维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｈａ Ｍｅｄ Ｊ ２００７年第３９卷第９期 １０３１ ＴＵＲＰ结合ＴＵＶＰ治疗高危重度ＢＰＨ ３ ６ Ｊ 刘 山，顾骧，沈烨，王铁汉，朱国飞，冷玉忠，凌中立，陈世永 （江苏省张家港澳洋医院泌尿外科，江苏张家港 ２１５６００） ［摘要］目的：探讨经尿道前列腺电汽化术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＶＰ）联合 经尿道前列腺电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）治疗高危重度良性前列腺增生症（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）的效果。方法：ＴＵＶＰ联合ＴＵＲＰ治疗３６例ＢＰＨ。根据ｓｏｈｌｅｇｅ手术危险分类： Ⅱ级２６例，Ⅲ级１０例。所有患者国际症状评分（ＩＰＳＳ）为２６±３，最大尿流率为（３．２±２．４）ｍｌ／ｓ。残余尿量 １ｏ０～３８０ ｍｌ。结果：手术时间４０～６０ ｍｉｎ，平均５０ ｍｉｎ。５例术后输血２００ ｍｌ，１例先兆前列腺电切综合征 发生，平均留置尿管６ ｄ。３６例随访６～２４个月，平均１０个月，ＩＰＳＳ由术前平均２６±３下降至术后平均（８± ３），最大尿流率由术前平均（３．２±２．４）ｍｌ／ｓ升至术后平均（１３±２．６）ｍｌ／ｓ。术后暂时性尿失禁３例。结 论：联合应用ＴＵＶＰ及ＴＵＲＰ治疗高危重度ＢＰＨ疗效满意。 ［关键词］良性前列腺增生；经尿道前列腺电汽化术；经尿道前列腺电切术 ［中图分类号】Ｒ ６９７．３２［文献标识码】Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２００７）０９—１０３１—０２ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｕｓｅ ｏｆ Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａ１ Ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｂｅｎｉｇｎ Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ Ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３ ６ ｃａｓｅｓ ＬＩＵ Ｓｈａｎ，ＧＵ Ｘｉａｎｇ，ＳＨＥＮ Ｙｅ，Ｗａｎｇ Ｔｉｅ—ｈａｎ，ＺＨＵ Ｇｕｏ－ｆｅｉ， Ｌｉｎｇ Ｙｕ—ｚｈｏｎｇ，ＬＩＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｌｉ，ＣＨＥＮ Ｓｈｉ—ｙｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈａｎｇｊｉａｇａｎｇ，Ｚｈａｎｇｊｉａｇａｎｇ，２１５６００ Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＵＶＰ）ｉｎ ＣＯｒｎ— ｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＵＲＰ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ （ＢＰＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅｏｆ ＴＵＶＰ ａｎｄ ＴＵＲＰ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ３６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＢＰＨ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｏｈｌｅｇｅ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｄｉｓｅａｓｅ，１０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔａｇｅ ＩＩＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔ ｉｏｎ ｗａｓ ４０ ～６０ ｍｉｎ（ｍｅａｎ，５０ ｍｉｎ）．Ａ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ２００ｍｌ ｗａｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．１ ｃａｓｅ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＴＵＲＳ）ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ６ ｄａｙｓ．Ａ１ｌ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｆｏｒ ６～２４ ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ，１０ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃｏｒｅ （ＩＰＳＳ）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ（２６±３）ｐｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ（８±３）ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｕｒｉｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｒａｔｅ（Ｑｍａｘ） ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ（３．２±２．４）ｍｌ／ｓ ｔｏ（１３ ４－２．