小儿消化道出血60例病因分析及诊断

作者： 张焕忠

来源：《中外医疗》 2012年第7期

张焕忠

(中铁电气化局集团第二工程有限公司职工医院 湖北襄阳 441057)

【摘要】 目的 探讨小儿消化道出血病因及诊断方法。方法 对于2009年1月至2010年12月来我院的医治的60例小儿消化道出血的临床资料进行分析。结果 56名患儿能明确出血部位,上消化道出血患儿44例,占78.6%,下消化道出血患儿12例,仅21.4% .婴幼儿患儿主要表现为上消化道出血,病因主要为新生儿出血症,维生素K缺乏症,坏死性小肠结肠炎。幼儿期患儿主要表现为下消化道出血,病因主要为直肠息肉,急性坏死性肠炎等。学龄期患儿主要表现为上消化道出血,病因为十二指肠溃疡,胃溃疡。结论 消化道出血诊断在于确定病因,在病史及辅助检查基础上提高疗效。

【关键词】 消化道出血 小儿 病因 诊断

【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(a)-0144-01

小儿消化道出血可发生与任何年龄,病因较多,临床常表现为呕血,便血等。严重者可大量失血导致休克,有的无明显临床症状,仅仅为大便潜血阳性,长期可导致小儿贫血。对小儿消化道出血及时做出正确的诊断非常重要。本文对我院2009年1月至2010年12月60例小儿消化道出血进行回顾性分析,探讨其病因及诊断方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料60例患儿中,男42例,女18例。年龄30d～14岁,30d～3岁患儿10例,3岁～7岁患儿18例,7岁～14岁患儿32例。呕血患儿18例,便血患儿46例,腹痛40例,腹泻16例,休克5例,贫血35例。

1．2 辅助检查

所有患儿行血常规,大便常规,肝肾功能,凝血功能检查。做纤维胃镜患儿9例,纤维肠镜患儿23例,急症内镜检查患儿20例,放射性核素扫描患儿4例,腹部B超患儿4例。

2 结果与分析

60例患儿中,能明确诊断出血部位56例,上消化道出血患儿44例(78.6%),下消化道出血12例(21.4%),不能明确部位4例。上消化道出血患儿经临床显微胃镜检查,其中十二指肠溃疡17例,占38.6%,胃溃疡5例,占11.4%,胃炎9例,占20.5%。下消化道出血经纤维肠镜及造影确诊,其中下消化道出血12例,其中直肠息肉9例,占75%,急性坏死性肠炎2例,占16.7%。另外有4名患儿临床表现为消化道出血,进一步检查没有明确出血部位。

3 讨论

小儿消化道出血病因较多,近年来由于辅助诊断技术的提高,病因诊断率逐年提高,病因诊断率达75%～95%［1］.本文诊断率达93.3%,符合相关报道。本组资料中上消化道出血44例,其中十二指肠溃疡最常见,其次为胃溃疡,胃炎。下消化道出血的病因主要为结肠息肉及急性坏死性肠炎。很多研究表明,近年来直肠炎及炎症性肠病发病率逐年上升［2］,本文炎症性肠病为2例,其病变部位位于空肠下段和回肠上段。本文有4例患者病史结合辅助检查难以确定出血部位,可能为全身性疾病的局部表现,如血液系统疾病白血病,血友病,原发性血小板减少性紫癜或非甾体抗炎药物所致。此类患者除全身皮下组织,粘膜出血外,胃肠道及泌尿系统可出血。

小儿不同年龄段消化道出血的病因也有所不同,婴幼儿期主要为新生儿出血症及维生素K缺乏症。维生素K缺乏常导致凝血因子缺乏,缺乏时易并发颅内出血,因而新生儿出生后注射维生素K对预防消化道出血非常重要。幼儿期主要为下消化道出血,最重要的病因为结肠息肉。下消化道出血患儿常有下腹痛,便血史,大便稀及颜色鲜红。学龄期患儿病因主要为十二指肠溃疡,此类患儿常有呕血,柏油样黑便,上腹部不适,面色苍白等。学龄期伴有便血患儿应行肛周和直肠检查,排除肛周疾病后给予结肠镜检查,及时诊断直肠息肉和直肠炎症性疾病。对于伴有腹痛腹泻的患儿,应先排除感染性腹泻。

临床正确诊断出血量及性质,速度及全身症状对于诊断非常重要。消化道出血的诊断主要包括定性定位,出血量及速度等。对于出血原因不明,全身性疾患引起的消化道出血,不仅需要结合消化道辅助检查,还要查骨髓,血小板计数,出血凝血时间。首先应确定是否消化道部位出血,然后排除全身性疾患,鉴别是上消化道出血还是下消化道出血,最后结合病史及辅助检查确定病因。常见辅助检查纤维内镜为消化道出血病因诊断的重要方法,具有安全性好,检出率高,可在出血后24～48h内达到早起诊断的目的。放射性核素扫描适用于急诊消化道出血定位诊断。X线钡餐一般在出血停止后10d进行,具有方便无痛等优势但确诊率较低,且难以确定微小及浅表病变如浅表性溃疡［3］。

参考文献

[1] 冯小伟.小儿消化道出血128例病因分析［J］.海南医学,1996,2,104～105.

[2] 林琼,王叶红,邹春燕.小儿不同年龄组消化道出血病因分析［J］.2010,9(17),2076～2077.

[3] 周雁鹏.探析小儿消化道出血的病因及诊断［J］.亚太传统医药,2010,5(5),111～112.

【收稿日期】 2011-12-06