◎ 呷ｌ＇Ｃ 哼Ｉ川ＥＳＥ吣ＤＩｃｊｌＮ｝ＥＭ为现代远程教育ＯｏＥＲＭＯｂＩ＂ＴＡｒ￣Ｅ Ｅ【ⅢＣ啪ＮＯＦＣ｝ｌ＾啦 ３讨论 第ｌ２ ０ ３１ 卷５第ｌ年７４期・月・总下第２半月刊１４期 状改善优于对照组，说明中药穴位敷贴治疗慢性支气 慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，以咳 管炎及支气管哮喘患者疗效肯定，值得在临床上使 用。 嗽、咳痰或喘息为主要症状嘲。 支气管哮喘是一种常见的由嗜酸粒细胞、肥大细 参考文献 姚建义，苗树军，纪雪梅，等．我国城市居民主要疾病死亡率分析［Ｊ】．中国实 胞、Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病。属于 ［１］用医药，２０１０，５（１０）：１５－１７． 中医“哮证”范畴，因痰饮内伏、外邪侵袭、饮食不 ［２］徐永红．穴位敷贴治疗慢性呼吸系统疾病４６例疗效观察与护理ｆＪ】．中国民 族民间医药，２０１４（２）：６４．６５． 节、情志刺激、体虚劳倦致痰气博结，壅阻气道，肺 ［３］龙文英．穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期（肺。肾气虚证）的疗效观察 失宣降，肺气上逆而发哮喘［６１。 与护理［Ｊ］．中医临床研究，２０１３，５（１３）：１０８．１０９． ［４］罗淑文冲药穴位敷贴治疗慢性支气管炎及支气管哮喘２００例ｆｊ１－实用中 穴位敷贴是中医外治法的重要组成部分，其通过 医药杂志，２０１４，３Ｏ（２）：１４６—１４７． 穴位将刺激内传经络、脏腑，以调理阴阳与脏腑气 ［５】钱一飞．“冬病夏治”穴位敷贴法治疗慢性支气管炎４０例ｆＪ］．内蒙古中医 药，２０１４（３６）：５３． 血，而且所贴敷的药物有不同的性味与功效，通过穴 ［６】付勇，周娟娟，陈日新，等．热敏腧穴穴穴位敷贴治疗支气管哮喘（慢性持续 位局部皮肤的吸收产生不同的药理作用；通过穴位刺 期）２０例【Ｊ】．江西中医药大学学报，２０１４，２６（３）：４３．４５． ７懂健，严明炎，夏北平，等．穴位敷贴加微波照射治疗慢性阻塞性肺疾病临 激与药物的双重作用，起到宣肺散寒、化痰定喘之功 【用【７］。大量研究已经证实［８－９］，穴位敷贴治疗支气管哮喘 临床疗效明显，具有操作方便、痛苦小、效佳之特 点。本组资料结果显示，常规治疗基础上给予穴位敷 贴，有效率高于对照组，且患者咳嗽，咯痰及喘息症 床观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１４，３６（１）：２７．２８． ［８】张瑾，于素霞，顾怡中冬病夏治防治支气管哮喘疗效观察『Ｊ］．世界中西医 结合杂志，２０１１，６（４１：２９４－２９７． 【９］殷莉波．消喘膏穴位敷贴防治支气管哮喘５２例［Ｊ］．山东中医杂志，２００９，２８ （３）：１７４—１７５． （本文编辑：张文娟本文校对：原质收稿日期：２０１５—０５．２１） 结肠清热丸联合结肠补虚丸治疗寒热错杂型结肠炎３０例 蔡钧智 席作武 （１ 河南中医学院第二临床医学院硕士研究生２０１３级，郑州４５００００；２河南省中医院肛肠科，郑州４５００００） 摘要：目的观察结肠清热丸联合结肠补虚丸治疗轻中度寒热错杂型溃疡性结肠炎（ｕｃ）的临床疗效。方法将６０例符合纳 入标准的轻中度寒热错杂型溃疡结肠炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予结肠补虚丸、结肠清热丸治疗；对照组给予 柳氮磺吡啶肠溶片治疗。两组均治疗４４，分析两组治疗前后的综合疗效。结果治疗组临床完全缓解１５例，有效１３例，无效２ 例，总有效率９３．３３％；对照组临床完全缓解８例，有效１２例，无效１Ｏ例，总有效率６６．６７％。经统计学分析，总有效率治疗组明 显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论结肠清热丸联合结肠补虚丸治疗轻中度寒热错杂型ＵＣ的临床疗效明显优于对照组。 关键词：结肠清热丸；结肠补虚丸；慢性结肠炎；泄泻 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９（ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．１４．０３１ 文章编号：１６７２。２７７９（２０１５）一１４．００５８—０２ Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｏｉｎｇｒｅ Ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｂｕｘｕ Ｐｉｌｌ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃｏｌｉｔｉｓ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｍｉｎｇｌｅｄ Ｃｏｌｄ ａｎｄ Ｈｅａｔ ｆｏｒ ３０ Ｃａｓｅｓ ＣＡＩ ３ｍ． ．搬ｚ１｜ｍｌ Ｇｒａｄｅ２０１３ Ｇｒａｄｕａｔｅ，ＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒ￣ｔｙｏｆＴｒａａｑｔｉｂｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｅｚｈｏｕ４５０００￣Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｒｏｃｔｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ ｃｐｒｏ￣ｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏＪ Ｔｒａｄｈｉｂｎａ／＇ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｋ＇ｉｎｅ，Ｚｈｅｎｅｚｈｏｕ４５０００￣Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｑｉｎｇｒｅ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉｅｅｈａｎｇ Ｂｕｘｕ ｐｉｌｌ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｍｉｎｇｌｅｄ ｃｏｌｄ ａｎｄ ｈｅａｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｍｉｎｇｌｅｄ ｃｏｌｄ ａｎｄ ｈｅａｔ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ３０ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉｅｅｈａｎｇ Ｑｉｎｇｒｅ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｂｕｘｕ ｐｉｌ１．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ ｆｏｒ ４ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，１５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，１３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｕａｌ，２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｕｎｆｒｕｉｔｆｕｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｅｆａｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９３．３３％．Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，１２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｕａｌ，１０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｕｎｆｒｕｉｆｕｌ，ａｎｄ ｔｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ６６．６７％．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｅａｎｄｙ ｄｉｆｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｅｆａｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｑｉｎｇｒｅ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｂｕｘｕ ｐｉｌｌ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｍｉｎｇｌｅｄ ｃｏｌｄ ａｎｄ ｈｅａｔ ｈａｄ ｃｅｒｔａｉｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｑｉｎｇｒｅ ｐｉｌｌ；Ｊｉｅｃｈａｎｇ Ｂｕｘｕ ｐｉｌｌ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｌｉｔｉｓ；ｄｉａｒｒｈｅａ 慢性溃疡性结肠炎（ＵＣ）是一种病因和机制尚未 结肠炎取得较好的治疗效果，值得推广应用。 明确的慢性非特异性结肠炎症，其临床症状主要是腹 １资料与方法 痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等。近年来，由于 １．１一般资料选取２０１４年４月一２Ｏ１５年２月在河南省中 人们生活水平的不断提高，人们生活方式的改变，其 医院肛肠科就诊的门诊及住院患者６０例，采用随机数 发病率呈逐年上升趋势［１Ｊ。西药的常规治疗存在较多不 字表法将患者分为治疗组和对照组各３０例。治疗组男 良反应及副作用，且停药后易复发。临床中采用结肠 女患者分别为１３例和１７例；年龄２０～６５岁，平均年龄 清热丸联合结肠补虚丸治疗轻中度寒热错杂型溃疡性 （４１．３１±１１．８３）岁；病程０．６—１２年，平均病程（５．６７± 第ｌ３卷第ｌ４期・总第２１４期 ２ ０ １ ５年７月・下半月刊 ◎寸 复查黏膜病变改善未达到以上标准，甚至加重者。３） 治疗前进行血、尿、粪常规及心、肝、肾功能检查。 １．４．３疗效判定标准参照１９９３年太原全国非感染肠道 疾病学术研讨会制定标准。显效（或完全缓解）：临床 症状消失，结肠镜复查黏膜正常。停药或仅用维持量 药物，观察６个月无复发；有效：临床症状基本消失， 结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无 效：临床症状、内镜及病理检查无改善。 １．４．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析。 所有数据均以均数±标准差（ ）表示，计数资料采用 ３．３２）年；病变范围直乙结肠２１例，左半结肠８例，全 结肠１例。对照组男女患者分别为１６例和１４例；年龄 ２１～６３岁，平均年龄（４１．３１±１１．８３）岁；病程０．５—１０ 年，平均病程（６．０８￣２．９８）年；病变范围直乙结肠２２ 例，左半结肠７例，全结肠１例。两组患者一般资料比 较差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准参照２００７中华医学会消化病学分 会炎症性肠病协作组对（我国炎症性肠病诊断治疗规 范的共识意见））【２】中的诊断标准。１）临床表现：有持 续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重 和不同程度的全身症状，病程多在４—６周以上，可有 关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。