・１０４８・ 山西医药杂志２００８年１１月第３７卷第１１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１１ ４改进措施 改正。严禁涂改或编造护理记录，如因笔误或其他正当理 ４．１加强法制教育，增强法律意识：法律、法规是我国卫生 由而要修改护理记录，必须用红笔在原处划两道红线，并注 明补充时间和签名。 ４．３建立奖惩制度：加强责任心是减少护理记录缺陷的基 本保证。落实护士职责，对记录优秀的护士给予适当的奖 法律体系的重要组成部分，普及法律知识教育，加强法律意 识尤为重要。我院将法制教育纳入护理学继续教育中，定 期举行全院医护人员法律知识考试、竞赛；邀请相关人士来 院作医疗法律讲座；护理部结合医疗纠纷病例分析，对全院 护士进行安全教育，让其明确护理工作中存在的潜在性的 法律问题。 ４．２建立护理记录监督机制：要求护士每日自查护理记 励。发现涂改、伪造、漏记护理记录者，参照我院制定的《护 理文书书写处罚规定》，视情节轻重给予相应处罚。 ４．４加强护士培训：组织各级护士加强护理记录相关规定 的学习，提高业务水平。护理文书的现实性在于它能提供 录，避免护理记录漏记、错记，最后由护理记录质量控制护 永久性的记录，有自己的权威性。护理记录应规范用语，以 士再次核查、修改签字。对Ｉ级护理及危重患者的护理，护 推进护理记录标准化。护理记录确实要花费护士很多时 士长根据患者的实际情况和记录是否相符，护士工作做的 间，但不能为缩短时间而敷衍了事，应不断增加护理记录的 是否到位，且对每次记录审核后并签字。每月对护理病历 有效信息，有计划、有针对性地对护士进行护理记录的培 普查１次，每周随机抽查科内护理记录１次。出院时由护 训，不断强化护理记录的及时性、准确性、有效性。 理记录质量控制护士整理所有患者护理记录，并在出院记 （收稿日期：２００８—０７．２２） 录单的护理记录质量控制护士处签字。如在检查过程中发 作者简介：褚玉萍，女，１９６ｏ年４月生，副主任护师，孝义市 现护理记录有缺陷，实施检查的护士要立即通知当班护士 人民医院，０３２３００ 加强护理安全细节管理 孝义市人民医Ｅ（０３２３００） 王晓燕褚玉萍 ２ｏｏ５年以来我院加强了护理安全细节管理，取得了明 安全工作常抓不懈，做到防患于未然。 显的效果，现报告如下。 １．２．３环境管理细微化：医院的基础设施、物品配备及布 １细节管理的实践 局不当等也潜在着不安全因素。如急救物品的放置、地面 １．１增强护士的安全及差错防范意识 过滑、床旁无护栏、环境污染等都与护理安全有关。所以， 增强护士的安全及差错防范意识是保证护理安全的前 对各科室物品放置要统一要求，统一摆放；急救物品定位放 提。安全源于责任，高度的责任感是安全管理的第一步。 置、定人管理、定时检查、定期维修、固定基数，保持在备用 因此我们会进行职业道德教育，提高护士专业素养，开展业 状态；地面有防滑警示标志，走廊有扶手，病床加护栏等，这 务培训，培养护士观察问题、发现问题和解决问题的能力。 些细微之处也是保证患者安全的主要环节。 充分发挥业务骨干的作用，发现差错隐患，及时反馈和纠 １．３护士的培训和引导 正，防患于未然。在差错发生频率高的时段，如输液高峰 在全院护士中开展护理安全教育，组织护士学习有关 期、夜班工作忙乱时、护士过于疲劳时、大型抢救时增加人 差错事故的报道，分析身边的差错事例，以实例教育引导护 力。‘发挥团队协作精神，创造宽松、融洽的工作氛围，减轻 士，使其引以为戒，防微杜渐；不以简单的惩罚来处理差错， 护士的心理压力，提高应对和防范能力。 而是首先让当事人书写事件发生的详细过程，帮助其分析 １．２安全管理，从细微处着手 原因；鼓励科室呈报差错，实行差错零报告制度，发现隐瞒 １．２．１操作培训细微化：护理人员是护理措施的实施者， 不报的加重处罚。用有效的屏障、具体的措施防止出错；如 护理操作的优劣程度是护理安全与否的首要因素。由于护 膀胱冲洗的药液与静脉输注的液体要分开悬挂，用醒目的 理技术在患者救治过程中应用最频繁、最广泛，如各种注射 标记来提醒护士防范差错的发生；制定病区加床、迁床的工 技术、各种导管的安置、抢救仪器的操作等。所以，护理管 作流程，固定加床的床号；病区固定人员核对医嘱，并要有 理者要有计划地反复训练专业技能，从细节处人手，操作过 书面记录，做到责任明确。 程的每一个环节都要达到标准化、规范化，使每位护士在实 １．４及时评价和考核 施操作过程中行动一致、步调一致，配合默契，做到技术精 建立有效的监管机制，充分发挥科室质量管理小组、护 湛，精益求精，从根本上防止护理差错或事故的发生，保证 理部质量管理委员会的作用，及时评价和考核。护士长在 护理安全。 每天的日常工作中要把护理安全放在首位，检查危重患者 １．２．２管理制度细微化：根据医院情况和各科护理工作实 的护理措施是否落实到位，每周组织科内质量管理小组对 际需求，制定适合本科室特点的规章制度，分解目标，细化 科室护理安全工作进行检查，是否存在不安全因素，并上报 流程，责任到人，将工作内容具体化、明确化、目标化。护士 护理部。护理部每月重点抽查，并给每位护士长打分考核。 