４参考文献 常宝成，潘从清，曾淑范．２０８例糖 伤的预防以及手术后足部的护理和保 ［１］（４）：６０８． （收稿：２０１０—０４一ｌ１编辑：杜冠辉） 乳腺恶性纤维组织细胞瘤伴肩部纤维肉瘤１例 董超 患者．５１岁。因“再发右乳肿块７ 构，部分瘤细胞轻度异型，核深染，可见 不等的单核和多核巨细胞、黄色瘤细 个月”入院。２００８年１ １月曾在外院行 核分裂像．免疫组化显示瘤细胞 胞、未分化原始间质细胞和各种炎症细 右乳肿块切除术，病检为良性肿瘤。７ Ｖｉ多形性横纹 ｍｅｎｔｉｎ（＋），ＣＤ３４（一），Ｓ－１００（一），Ａｃｔｉｎ 胞。诊断上要与脂肪肉瘤、个月前原手术部位再发一小指头大小 （一），考虑为纤维组织细胞瘤，部分恶 肌肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤和恶性黑 肿块．逐渐增长，以“右乳肿块性质待 变。于２０１０年２月６ Ｅｔ在静脉麻醉下 色素瘤等ＭＦＨ类似的肿瘤相鉴别。单 查”收住院。入院查体：右乳外上象限可 行左肩部肿块切除术，术后病检镜下见 靠形态学不能区别．免疫组织化学法是 见一长约３ ｃｍ斜形手术瘢痕．右乳切 梭形细胞增生，呈编织状或车辐状排 鉴别ＭＦＨ和ＭＦＨ相似肿瘤必不可少 痕处可扪及一２．５ ｃｍ ｘ ２．０ ｃｍ的质硬 列，细胞核轻度异型，可见核分裂像， 的方法。采用免疫组织化学法检测 肿块，边界清楚，活动度欠佳．表面不光 ＣＤ３４（一），Ｓ－１００（一）．考虑为高分化纤 Ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎｓ能够区分间充 滑。左肩部可扪及一５ ｃｍ ｘ ４ ｃｍ的质 维肉瘤，暂不排除纤维肉瘤型隆突性皮 质细胞和上皮细胞．未分化的多形性肉 韧肿块，边界清楚，活动尚可。入院后查 肤纤维肉瘤。术后予以右乳及左肩部切 瘤典型的表达Ｖｉｍｅｎｔｉｎ。本例从细胞形 各项血液生化、胸片、一ｔｌ，电图、腹部Ｂ 口局部放疗。现患者恢复好。在随访中。 态学和免疫表型上作出了诊断。此外，电 超、双侧腋窝淋巴结彩超均未见明显异 讨论恶性纤维组织细胞瘤（ＭＦＨ） 镜技术和分子技术能够从超微结构和遗 常。乳腺钼靶提示：右乳外上结节影考 这一名称由Ｏ Ｂｒｉｅｎ和Ｓｔｏｕｔ在１９６４年 传学角度上帮助诊断。ＭＦＨ的治疗在软 是一种恶性软组织瘤＿１］。ＭＦＨ 组织肉瘤治疗中有代表性，以手术为首 虑为肿瘤性病变，乳腺癌可能。颈部淋 首次描述，巴结彩超示：左侧颈部可见一范围约 的发病原因不明，好发于中老年人四肢 选，根治性切除或屏障切除为主。ＭＦＨ ４．４ ｏｍ ｘ ３．８ ｃｍ的液性暗区，边界尚 深部软组织及躯干、腹膜后等部位Ｅ ，发 大部分属于高度恶性的肉瘤．预后差．复 清，其内可见许多细小光点回声。左侧 生于乳腺非常少见。乳腺ＭＦＨ多发生 发率高，化疗对ＭＦＨ有效［３］。术后辅助 颈部液性暗区内未见血流信号。遂于 于较年轻患者，平均年龄４２岁 。绝大 放疗可减少局部复发。ＭＦＨ的预后与肿 ２０１０年１月２９ Ｅｔ在全麻下行右侧乳 多数患者以乳腺无痛性肿块就诊，肿瘤 瘤恶性度、部位及治疗方法有关。肿瘤细 腺区段切除术，术中冰冻报告为间叶组 生长较快，体积较大，多不侵犯皮肤，转 胞分化越低，位置越深，其预后越差。 织来源肿瘤．细胞增生活跃，可见核分 移以血道与淋巴道转移为主．早期即可 参考文献 裂像，但未见病理性核分裂像，倾向于 经血行播散，转移至骨及内脏，常见于 ［１］Ｏ Ｂｒｉｅｎ Ｊ Ｅ，Ｓｔｏａｔ Ａ Ｐ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ 良性肿瘤．待常规石蜡切片明确诊断。 肺。ＭＦＨ常有手术病史，这一点常与乳 ｆｉｂｒｏｕｓ ｘａｎｔｈｏｍａｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９６４， １７（１１）：１４４５－１４５５． 术后常规病检镜下见瘤细胞为梭形，呈 腺叶状囊肉瘤极易混淆。ＭＦＨ包括５种 交错编织样排列，并见少许车辐样结 亚型：（１）席纹状多形型；（２）黏液型； （３）巨细胞型；（４）炎症型；（５）血管瘤样 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００＆５７２５．２０１０．２０．０８４ 『２］ 张宏，王卓才．肝脏原发恶性纤维组 织细胞瘤１例『Ｊ］．实用医学杂志， ２００８，２４（１５）：２５４７． 型。ＭＦＨ镜下见瘤细胞异型性明显，具 胞样细胞和组织细胞样细胞，伴有数目 主要成分是成纤维细 作者单位：４３４０２０华中科技大学同济 多向分化的特点．医学院附属荆州医院 ３］李树玲．乳腺肿瘤学［Ｍ］．北京：科学 技术文献出版社．２０００：６５１—６５２． （收稿：２０１０—０４—２５编辑：张倩）