２）结肠镜 检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。 表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水 肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜 烂或溃疡；缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消 失，假息肉及桥形黏膜等。 １．２．２中医辨证标准寒热错杂证辨证参照２００９年中华 中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共 识》ｆ３１制定。主症：１）下痢稀薄，夹有黏冻，反复发 作；２）四肢不温；３）腹部有灼热感，烦渴；４）脉 弦，或细弦。 １．３纳入标准１）符合溃疡性结肠炎西医诊断标准， 中医辨证为寒热错杂证；２）无心、肝、肾等功能异 常，无精神异常；３）年龄在ｌ８—６５岁的患者；４）入 选病例属于轻、中度；５）患者签署进入研究知情同 意书。 １．４治疗方法治疗组给予结肠清热丸（由河南省中 医院制剂室生产，生产批号：２０１４０４０５。该药由金银 花、槐花、当归、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、 白芷、陈皮、天花粉、川贝母、甘草等药物组成） 及结肠补虚丸（由河南省中医院制剂室生产，生产 批号：２０１４０１２３。该药由附子、鹿角胶、姜炭、肉 桂、麻黄、芥子、白术、黄芪、补骨脂、蜂房等药 物组成），各１Ｏ ｇ／次，３次／日，口服。连续观察４周后 统计结果。 对照组给予柳氮磺胺吡啶肠溶片（ＳＡＳＰ） （上海 信谊嘉华药业有限公司，国药准字：Ｈ３１０２０５５７）， １．０ ｇ／次，３次／日，口服。连续观察４周后统计结果。 １．４．２观察指标１）观察两组患者每日大便次数、性 状、腹痛、腹胀、里急后重等情况。２）治疗前后进 行肠镜检查，观察结肠镜黏膜表现改变情况，黏膜疗 效标准参照《中药新药临床研究指导原则》 。显效： 肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢 痕，肠镜复查黏膜病变恢复程度达２级以上；有效： 肠镜复查黏膜病变恢复程度达Ｉ级以上；无效：肠镜 ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验，单向有序分类资料采用 秩和检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 ２结果 治疗组３０例，完全缓解ｌ５例，有效ｌ３例，无效２ 例，总有效率９３．３３％。对照组３０例，完全缓解８例， 有效ｌ３例，无效９例，总有效率６６．６７％。两组经统计 学处理，Ｐ＜０．０５，治疗组总有效率优于对照组。 表１两组患者治疗４周后疗效比较 ［例（％）】 注：疗效与对照组比较，经秩和检验Ｐ＝０．０４１，Ｐ＜０．０５ ３讨论 古代文献中并没有ｕｃ的病名，但据其临床症状属 于祖国医学中“肠湃”“痢疾”“泄泻”“便血”等 病的范畴。多由情志刺激、饮食失调，湿热内蕴，使 大肠气机阻滞、脉络受损、传导失常。国医大师徐景 藩教授提出“寒热错杂”为ｕｃ病机的学术思想［６１，叶柏 提出寒热错杂证多见于ｕｃ迁延期［７１。当以“温清并用， 补泻兼施”为治疗原则，以“清热化湿，温肾健脾” 为治法。结肠补虚丸具有温补肾阳、补气健脾的作 用，结肠清热丸具有清热解毒、消肿散结、活血止痛 的作用。在临床中将两者联合应用治疗寒热错杂型溃 疡性结肠炎不仅取得较好的疗效，并且副作用小，安 全可靠，充分显示出中医药治疗本病的优越性，值得 推广应用。 参考文献 ［１】Ａ ｒｄｉｚｚｏｎｅ Ｓ，Ｄｏｌｏｄｏ Ｐ，Ｒａｎ ｚａｉ Ｔ，ｅｔ ａ．Ｉ Ｍｅｓａｌａｚｉｎｅ ｆｏａｍ（ｓａｌｏｆｏｋｅ ｆｏａｍ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｄｉｓｔａｌ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌ ｉｔ ｉｓｅ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｔｒｉｌａ ＶＳ Ｓａｌｏｆｏｋｅ ｅｎｅｍａ．Ｔｈｅ ＳＡＦ－３ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＩｔａＵ Ｃａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏ，１９９９，３１（８）：６７７． 【２］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性肠病诊断治疗 规范的共识意见（２００７年，济南）［Ｊ】冲华消化杂志，２００７，２７（８）：５４５－５５０． ［３］中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗共识（２００９）［Ｊ］．中国 中西医结合杂志，２０１０，３０（５）：５２７．５２９． 『４］郑筱萸冲药新药ｌ｝笛床研究指导原则【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：１３５— １３６． ［５ 肖化专业委员会．溃疠ｆ生结肠炎的诊断及疗效标准 中华消化杂志，１９９３，１３ （１６）：３５４． ［６］徐景藩．溃疡性结肠炎反复发作的防治对策［Ｊ］．江苏中医药，２００６，２７（１）： ｌ４．１５． 【７］叶柏．溃疡性结肠炎证治管见［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００５，２１（７）：２６７．２６８． （本文编辑：张文娟本文校对：牛明了收稿日期：２０１５．０６—０２）