长要做到“三勤”即勤问、勤讲、勤查，工作执行情况要勤问， 每季度组织全院质量管理委员会全面检查；核实制度、护理 安全措施要勤讲，工作质量要勤查。重视每一个环节，确保 常规、患者健康教育的落实情况；对急救物品、药品、剧毒药 山重垦药杂志２００８年１１月第３７卷第１１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１１ ・１０４９・ 品、麻醉药的管理进行检查，发现问题及时纠正；对门诊、急 程，形成了一个人人参与护理安全管理的局面；护士长的工 诊、手术室、重症监护室、供应中心等重点科室制定不同的 作越做越细，越做越实。３年来，我院护士发生差错事故及 考核细则，将护理安全作为其中重要内容实行监管。护理 患者对护士的投诉明显减少，患者满意度达９５％以上。 部每月在护士长会议上讲评全院的护理安全检查情况，同 ３体 会 时作书面反馈，对存在问题提出改进意见，并将其作为下一 护理安全问题已经成为当今护理管理工作的重中之 步的必查内容。 重，我院通过加强管理，明显减少了护理差错事故、纠纷、投 ２效 果 诉的发生，提高了护理服务质量，也提升了医院整体形象。 加强安全细节管理后，护士增强了安全意识，提高了差 （收稿日期：２００８—０７—２２） 错防范意识和对安全问题的识别能力。由于重视了细节问 作者简介：王晓燕，女，１９６２年６月生，副主任护师，孝义市 题，从而使护士在工作中更认真，更仔细，严格执行操作规 人民医院，０３２３００ 急诊室失血性休克患者的护理体会 交口县人民医院（０３２４００）周爱平 失血性休克是临床上常见的一种急症，我院从１９９７年 给予输血治疗，纠正失血性休克。 ７月至２００８年４月共收治３３５例外伤导致休克的患者。 ３．３心理护理：当发生失血性休克时，患者可能出现紧张、 现将护理体会报告如下。 恐惧、焦虑、自弃等心理障碍，通过耐心的解释和心理疏导 １临床资料 等护理措施，可以缓解患者的心理障碍，增强患者战胜疾病 本组患者３３５例，其中男性２１４例，女性１２１例，年龄 的信心。 １８－－８２岁，平均３５岁。砸伤５８例，摔伤１０１例，挤压伤９５ ３．４完善相关检查：积极护送患者通过“绿色通道”进行相 例，打伤８１例。所有患者入院时均有不同程度的失血性休 关的辅助检查，快速做出诊断，有利于进一步明确转入科 克表现，收缩压小于９０ｍｍＨｇ，舒张压小于６０ ｒｎｒｎ Ｈｇ，个别 室。途中要注意患者的生命体征变化。 病例甚至血压测不到。失血量在ｌ ５００－－４ ５００ ｍＬ，立即给 ’３．５为拟行手术患者进行必要的术前准备：患者受伤后损 予补液、止血、输血等抗休克治疗。 伤部位大多数存在污染，为了手术顺利及手术安全，可以进 ２结 果 行术区皮肤清洁和备皮等处理。根据患者将要进行的手术 ３３５例失血性休克患者，通过积极治疗及全面细致的 术式及麻醉方法需要，进行留置胃管、尿管。根据患者病情 护理，顺利进入相关科室进行治疗 准备配血和输血等术前准备。 ３护 理 ３．６护送患者：在诊断明确后，根据患者的病情需要，安排 ３．１监测生命体征：患者在进入急诊室后，立即对其进行 护送患者住人相关科室进一步治疗。 生命体征的监测，快速将患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意 总之，只有做到周到、细致的护理，才能提局患者的抢 识和瞳孔等检查结果告知首诊医师。如果患者出现危及生 救成功率，为患者的进一步诊治提供必要的前提。 命的疾病，则首先进行处理。 （收稿日期：２００８—０６．２６） ３．２快速开放静脉液路：本组患者均由于外伤引起失血性 作者简介：周爱平，女，１９６９年８月生，主管护师，交口县人 休克，需要立即建立静脉通路，必要时行静脉切开，立即予 民医院，０３２４００ 以平衡盐、胶体等液体静脉滴注，补充血容量，必要时可以 心理护理在消化科疾病治疗中的重要作用 太原市中心医１￣（０３０００９）李小英 积极的心理护理对于疾病的有效缓解、迅速治愈、防止 １．３社会心理负担增加：肝硬化患者多以严重的并发症人 复发起着重要作用。 院，上消化道出血、肝性脑病等，病情稳定后，患者考虑到多 １心理异常表现 年的疾病反复发作、疾病对劳动能力等社会生活的影响，时 １．１心理上缺乏安全感：肠易激综合征患者病史长，不规 常表现出没有耐心，丧失信心。 范的治疗使患者反复检查、用药症状长期反复，使患者对医 １．４共性的心理状况：消化性溃疡患者，尤其是肠易激综 疗的信任度减低，入院时常存在怀疑、抵触情绪。 合征这一类功能性疾病患者，由于缺乏疾病常识导致疾病 １．２心理负面情绪增加：功能性消化不良患者，多数对疾 反复发作，随着病程的延长，反而对医疗信任度减低。 病本身不了解，开始时有效的药物治疗可使症状有一定缓 ２心理护理 解，但患者由于相对较长的病史，对日后的恢复有顾虑，不 ２．１心理疏导：要热情诚恳的接待患者，帮助其尽快熟悉 仅影响现行中的治疗，而且会出现其他的植物神经功能紊 医院诊治环境，建立新的医患之间、患者之间的关系，积极 乱症状。 与之进行交流，分析其心理变化，掌握患者社会、心理因素
