脑卒中后遗症期“医-康-护-养”一体化管理模式探讨

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[文章编号]1000鄄2200(2019)02鄄0246鄄04

JBengbuMedColl,February2019,Vol.44,No.2

·护理学·

脑卒中后遗症期“医-康-护-养冶一体化管理模式探讨

张福英,杨长贵,唐永艳,马摇亮,余贺杲

[摘要]目的:探讨“医-康-护-养冶一体化管理模式在提高养老机构脑卒中后遗症期病人生存质量和生活能力中的作用。方法:选取2015-2016年期间深圳市福田区3家养老机构的164例脑卒中后遗症期病人作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组82例。对照组病人给予常规脑卒中二级预防管理,观察组给予“医-康-护-养冶一体化管理模式,分别于干预前及干预后3个月和6个月时对2组日常生活活动能力、生存质量以及运动功能等进行评估并对比。结果:观察组病人干预后较干预前的日常生活能力评分以及生存质量指数评分均明显提高,较对照组干预后也均明显提高(P<0.01),对照组干预前后日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人干预后6个月Fugl鄄Meyer评分较干预前明显改善,亦较对照组明显改善(P<0.01)。结论:“医-康-护-养冶一体化管理模式能够显著提高脑卒中后遗症期病人的日常生活活动能力、生存质量以及运动功能等,有利于病人的康复,值得进一步推广。

[关键词]脑血管意外;后遗症期;“医-康-护-养冶一体化;生活质量;运动功能

[中图法分类号]R743.3摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000鄄2200.2019.02.032

Effectoftheintegratedmanagementmodeof\"medicalservice鄄rehabilitation鄄nursing鄄elderly

care\"inthesequelaperiodofstroke

(CommunityHealthCenter,TheEighthAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity,ShenzhenGuangdong518000,China)

ZHANGFu鄄ying,YANGChang鄄gui,TANGYong鄄yan,MALiang,YUHe鄄gao

[Abstract]Objective:Toexploretheeffectsofintegratedmanagementmodeof\"medicalservice鄄rehabilitation鄄nursing鄄elderlycare\"

inimprovingthelifequalityandlivingabilityofpatientswithstrokesequela.Methods:Onehundredandsixty鄄fourpatientswithstroke

sequelaeinthreepensionagenciesofFutiandistrictofShenzhenfromtheyear2015to2016wererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup(82caseseachgroup).Thecontrolgroupwasnursedwiththesecondlevelpreventionandmanagement,andtheobservationgroupwasnursedwiththeintegratedmanagementmodeof\"medicalservice鄄rehabilitation鄄nursing鄄elderlycare\".Theandcompared.Results:Afterintervention,thescoresofdailylifeabilityandqualityoflifeindexinobservationgroupweresignificantlyimprovedcomparedwithbeforeintervention,andcontrolgroupafterintervention(P<0.01).TherewasnotstatisticalsignificanceintheMeyerintwogroupsafterinterventionwerebetterthanthatbeforeintervention,andtheimprovementofwhichinobservationgroupwasabilityofdailyliving,qualityoflifeandsportfunctionbetweentwogroupsbeforeinterventionandafter3and6monthswereassessed

scoresofdailylifeabilityandqualityoflifeindexincontrolgroupbetweenbeforeandafterintervention(P>0.05).ThescoresofFugl鄄significantlyhigherthanthatincontrolgroup(P<0.01).Conclusions:Theintegratedmanagementmodeof\"medicalservice鄄rehabilitation鄄nursing鄄elderlycare\"cansignificantlyimprovetheabilityofdailyliving,qualityoflifeandsportfunctionofpatientswithstrokesequelae,whichishelpfultotherehabilitationofpatients,andworthyoffurtherpromotion.