６）ｍｌ／ｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅⅣｅｄ ｉｎ ３ｅａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ ｇｉｖｅｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ；Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ 前列腺良性增生症是老年男性一种常见病，但 ＴＵＶＰ）联合经尿道前列腺电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅ— 老年患者合并心脑血管、肺、肾及糖尿病高危者占相 ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）治疗高危重度良性前 当部分，我院自２００２年采取经尿道前列腺电汽化术 列腺增生症（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）者３６ （ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ， 例，效果满意，现报道如下。 维普资讯 http://www.cqvip.com １０３２ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｆｉａＭｅｄｊ ２００７年第３９卷第９期 １资料及方法 １．１病人的选择 本组病人指已确诊为前列腺重度增生症，前列 前列腺增生的标准方法，被称为“金标准”，有效率达 ８５％～９０％，ＴＵＲＰ有切割功率低，组织损伤小，切 割速度快且操作精确的优点，但其切割中大量的小 静脉开放，出血多，视野差，包膜易穿孔，水吸收多， 容易发生前列腺电切综合征，手术时间需严格控制 在６０ ｍｉｎ内，为其不足点。而ＴＵｖＰ与ＴＵＲＰ主 腺测重为６０ ｇ以上。测量方法：根据Ｂ超所测前列 腺左右径×前后径×上下径×１．０５×０．５２计算。 高危ＢＰＨ标准：①年龄≥７０岁。②至少并发一种 以上重要器官系统严重病变或功能损伤。按 ｓｏｈｌｅｇｅ手术危险分类：Ⅱ级２６例，Ⅲ级１０例。所 要区别在于切割电极的结构和切割功率不同。 一般汽化切割的功率较电切大３０％～５０％，汽 化切割时，使４～５ ｍｍ的组织发生汽化，并在切割 有患者国际症状评分（ＩＰＳＳ）为２６±３，最大尿流率 为（３．２±２．４）ｍｌ／ｓ，残余尿量１００～３８０ ｍｌ，所有病 人尽可能改善心肺功能，控制血压，收缩压控制在 １５０～１３０ ｍｍＨｇ之间，空腹血糖控制在７～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，术前１周即开始口服保列治片以减少术中 出血，对有心衰病人留置中心静脉测压管，对安装起 搏器的病人准备临时起搏装置。手术开始每半小时 测血糖１次，每小时静推速尿４０ ｍｇ。 １．２手术方法 所有病例采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用 日本ＯＬＥＹＰＵＳ前列腺汽化电切镜（Ｆ２４），使用铲 状汽化电切环，高频汽化电切刀功率为２１０～２４０ ｗ，电凝功率８０ ｗ，电切８０～１３０ Ｗ，术中用５％葡 糖糖或５％甘露醇做持续低压冲洗。手术开始插入 电切镜了解前列腺形态及各叶状况，使用分区切割 法，常规在５，７点两处从膀胱至精阜分别汽化切割 两道深沟直达包膜，在三个区间快速汽化切割前列 腺组织，手术后段用电切环，降低功率，细心修整前 列腺尖部及前列腺窝使之光滑，无活瓣残留。术毕 用Ｆ２２三腔管注水３０ ｍ１进行牵拉止血，膀胱进行 持续冲洗。 ２ 结果 本组手术时间４０～６０ ｍｉｎ，平均５０ ｍｉｎ，仅发 生１例先兆前列腺电切综合征，５例输血，平均输血 ２００ ｍｌ，电解质无明显变化，膀胱冲洗平均２４ ｈ后 停止，６ ｄ拔除导尿管自行排尿通畅，３例有一过性 尿失禁，１周后消失，４例拔除导尿管后排尿困难，再 次留置尿管后拔管均能自行排尿。术后随诊６～２４ 个月ＩＰＳＳ由术前平均２６±３下降至术后平均８± ３，最大尿流率由术前平均（３ ２±２．４）ｍｌ／ｓ升至术 后平均（１３±２．６）ｍｌ／ｓ。 ３讨论 经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）是目前外科治疗 面形成１～３ ｍｍ的凝固层…，止血效果好，术中出 血少，手术中视野清楚，冲洗液吸收少，不易发生前 列腺电切综合征，但其对组织损伤大，术后出现较长 时间的膀胱刺激症状，继发出血，及创面愈合时间 长，尿道狭窄发生率高，术后前列腺窝内较毛糙，有 焦化组织，精阜周围汽化困难，如汽化精阜周围太彻 底易损伤外扩约肌造成尿失禁。故术中将二者相结 合，可充分利用二者优缺点取长补短，既可减少出血 又可适当缩短手术时间，减少手术并发症。我们体 会如下：①对于高危重度前列腺增生症患者手术目 地是达到解除尿道梗阻顺利排尿，而不是将前列腺 中叶、侧叶完全切除，故在患者术中身体不能允许的 情况下可完全切除一侧叶或中叶，即可达到解除梗 阻的效果。②应切除对排尿影响最明显的部位。切 除前列腺尖部一定要慎重，避免损伤外括约肌而发 生尿失禁。③术中维持低压持续冲洗，必要时可行 膀胱造瘘。④术中分区切割时逐点止血，防止乱切， 以至出血多而无法止血造成手术失败。⑤巨大前列 腺增生病人其尖部往往超过精阜，必须切除以保证 术后疗效，但仅限于两侧叶。⑥手术开始采用气化 电切，后段采用电切可精细切除前列腺尖部，避免损 伤尿道外括约肌，修理腺窝使其光整减少术后刺激 症状。防止活瓣形成。 最后我们认为ＴＵＲＰ结合ＴｕＶＰ治疗高危重 度ＢＰＨ是行之有效的方法，可让原有相对手术禁忌 证的患者得到治疗，同时降低了合并症对手术本身 及患者安全的困扰。 【参考文献］ ［１］叶敏，张良，陈建华，等．经尿道前列腺汽化电切术治疗ＢＰＨ ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９７，１８（７）：４１７． 【收稿日期］２００７—０３—２５ 【作者简介］刘山（１９７１一），男，湖南省汉寿县人。主治医 师。
