G省公立医院债务现状分析与防范化解姻谢谋盛鲁燕峰揖庞摘大遥要药铱品长费期和以卫来生袁公材立料医费院这由两于项公物益耗性成袁本承在担医大院量全的成政本府中指的定占性比任高务达袁体50量%以上袁人员经费逐年上涨袁财政补助却逐年下降遥公立医院的基本建设和设备购置都迫使其有强烈的融资意愿袁对外筹集资金袁举借债务满足自身发展的需求遥本文通过对G省公立医院的长期负债的现状进行调研袁分析其长期负债产生的原因袁并提出防范和化解公立医院债务风险的意见与建议遥揖关键词铱公立医院曰长期负债曰融资曰防范思考为全面摸清G省公立医院现阶公立医院230家遥抽取样本地区袁现段长期债务情况袁确保公立医院的场调研了G省县级以上公立医院可持续发展袁G省卫生主管部门开长期债务的现状遥笔者有幸受邀参展县级以上公立医院长期负债情况与了此次过公立医院长期债务的调专题调研袁调查对象包括G省省直研袁受益匪浅袁现将调研结果与大医院10家尧各设区市所辖县级以上
家共同探讨袁愿为公立医院负债的
源远
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防范与改善袁提出一点浅见遥
2017年末袁G省共有282家公立医院袁各级公立医院的长期负债总额为115.39亿元袁其中院城市医院占50.9%袁区级医院占5.5%袁县级医院占43.6%遥长期负债主要包含长期借款尧长期应付款遥其中长期借款主要由基本建设负债和设备购置负债组成袁这也是大多数公立医院举债的主要用途遥2017年末G省各级公立医院长期借款总额99.93亿元袁占长期负债的86.6%袁其中基本建设负债总额59.71亿元袁设备购置负债总额12.32亿元曰长期应付款15.46亿元遥
一尧各级公立医院的长期负债调研情况
1.城市医院遥
G省城市医院共70家袁长期负债总额为58.73亿元遥其中长期借款总额54.4亿元袁主要包含基本建设负债总额36.71亿元袁设备购置负债总额8.01亿元袁长期应付款4.34亿元遥G省70城市医院大多地处城市中心袁占有区域优势和多种资源优势袁年诊疗人次数达2849万人次袁占G省总诊疗人次数的43.3%袁长期借款占长期负债比重高达92.63%袁且近3年都高达92%以上袁这一比例长期居高不下袁反
映了城市医院的融资用途主要是基本建设和设备购置袁融资方式多样袁以银行贷款尧各类债券尧其他借款为主遥
2.区级医院遥
G省区级医院共31家袁长期负债总额6.38亿元遥其中院长期借款总额4.5亿元袁主要包含基本建设负债总额1.78亿元袁设备购置负债总额0.74亿元曰长期应付款1.88亿元遥因区级医院数量最少袁年诊疗人次数仅382万人次袁占G省总
诊疗人次数的5.8%袁规模相对较小袁融资方式较单一袁大多数采用银行贷款购置设备遥其长期借款占长期负债的比重较城市尧县级医院略低一些袁为70.53%袁但近3年也呈现持续增长趋势遥
3.县级医院遥
G省县级医院共181家袁长期负债总额50.28亿元遥其中长期借款总额41.04亿元袁主要包含基本建设负债总额21.22亿元袁设备购置负债总额3.56亿元曰长期应付款9.24亿元遥2017年县级医院诊疗人次数高达3352万人次袁占G省总诊疗人次数的50.9%袁2017年末长期借款占长期负债比重高达81.62%袁较2016年同比下降了5.31%遥县级医院的长期借款在一定程度上得到了控制袁但县级医院融资方式灵活多样袁分别为银行贷款尧非银行金融机构融资尧各类债券尧其他借款袁融资用途也不局限于基本建设尧购置设备袁还有其他用途院例如医院院区搬迁尧维持日常运行尧借新债还旧债等遥县级医院大多举债运营袁偿债压力较大袁存在一定的财务风险遥
二尧公立医院负债及偿债能力分析G省公立医院2017年卫生财务年报数据显示院