[Keywords]stroke;sequelaperiod;\"medicalservice鄄rehabilitation鄄nursing鄄elderlycare\"integration;qualityoflife;sportfunction

摇摇脑卒中是当前世界范围内致残和致死主要原因。随着我国人口老龄化的加剧,该病的发病率也近年来我国对集医疗、养老、康复、护理以及生活照逐年增加,对老年人的生命健康造成严重威胁[1-2]。料于一体的“医-康-护-养冶一体化社区老年服

[收稿日期]2017-03-30摇[修回日期]2018-04-21

(FTWS20160023)

务的探索和实践不断加强,这也引起医学界的广泛关注[3]。“医-康-护-养冶一体化管理模式与传统上的老年服务模式不同,其突破了单纯养老的范畴,以社区健康服务中心医生、护士以及中医康复医师等作为服务团队,服务方式和服务内容均更加丰富化和多样化,有利于满足脑卒中后遗症期病人的护理需求,提高其生存质量[4-5]。本研究以深圳市福田区3家养老机构的164例脑卒中后遗症期丧失劳动能力的病人作为研究对象,探讨“医-康-护-养冶一体化管理模式对于提高其生活能力和生存质量的意义。

[基金项目]广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目[作者单位]中山大学附属第八医院(深圳福田)社康中心,广东深[作者简介]张福英(1982-),女,副主任护师.[通信作者]余贺果,副主任护师.

圳518000

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病人、家属以及病人护工的信任,使其更好地配合护理干预措施。(6)养老院娱乐活动。每月均组织养老院内身体功能恢复状况良好的病人到医院有关科室为住院治疗的病人进行讲座,介绍自身康复经验。与附近幼儿园和艺术培训中心建立联系,组织幼儿园小朋友或艺术培训中心的人员为老年病人举办文艺演出,丰富其娱乐生活。以上活动均由护理人员1.3摇观测指标摇

安排好时间和活动细节,保证病人的安全。

1.1摇研究对象摇选取2015-2016年深圳市福田区3家养老机构的164例脑卒中后遗症期病人作为研究对象。所有病人均符合全国脑血管病学术会议诊其中男96例,女68例,年龄62~79岁,病程均在1断标准[6],且经MRI或CT检查进行确诊为脑卒中。年以上,处于脑卒中后遗症期;根据脑卒中类型,包括脑出血病人77例,脑梗死87例。排除标准:合并有恶性进行性高血压、呼吸功能衰竭以及恶性肿瘤病人;合并有严重肝肾功能不全以及心力衰竭病人、既往有精神病史或痴呆或不愿意配合治疗的病人。随机分为观察组(82例)和对照组(82例),2组一1.2摇干预方法摇对照组病人根据常规脑卒中二级预防管理的内容进行指导,之后不进行强化干预指导。观察组病人采取“医-康-护-养冶一体化管理模式进行干预,具体如下:

(1)养老机构设置。养老机构均位于福田区社般资料均具有可比性。

1.3.1摇日常生活能力(ADL)评分摇利用Barthel评分量表对病人日常生活能力进行评定。考察内容主要包括穿衣、进食、大小便、洗澡、修饰、上下楼梯、行走、轮椅与床之间的转移等共10项内容。依据其是否需要帮助分为0、5和10分,共100分。60分以上视为轻度残疾,基本实现日常生活自理;40~60分视中度残疾,日常生活需要一定帮助;20~39分视为重度残疾,日常生活需较大帮助;20分以下视为1.3.2摇生存质量指数(QLI)评分摇利用QLI评分对病人生存质量进行评估,主要评估内容包括日常生活和活动能力、家庭及社会的支持、健康感觉以及1.3.3摇运动能力测定摇利用Fugl鄄Meyer运动功能以上3项均在病人干预前以及干预后3个月和6个1.4摇统计学方法摇采用t(或t忆)检验和字2检验。2摇结果

