云南星创天地验收申请书

云南省“星创天地”验收申请书

“星创天地”名称： 场 所 地 址： 运 营 机 构： （盖章） 申 请 日 期：

云南省科学技术厅制 二○一七年一月

“星创天地”名称

运营机构名称 详细地址 实施主体是否依托农业科技园区、农业科技示范园、云药之乡、新农村发展研究院、工程技术研究中心、科技企业孵化器、高校科研院所、科技型企业、农民专业合作社等各类主体：（请注明依托主体的具体名称） 运营机构性质 事业单位□ 国有企业□ 民营企业□ 其他□ 现有场地面积（办 公、培训等） 运营机构成立时间 现有农业用地面积 现有网络条件 联系方式 负责人 联系人 主要负责人简介（限 200字内） “星创天地”建设情况 建设、运营概况（限 500字内） 姓名 手机 电子邮件 传真

功能定位、特色和理念（限500字内） 管理及运行模式（限500字内） 服务模式和内容（限 800字内） “互联网+”网络电商平台建设 情况（限500字内） 创新创业服务平台建设情况 （限500字内） 创业导师、专家及人才服务队伍组建及 培养情况（限500字内）

创业人才集聚及入驻创客情 况（限500字内） 品种、技术集成示范情况（限500字内） 带动脱贫情况（带动建档立卡贫困户脱贫户数、贫困人口就业人数、增收情况等，限200字内） 培育新型农业经营主体情况 （限500字内） 推进一二三产业融合发展情 况（限500字内）

孵化农业创业企业情况（限500字内） 负责人签名： 运营机构（盖章） 年 月 日 县（市、区）科技主管部门审核意见： （公章） 年 月 日 联系人及电话： 州（市）科技局审核意见： （公章） 年 月 日 联系人及电话： 1．运营机构法人营业执照、组织机构代码证复印件 附件 2．入驻创客、创业服务团队和企业名单（列明入驻时间） 3. 成功孵化农业创业企业案例 负责人签字： 运营机构（盖章） 年 月 日