1.公立医院综合资产负债率为48.94%袁其中院城市医院综合资产负债率47.55%袁区级医院综合资产负债率59.22%袁县级医院综合资产负债率49.86%遥由于卫生财务年报数据统计样本量大达282家袁掩盖了一些大型城市医院尧县级医院资产负债率已超警戒线70%的实际情况袁个别县级医院资产负债率高达120%以上袁运营情况堪忧遥
2.公立医院整体流动比率为1.45袁其中城市医院流动比率为1.51袁区级医院流动比率为1.20袁县级医院流动比率为1.39袁普遍低于风险值2袁说明
有部分医院已经出现流动资产偿还流期债务年末总额为131.8亿元袁动负债的能力较弱遥
2018年应偿还本息38.2亿元袁2019财3.各级公立医院的速动比率虽年应偿还本息32.8亿元袁2020年应大于1袁但实地调研地区各级公立偿还本息23.9亿元袁各设区市公立审医院专题汇报反映医院医改后医疗医院近三年年均结余分配金额为服务价格补偿不到位袁地方财政投5.6亿元遥由此可见袁各设区市公立论入不足袁现金流十分紧张袁现行的医院按近三年年均结余分配金额水医保总额付费制长期占用医院流动平袁偿付2018耀2020年长期债务的坛
资金袁人力成本尧运行成本逐年增应付本息有很大资金缺口袁偿债压大袁导致公立医院持续亏损和长期力大袁很有可能出现财务风险遥G负债经营遥
省中尧西部地区的各级医院近三年年均结余分配金额的合计数为负三尧G省各级公立医院长期债数袁总体上呈现亏损经营遥
务调查分析
下面随机抽取样本地区的长期1.省直10家公立医院长期债务遥债务进行分析遥
截至2018年5月袁省直10家公立医院融资总金额为30.8亿元袁渊本1冤次G调省查南了部G地省区南遥
部地区所辖
2017年末长期债务总额为28.2亿40家公立医院袁含城市医院7家袁元袁占城市医院长期债务总额的区级医院4家袁县级医院29家袁共48%遥2018年应偿还本息3亿元袁开放病床18090张遥各级医院融资2019年应偿还本息4.5亿元袁2020总额为37.2亿元袁纳入地方政府债年应偿还本息4.2亿元袁省直10家务平台的长期债务金额仅为10.3医院近三年年均结余分配金额为亿元遥2017年末长期债务总额为8.9亿元遥总体上看袁省直公立医院27.1亿元袁2018年应偿还本息5.2按近三年年均结余分配金额水平袁亿元袁2019年应偿还本息5.4亿偿付2018耀2020年长期债务的应元袁2020年应偿还本息5.5亿元袁付本息后仍有结余遥9家省直医院近三年年均结余分配金额为2.8亿通过银行贷款尧各类债券融资用于元袁偿债压力较大遥
医院基本建设尧设备购置和其他用所辖7家城市医院共开放病床途袁1家医院无长期债务遥
5186张袁融资总金额7.4亿元袁纳据调查袁5家省直三甲医院袁因入地方政府债务平台的长期债务金新院建设属省级重点建设项目袁获
额为5.0亿元遥2017年末长期债务得地方政府债券尧政府贴息贷款袁但总额为4.9亿元袁2018年应偿还本是后续建设支出如新院区室内外装息1.4亿元袁2019年应偿还本息修尧信息网络建设尧医疗设备采购等1.5亿元袁2020年应偿还本息1亿款项资金需求量大袁偿还压力巨大遥元袁近三年年均结余分配金额为有个别省直医院因医改政策性亏损1.7亿元遥长期债务融资方式前三远超提高医疗服务收费的补偿袁当位分别为银行贷款尧各类债劵尧非年医疗收支结余亏损金额较大袁在银行金融机构融资袁融资用途前三一定程度上影响了医院的持续经位分别为设备购置尧基本建设尧其营袁导致购货款付款账期被迫延长袁他用途遥
有省直公立医院人才流失严重遥
4家区级医院共开放病床16352.各设区市公立医院长期债务遥张袁融资总金额0.9亿元袁未纳入地本次调查G省各设区市公立医方政府债务平台遥2017年末长期债院共230家袁覆盖全省所有样本地务总额为1.2亿元袁2018年应偿还区的城市级尧区级尧县级公立医院遥
