广东省成人高等教育毕业生登记表

广 东 省 成 人 高 等 教 育

毕 业 生 登 记 表

学 校： 系 别： 专 业： 培养层次： 学习形式：

姓 名：

入学时间： 年 月 学 号：

填表日期： 年 月

广 东 省 教 育 厅 制

日

填 表 说 明

．毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要

清楚端正。

2.“培养层次”填写分高中起点本科、专升本本科、专科。 3．“学习形式”填“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”等。 4．贴二寸〔大一寸〕正面半身脱帽近照相片。 5．本表一式一份，存本人档案。 6．成绩表可打印后粘贴。

1姓 名 出生年月 籍 贯 广东陆丰 现 在 家庭住址 现 在 工作单位 现 在 职务职称 何时参加共产党或共青团 或民主党派，任何职务 曾用名 性别 民族 贴 相 片 处 出生地 邮政 编码 联 系 电 话 单位 家庭 履历〔自入初中时起依时间顺序填写〕 起止年月 在何单位学习〔工作〕任何职务 证明人

自 我 鉴 定 签名： 年 月 日

在 学 期 间 奖 惩 情 况 班 主 任 意 见 教 系 学 领 单 导 位 意 或 见 签名〔盖章〕： 年 月 日 签名〔盖章〕： 年 月 日 盖 章 年 月 日 校〔院〕核准意见

毕 业 证 书 编 号 字 号 课 程 名 称

学时数 各 学 期 考 试 成 绩 一 二 三 四 五 六 备 注 〔如该科成绩属考查、补考等，须在此栏注明。〕 课 程 设 计 科 目〔题 目〕名 称 时 间 〔起止年月〕 成 绩 毕 业 设 计 〔论 文〕 题 目 时 间 〔起止年月〕 学 位 授 予 情 况 评定成绩 授予单位〔盖章〕 年 月 日