吉林医学２０１４年１２月第３５卷第３４期 ［２］吉文婷，殷善开，陈（１）：３６．’ 斌．鼻咽癌放疗后耳鼻咽喉科常 预［Ｊ１．吉林医学，２０１０，３１（１８）：２９１９． 见并发症的诊疗原则［Ｊ］．山东大学耳鼻咽喉眼学报，２００９，２３ ［３］殷蔚伯，余子豪，许国镇．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第４ 版．北京：中国协和医科大学出版社，２００８：４７９． ［５］ 陈伊宁，宋７７． 斌，温文胜．鼻咽癌放疗后放射性鼻一鼻 窦炎５６例报道［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２００５，２５（１）： 【收稿日期：２０１４—０６—２３编校：李晓飞］ ［４］唐相君．患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干 化疗患者应用静脉留置针的护理问题分析及预防措施 王娟，郑金花，李岩，韩秀娟（吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２） 【摘要】 目的：分析肿瘤化疗患者应用静脉留置针时的护理问题，寻求预防对策，用于指导临床护理工作。方法：总结分 析肿瘤化疗患者应用静脉留置针的护理资料，分析应用效果。结果：采取了有效的预防措施，本组１３６例肿瘤化疗患者，静脉留置 针应用过程中，未发生堵塞、外渗及静脉炎等问题，静脉留置针的维持天数平均为６．５ ｄ。结论：肿瘤化疗患者应用静脉留置针，在 静脉内留置时间长且不易穿破血管，有效地保护了血管，可在血管中保留数天，减少了患者反复穿刺的疼痛，值得临床推广。 ［关键词］静脉留置针；肿瘤；化疗；护理 静脉留置针不仅减少了对患者静脉穿刺的次数，减轻了 状消毒，消毒时间应充分，消毒过程中严禁用手触摸穿刺部 穿刺的痛苦，有效地保护了静脉血管，提高了工作效率，而且 位，以避免感染。当观察过程中，患者自述穿刺部位不适、疼 还提高了护理人员的工作效率。但化疗药物不良反应多，不 痛，或发现穿刺针眼处异常，如渗血、浮肿、渗液等，应立即对 良反应大，在静脉治疗时患者往往要承受静脉炎、静脉滴注渗 穿刺部位进行重新消毒，更换敷贴，情况严重的应立即拔除留 漏性损伤等不良反应【ｌ Ｊ。带来了一些不良影响。我院在护理 置针。④肿瘤患者应用化疗药物时，引起相对浓度较高，且刺 过程中及时地发现安全隐患，针对存在的护理问题进行相关 激性较强，故在进行静脉输液时，要密切注意药物的充分溶解 分析，实施临床安全护理管理，取得了良好的效果，现报告如 和稀释，如果血管刺激过强，应适当选取其他部位血管，间断 下。 进行静脉输液治疗，以保护血管。 １．２．３护理对策：穿刺前护理人员需做好正常消毒准备，六 １资料与方法 步洗手法，并佩戴手套和口罩，避免外源性污染，减少院内感 １．１一般资料：选取２０１３年５月～２０１４年１月我院收治的 染的机会 ］。准备好需要应用的器材后，选择四肢远端的浅 肿瘤化疗患者应用静脉留置针的９３例，其中男５４例，女３９ 表静脉用碘伏和乙醇进行皮肤消毒。对于血管的选择，应根 例，年龄在５３￣７９岁之间，平均６７岁。 据患者的手术体位，根据手感及经验，选择相对血流丰富、有 １．２护理方法 弹性、相对粗直的血管，相对于上肢血管，下肢静脉静脉瓣较 １．