本息0.5亿元袁2019年应偿还本息根据本次调查结果袁截至20180.4亿元袁2020年应偿还本息0.3年5月袁G省各设区市公立医院融亿元袁近三年年均结余分配金额为资总额为174.2亿元袁2017年末长
0.2亿元遥长期债务融资方式常采
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用银行贷款尧其他借款袁融资用途行金融机构融资袁融资用途多为基财多为设备购置尧其他用途遥
本建设尧设备购置尧其他用途遥
审G省南部地区人口众多袁所辖所辖8家县级医院共开放病床29家县级医院共开放病床112691988张袁融资总金额7.2亿元袁纳论张袁融资总金额28.8亿元袁纳入地入地方政府债务平台1.9亿元遥方政府债务平台5.2亿元遥2017年2017年末长期债务总额为7亿元袁坛
末长期债务总额为21亿元袁20182018年应偿还本息1.4亿元袁2019年应偿还本息3.2亿元袁2019年应年应偿还本息1.1亿元袁2020年应偿还本息3.5亿元袁2020年应偿还偿还本息0.9亿元袁近三年年均结本息4.2亿元袁近三年年均结余分余分配金额为原0.7亿元袁偿债压配金额仅为0.9亿元袁偿债压力巨力巨大遥长期债务融资方式前三位大遥长期债务融资方式前三位分别分别为银行贷款尧非银行金融机构为非银行金融机构融资尧银行贷融资尧各类债劵袁融资用途前三位款尧各类债劵袁融资用途前三位排排名分别为基本建设尧设备购置尧名分别为设备购置尧基本建设尧其其他用途遥
他用途遥
渊渊本3冤次G调省查东了部G地省区东遥
部地区所辖
本2冤次G调省查西了部G地省区西遥
部地区所辖
37家公立医院袁包含城市医院517家公立医院袁含城市医院5家袁家袁区级医院3家袁县级医院29区级医院4家袁县级医院8家袁共家袁共开放病床12415张遥各级医院开放病床5934张遥各级医院融资融资总额为27.2亿元袁已纳入地方总额为18.8亿元袁纳入地方政府债政府债务平台的长期债务金额为务平台7.1亿元遥2017年末长期债12.2亿元遥2017年末长期债务总额务总额为15.6亿元袁2018年应偿还为22.8亿元袁2018年应偿还本息本息3.4亿元袁2019年应偿还本息8.8亿元袁2019年应偿还本息9.82.5亿元袁2020年应偿还本息2.2亿元袁2020年应偿还本息4.6亿亿元袁近三年年均结余分配金额元袁近三年年均结余分配金额为为原0.5亿元袁整体出现负结余遥
1.2亿元遥
所辖5家城市医院共开放病床所辖5家城市医院共开放病床3190张袁融资总金额10.8亿元袁纳2619张袁融资总金额3亿元袁纳入入地方政府债务平台5.2亿元遥地方政府债务平台0.85亿元遥20172017年末长期债务总额为8.1亿年末长期债务总额为2.3亿元袁元袁2018年应偿还本息1.8亿元袁2018年应偿还本息0.9亿元袁20192019年应偿还本息1.2亿元袁2020年应偿还本息0.3亿元袁2020年应年应偿还本息1.3亿元袁近三年年偿还本息0.3亿元袁近三年年均结均结余分配金额为0.3亿元袁偿债余分配金额为0.9亿元遥长期债务压力较大遥长期债务融资方式分别融资方式分别为银行贷款尧各类债为银行贷款尧各类债劵尧非银行金劵尧非银行金融机构融资袁融资用融机构融资尧其他借款袁融资用途途主要用于基本建设尧设备购置尧主要用于设备购置尧基本建设遥
其他用途遥