2.1摇2组病人干预前后ADL评分比较摇干预前2月由同一个康复师进行评估。

对前景的认识等。每项均设定为0~2分,共10分。完全残疾,无任何自理能力[7]。

区内,距离医院不远,机构内设有书法、唱歌、麻将和扑克等游艺室等娱乐设施;同时还设有理疗室、阅览室、健康管理室以及康复训练室等。养老机构的管理人员均由社区健康服务中心进行委派,包括主任医师、主治医师、护士长、护士以及康复治疗师等专职人员。(2)建档和护理。针对每位病人均建立一份档案,对其原发病、生活习惯以及用药等信息均进行详细标注。病人在入住养老院后均进行体检和全面评估。每日测量血压2~3次,针对难以自行服用药物的病人由护理人员对其进行指导,每日由护理人员陪同病人至康复训练室训练。(3)与医院保持联系。每例病人的胸牌上均表明家属以及医院护理人员的电话,若病人出现特殊需求或者病情变化等情况则立即与医院取得联系,使医院专职人员在第一时间到达并确定病人是否符合医院收治指征,若符合则与家属进行沟通并为其办理医院入住手续。当病人病情稳定或处于恢复期时再转到养老院进行养护。(4)康复训练和指导。由社区康复医师为脑卒中后遗症期病人制定个性化康复菜单并在护理人员或家属的陪护下指导病人进行康复训练。康复指导主要包括康复训练、康复治疗以及对高危因素的控制等内容。通过一系列康复干预措施帮助病人恢复行走能力、生活能力以及部分社交能力等。(5)健康护理。认真向病人以及家属讲解清楚有关脑卒中的发病原因、风险因素以及康复护理过程等,赢得

评价量表对病人运动功能进行评定,满分共100分。

3个月、6个月观察组ADL评分均明显高于对照组(P<0.01);观察组干预前后ADL评分差异有统计学意义(P<0.01),干预后3个月、6个月均明显高于干预前(P<0.01),干预后6个月明显高于干预后3个月(P<0.01);对照组干预前后ADL评分差2.2摇2组病人QLI评分比较摇干预前2组QLI评6个月观察组QLI评分均明显高于对照组(P<0.01);2组干预前后QLI评分,差异均有统计学意义(P<0.01),干预后3个月、6个月均明显高于干预前(P<0.01),干预后6个月均高于干预后3个月(P<0.05)(见表2)。

异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

组ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后

分差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月、

表1摇2组病人干预前后ADL评分比较(x依s;分)

分组

干预前

干预3个月后

干预后6个月

MS组内

JBengbuMedColl,February2019,Vol.44,No.2“医-康-护-养冶一体化管理模式来提高脑卒中后遗症期病人生存质量和生活能力,取得了较好效果。

针对脑卒中后遗症期病人行康复护理的目的在于充分利用病人残余功能或继续为其进行功能训练,从而最大限度地恢复或增强生活自理能力[12]。研究[13]证实,娱乐和文体活动等对于残疾病人的功能恢复等均具有较好效果。其原因可能在于病人能

MS组内

观察组8232.25依6.3154.38依5.24##67.86依7.33##吟吟657.18<0.0140.334对照组8233.57依6.5433.28依6.77tP

——

1.32>0.05

22.01*摇<0.01摇摇

32.42依6.98

0.64>0.0545.775——

——

31.71摇摇

<0.01摇摇

摇摇与干预前比较##P<0.01;与干预后3个月比较吟吟P<0.01;*示t忆值

表2摇2组病人干预前后QLI评分比较(x依s;分)

分组

干预前

干预后3个月

干预后6个月

够在活动中积极调整心态,同时,适当的活动有利于促进病人的神经系统、骨骼肌肉系统、循环系统和免疫系统等保持良好的运转状态[14]。对比2组干预前后的ADL评分发现,对照组在经过干预后ADL评分并无改善甚至有所下降,但观察组行“医-康较大改善。同时,养老院经常为病人举行的一系列交流和宣讲活动等为病人之间搭建起一个沟通的平台,增强了病人对康复的信心和对养老院及社会的认同。病人的生存质量也显著提高。有研究[15-16]显示,脑卒中病人在经过急性期以及恢复期之后,其运动功能大多进入平台期,但通过针对性的康复训练仍然存在改善的可能。观察组病人在行“医-康功能确实有较大改善,这也为病人的生活自理提供了更大可能。

