齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３ｌ卷第１０期 动脉导管未闭介入治疗的护理体会 马素琴 【摘要】 目的 探讨动脉导管未闭（ＰＤＡ）封堵术后的护理方法。方法 总结我院自２０００年 １月￣２００９年１月应用国产封堵器封堵ＰＤＡ患者的术后护理经验。结果 １ ０００例患者均一次封堵成 功，且在精心治疗和护理后痊愈出院。结论加强ＰＤＡ堵闭术中、术后病情及心电图的观察，并及时给 以相应的处理是介入治疗ＰＤＡ成功的重要保证［１］。 【关键词】动脉导管未闭 介入治疗 护理体会 ＰＤＡ是在降主动脉与右肺动脉之间相连的异常通道，占 先天性心脏病的５％～１Ｏ ，其传统的治疗方法是开胸结扎 术，创伤大，并发症多。近年来随着介入技术的快速发展， ＰＤＡ的介人性治疗安全可靠，创伤小，风险低，已被广泛应用 于临床，得到了良好的效果＆］。本院自２０００年１月～２００９ 年１月应用国产封堵器介入治疗ＰＤＡ患者１ ０００例，因术前 准备充分，术后加强护理，并发症发生率很低，先将护理体会 总结如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组男４８７例，女５１３例，年龄２～７２岁，平 均１８．７岁；平均住院１１天。术前做临床心电图，ｘ片及彩色 多普勒超声心动图确诊为单纯ＰＤＡ。经主动脉弓降部造影 检查示ＰＤＡ直径３～２６ ｍｍ其中漏斗型９１７例，管型７２例， 骨型５例，哑铃型６例。 １．２介入治疗方法 局麻下穿刺右侧股动脉、股静脉，行常 规右心导管检查及主动脉弓降部造影，根据显示的ＰＤＡ形态 及直径大小，选择比ＰＤＡ最窄直径大２～８ ｍｍ的国产膨胀 双面伞状封堵器，将进体送到ＰＤＡ处。释放封堵器加以封 堵，听诊杂音消失，造影封堵形态位置固定。拔出输送导管， 局部压迫１５ ｍｉｎ，返回病房。 ２护理 ２．１ 心理护理 当确诊患者做介入手术后，责任护士应找患 者及家属谈话，护士应具有丰富的专业知识，高度的同情心和 责任心真诚关心患者，避免不当言行对患者造成心灵上的伤 害。做好心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪，鼓励患者表达自 己的感受、需求。帮助完善各种检查，向患者讲解各项检查的 意义，手术的必要性，疗效，术前、术中、术后的注意事项，强调 术后卧床休息和肢体制动的必要性及可能造成的危害。 ２．２ 术前准备术前１天为患者清洁皮肤，备皮包括脐周至 大腿中段，双侧腹股沟，注意动作轻柔，不可刮破皮肤，以免造 成感染。嘱患者备皮后洗澡并更换清洁衣裤，术前禁食６ ｈ， 禁水４ ｈ，目的是减少术中引起呕吐及误吸。询问患者过敏 史，做好碘过敏试验。为适应术后排泄习惯的改变对患者进 作者单位：青海省心脑血管病专科医院（西宁） 邮 编８１００１２ 收稿日期２ＯｌＯ一０３—１３ 行床上大小便的训练。 ２．３ 术中护理术中密切观察患者生命体征的变化，发现问 题及时报告医生予以处理。连续心电监护，动态观察心腔内 压力，记录心腔内各参数，遵医嘱配含有０．９％的氯化钠溶液 浸泡导管，予２～３ ｈ推注肝素一次，保护穿刺动脉肝素化，防 止动脉栓塞，退出导管后局部加压止血１５￣２０ ｍｉｎ，无出血后 局部改用沙袋压迫。 ２．４ 术后护理术后平车送回病房，绝对卧床休息２０ ｈ。患 侧下肢可取伸直位６ ｈ，不可站立弯曲，１０ ｈ后床上活动下肢， 密切观察生命体征变化，持续２４ ｈ心电血压监护。ＰＤＡ术后 由于血液动力学发生改变，短期内（２４ ｈ）易并发高血压反 应［３］。多呈一过性。观察患者神志，尿色变化。全麻未清醒 的患儿应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物 过多阻塞气道，待患儿完全清醒后方可进食水。另外，闭合成 功后，肺血减少，肺压突然降低引起高迷走神经反射，要及时 处理［２ ］。同时鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。穿刺部 位沙袋压迫止血６～８ ｈ，观察局部敷料有无渗血，或局部有无 肿块。观察双侧足背动脉搏动情况及双下肢皮肤颜色和温 度，防止出血与动脉栓塞。术后次日可下床活动，术后听诊杂 音消失，复查彩色多普勒无或有少量返流，胸部ｘ片提示双 面伞封堵器位置良好，即可痊愈出院。 ２．５ 出院指导 防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗，按 时服药，３～６月内要限制剧烈活动和重体力活动，并定期复 查心电图、胸片、心脏彩超等。 ３体会 介入治疗ＰＤＡ封堵术具有创伤小、痛苦轻、并发症少、安 全有效、恢复快和住院时间短等诸多优点，患者易接受。做好 术前心理护理和健康宣教，术中、术后严密观察病情和细致护 理，对减少术后并发症巩固手术疗效能起到积极的作用。 参 考 文 献 ［１］杨茹．介入治疗先天性心脏病患者并发症原因及分析护理［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２００８，２４（４）：４６—４８ ［２］ 黄连军．动脉导管未闭封堵术规范化讨论［Ｊ］．介入放射学杂志， ２００４，１３：５７１—５７２ ［３］马丽华，回长铃，穆兴国．先天性心脏病介入治疗的护理［Ｊ］．吉 林医学，２００５，１１（２７）：１１