4家区级医院共开放病床756本次调查3家东部地区区级医张袁融资总金额0.7亿元袁未纳入地院共开放病床1141张袁融资总金额方政府债务平台遥2017年长期债务1.65亿元袁纳入地方政府债务平台年末总额为0.4亿元袁2018年应偿1.2亿元遥2017年末长期债务总额还本息0.2亿元袁2019年应偿还本为1.4亿元袁2018年应偿还本息息0.2亿元袁2020年应偿还本息1.3亿元袁2019年应偿还本息1.30.05亿元袁近三年年均结余分配金亿元袁2020年应偿还本息1.3亿额为原0.08亿元遥长期债务融资方元袁近三年年均结余分配金额为式采用银行贷款尧其他借款尧非银
0.04亿元遥长期债务融资方式仅采
源愿
审计与理财圆园18援11
用银行贷款袁融资用于基本建设遥
调查29家县级医院共开放病床8655张袁融资总金额22.6亿元袁纳入地方政府债务平台10.1亿元遥2017年末长期债务总额为19亿元袁2018年应偿还本息6.6亿元袁2019年应偿还本息8.1亿元袁2020年应偿还本息2.9亿元袁近三年年均结余分配金额为0.2亿元袁偿债压力巨大遥该地区县级医院体量大袁开放病床数占G省东部地区的70%袁资金需求量大袁融资方式多样袁多采用非银行金融机构融资尧银行贷款尧各类债劵袁融资用途主要用于设备购置尧基本建设尧其他用途遥
渊本4冤次G调省查中了部G地省区中遥
部地区为国
家新医改首批试点地区袁所辖9家公立医院袁含城市医院3家袁区级医院1家袁县级医院5家袁共开放病床3701张遥各级医院融资总额为5.1亿元袁已纳入地方政府债务平台的长期债务金额为4.1亿元遥2017年末长期债务总额为4.5亿元袁2018年应偿还本息0.8亿元袁2019年应偿还本息0.14亿元袁2020年应偿还本息0.16亿元袁近三年年均结余分配金额为-0.04亿元袁整体出现负结余遥
所辖3家城市医院共开放病床1984张袁融资总金额5亿元袁纳入地方政府债务平台4.1亿元遥2017年末长期债务总额为4.5亿元袁2018年应偿还本息0.8亿元袁2019年应偿还本息0.13亿元袁2020年应偿还本息0.13亿元袁近三年年均结余分配金额为原0.11亿元遥G省中部市人民医院新院及综合大楼建设袁改善了G省中部市民群众的就医环境袁提升了该市的综合医疗水平袁医院有序发展袁取得建设发展的新成效遥由于建设资金除综合大楼中央补助8859万元外袁其余建设资金都是自筹袁大部分来源于银行贷款遥长期债务中纳入地方政府债务平台金额占融资金额的81%袁G省中部市财政对医院的支持力度较大遥2014年财政定向置换债券20
390万元袁缓解医院院的债务利息支出袁但不能根本性解决医院的债务压力遥医院综合大楼建设还未完成袁预计应付工程款5000余万元将进一步增大了该院的还债压力遥
本次调查1家区级医院共开放病床20张袁属全额拨款事业单位袁没有长期债务遥
所辖5家县级医院共开放病床1697张袁融资总金额0.08亿元袁未纳入地方政府债务平台遥2017年末长期债务总额为0.04亿元袁2018年应偿还本息0.01亿元袁2019年应偿还本息0.003亿元袁2020年应偿还本息0.02亿元袁近三年年均结余分配金额为0.07亿元遥融资方式多为银行贷款袁用于医院基本建设遥
四尧公立医院长期债务产生的原因长期以来袁公立医院的基本建设和设备购置主要依靠医院从外部融资解决袁主要原因有院
1.医改后医院的业务收支结余情况不理想遥
公立医院突出公益性袁不仅要为广大患者提供日常就医服务袁还需要随时完成政府派遣的卫生公共服务任务袁随之付出大量的人尧财尧物力成本遥现行财政补偿机制的落实主要依据地方政府的财政能力袁而不是公立医院的实际支出水平为参考遥公立医院实施医改取消药品加成后袁由于调整医疗服务价格不到位袁财政补偿不足袁不能满足公立医院运营和发展的需求袁导致全国近三成公立医院出现医疗收支结余亏损遥
2.公立医院缺乏对应收医疗款的有效管理机制遥