综上所述,“医-康-护-养冶一体化管理模式能够从根本上解决脑卒中后遗症病人的医疗康复护理需求,提高其生存质量,促进社区医疗资源得到充分、合理利用,具有较高的社会和经济效益,值得进一步推广。

[

参

考

文

献

]

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观察组82对照组82tP

——

6.31依0.457.97依0.64##6.34依0.476.77依0.51##

0.42>0.05

摇13.28*<0.01

8.18依0.69##吟237.24<0.010.3636.96依0.62##吟

11.91<0.01

28.68<0.010.289——

——

2.3摇2组病人运动功能比较摇干预前和干预后3

摇摇q检验:与干预前比较##P<0.01;与干预后3个月比较吟P<0.05;*示t忆值

-护-养冶一体化管理模式的病人其ADL评分则有

个月2组Fugl鄄Meyer评分差异均无统计学意义均明显高于对照组(P<0.01);观察组干预前后

(P>0.05);干预后6个月观察组Fugl鄄Meyer评分Fugl鄄Meyer评分,差异有统计学意义(P<0.01),干预后6个月均明显高于干预前和干预后3个月(P<0.01);对照组干预前后Fugl鄄Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3摇2组病人干预前后Fugl鄄Meyer评分比较(x依s;分)

分组

干预前

干预后3个月

干预后6个月

MS组内

-护-养冶一体化管理模式一段时间之后,其运动

观察组8262.38依11.5464.43依10.7674.85依13.62##吟吟25.32<0.01144.818对照组8262.29依11.9764.03依10.7365.83依11.28tP

——

0.05>0.05

0.24>0.05

4.62摇<0.01摇

2.00>0.05128.551——

——

摇摇q检验:与干预前比较##P<0.01;与干预后3个月比较吟吟P<0.01;*示t忆值

3摇讨论

摇摇脑卒中是当前老年人疾病中致残和致死率极高

的一种常见慢性病,约80%的幸存病人会留下不同当前我国养老机构中脑卒中后遗症期病人往往面临为老年人搭建综合医疗、康复、护理和养老等为一体的管理模式至关重要。药物治疗、康复训练以及护理等几方面是改善脑卒中后遗症期病人预后、帮助其恢复的关键

[10-11]

功能障碍,对病人的生活质量造成极大影响[8-9]。“医院难以养老,养老院难以看病冶的问题。因此,

未配备医生、护士以及康复医师等专职健康管理人

。但我国养老机构中大多数均

员,脑卒中病人的康复情况普遍较差。因此,我们通过使社区健康服务中心与养老机构签约服务、实施

(下转第252页)

宣教结束后,双方的交互性表达也会进一步加深其内在的认知,帮助病人及家属加深理解,重塑理论知识框架,利于其在潜意识认知中产生正确的认知体系

[11]

JBengbuMedColl,February2019,Vol.44,No.2

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知识体系的技巧集合,实则是从人本主义理论的内涵出发,外延出社会心理学、心理咨询以及动机心理学的理论与方法,进而有效实现病人与家属之间的是以“病人与家属冶为中心,从双方的角度进行考虑,充分理解病人,借助相应的生活情景,让病人及家属根据自己所掌握的理论知识体系来解决相应的问题,在这个过程中借助引导式的咨询手段来促进双方心理行为模式的改变。该项干预方式要求病人与家属分别扮演病人与护士的角色,让其体会自己

。该项干预是引导并强化病人学习相关理论

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[14-15]

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420.

体呈现,有效地体现出了优质护理的内涵,有助于提高病人的护理满意度。

综上,引入家属-病人认知互动模式,有助于提高脑梗死病人的日常生活康复能力,并能改善其认知水平,提高病人的护理满意度,值得临床进一步推广。

[

参

考

文

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(本文编辑摇卢玉清)

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(本文编辑摇刘畅)

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