公立医院常年被医保占用大量资金袁甚至长期挂账无法收回遥现行医保政策实行总额包干袁超支部分完全由医院承担袁公立医院面临着做的多袁亏的多遥而医保资金结算周期较长袁结算资金到账不及时袁随着业务增长公立医院现金流量压力加大遥同时公立医院加强医保结算费用的审核对账要求医保尧财务尧信息等相关专业人才具备较
强的专业胜任能力尧沟通能力袁借医院举债建设袁给以相应银贷款贴助信息化平台加强稽核和催收袁形息政策遥由于医疗资源配置和竟争财成应收医疗款的长效管理机制遥
优势的差异性袁不同医院的经营能3.公立医院对融资筹集的资金力和偿还水平各异袁导致了一部分审缺乏科学统筹安排遥
公立医院通过借入流动资金以借新在公立医院负债构成中袁既有债还旧债袁实质上等同于增加了政论为了满足医院正常医疗业务发展产府性债务曰另一部分属于政府性债生的负债袁也有规模的盲目扩张所务的医院负债袁很多仍然是由医院坛
致不当债务遥公立医院对所筹资金以医疗业务收支进行正常偿还袁并使用缺乏科学统筹规划袁筹款和用没有最终形成事实上的政府债务袁款存在一定的时间差袁导致资金使有些医院不能按期偿还形成拖欠遥用效率不高遥对资金结构缺乏科学对于各级各类公立医院袁各级政府分析袁忽略了各种筹资方式的优缺应当在严格控制公立医院贷款规模点和资金成本的考虑袁不重视筹资款的基础上袁按照医院财务状况和结构与资金成本的关系袁造成资金偿债能力进行分类管控遥
结构不合理遥
4.建立健全相关法律制度袁改善公立医院的筹资环境遥国家层面五尧防范和化解公立医院债务风
已日益重视包括医疗领域在内的政险的意见与建议
府与社会资本的合作袁2014年末出1.政府化债遥
台叶关于创新重点领域投融资机制借鉴我国医改试点省份安徽的鼓励社会投资的指导意见曳等关于做法袁通过地方政府债务置换方式PPP合作机制的文件袁更进一步为化解公立医院一类存量袁全面开展医疗领域的制度创新提供了空间遥审计甄别袁锁定公立医院二类尧三但PPP模式在医疗领域的具体操作类存量债务袁实行野一院一策冶袁支实施细则仍未明确袁相关制度建设持公立医院多渠道化解二类尧三类还需加快进程袁以便更好的指导医存量债务袁加强公立医院在建项目院融资工作的开展遥
管理袁建立公立医院债务化解及管5.完善医保费用结算制度遥加理工作奖补机制袁加强新债源头控强医院与医保部门的协调沟通袁探制管理袁完善投入机制遥对公立医索建立科学合理的医保结算办法袁院来说袁政府化债无疑是解决债务按比例提前为医院拨付医保费用袁问题的最佳出路袁但同时对于医院最大限度地保障医保资金回笼袁确的运营还要加强监管袁以防范化债保医保费用及时拨付袁增强医院资之后继续举债的恶性循环遥
金周转能力遥
2.盘活存量债务遥
6.加强医院内部管理袁建立健对于负债购置医疗设备的公立全风险评估机制遥加强对应收医疗医院来说袁可以与社会资本或民营款尧预收医疗款的管理袁优化资金医院通过建立区域性检验检查中结构袁降低资金成本袁对医院举债心袁将医疗设备转售或是以资产入事项进行事前控制遥公立医院应积股形式参与区域性检验检査中心建极推行总会计师制度袁根据自身功设袁既可以回收资金以偿还债务袁能定位制定整体战略规划袁完善医也有利于民营医疗机构和其他中小院预算管理及债务的可行性研究袁型公立医院使用高端医疗设备袁可加快预算执行进度袁最大程度争取在增加设备的使用频率的同时大幅财政拨款渊项目补助冤袁积极应对财降低患者的检查成本遥
务风险袁实施公立医院经济运行精3.规范公立医院融资管理遥细化管理遥
虽然政府严格控制公立医院建设规模尧贷款行为袁但收效甚微遥甚至某些地方政府不投入袁反而默许
医渊作药者大单学位科院技江学西院中
冤
粤哉阅陨栽陨晕郧粤晕阅云陨晕粤晕悦耘源怨
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