２．１ 常见的护理问题：静脉血栓的形成；穿刺部位感染；因 多，临床发现较易发生静脉炎，且其血流相对缓慢，容易造成 置管时间长导管脱落；血管选择不当导致液体渗漏；导管堵 渗液、血管刺激及穿刺失败，故在静脉留置针穿刺时应首选上 塞；空气栓塞；皮下血肿；发生静脉炎。 肢静脉。化疗药物不良反应大，血管刺激及其他组织刺激性 １．２．２ 预防措施：①静脉留置针的血管选择需要谨慎，其一 强，故在选择静脉时，应尽量选取远离神经和关节的静脉，并 般原则为，能取上肢、不取下肢；能取健侧、不取患侧。静脉留 远离受伤、硬化的静脉和韧带。另外，对患有皮肤病的患者， 置针在血管内的留置时间最好为（５ ４－２）ｄ，如果留置时间太 其皮肤病变区域及感染的部位不能穿刺。在所有准备工作结 长，极有可能导致套管针机械损伤血管壁，从而造成静脉血栓 束后，打开留置针，将其内的套管针抽出，再用头皮针连接输 栓塞等不良反应。②静脉留置套管针要因人而异，对于凝血 液器，之后插入肝素帽，用以连接封闭式套管针，先把其内气 功能异常或平素有出血倾向的患者，要适当调整封管肝素的 体排出，再拔掉护针帽，在针芯的调整中将针尖斜面调整到朝 用量，以防出血。在日常护理中，应尽量避免肢体的下垂，从 上方向。在选定的穿刺点上方约１０ ｃｍ处将止血带扎紧，轻 而防止血液回流阻塞的问题发生。③在使用套管针进行静脉 轻拍打穿刺部位，保证静脉血管的充盈度，然后嘱患者握拳， 输液时，需要对无菌观念、无菌操作进行严格的训练和掌握。 绷紧穿刺远端的皮肤，从而将静脉充分固定，穿刺时穿刺针针 在留置套管针的过程中，需要更换透明敷料，一般为２次／周， 尖斜面朝上，留置针与皮肤呈１５。一３０。角，在静脉血管投影的 同时对穿刺周围皮肤进行消毒，由穿刺针真空向外周作圆周 外侧进针，进针后确认留置针内存在回血，即可适当降低持针 角度，随后沿着血管走行的方向再次进针２ ｍｉｌｌ，当套管尖端 通讯作者：韩秀娟 基本进入血管内部后，将套管针沿着固定住的针芯慢慢送入 ・７７３６・ 吉林医学２０１４年１２月第３５卷第３４期 静脉内，随后将针芯取出，保留留置针芯的外套管存在于血管 内，因其外套管的管腔柔软，故而其刺激性和血管伤害都较 ３小结 小，穿刺、留置的成功率都较高。将导管留于皮肤表面的部 留置静脉留置针应严格遵守无菌操作技术，妥善固定。 分，用无菌透明敷贴固定妥当后，在透明膜上妥善登记留置日 在临床应用过程中，应密切观察其不良反应和并发症，保证在 的时间和日期。检查留置管内回血情况，确保静脉留置针的 应用套管针时的安全性和舒适性，使静脉留置针在临床中发 外套管留置于血管内部，随后将止血带松开，连接输液装置和 挥更大的价值。让静脉留置针的应用有更广泛的临床应用意 套管，将套管针位置调整到最佳、通畅。用３Ｍ透明敷贴妥善固 义ｏ 。 定后，静脉留置针留置操作即完成。在日常应用套管针的过 程中，应密切观察患者静脉化疗过程中，是出现堵塞、渗漏、静 ４参考文献 脉炎等不良反应，同时记录留置针留置时间。 ［１］程春旭．抗肿瘤药物作用机制的研究进展［Ｊ］．吉林医 学，２０ｏ９，３０（１２）：３０８０． ２结果 ［２］ 丁凯宏．肿瘤坏死因子在肿瘤研究中的进展［Ｊ］．吉林 由于分析肿瘤化疗患者应用静脉留置针时的护理问题， 医学。．９０１２，３３（２）：８２３． 采取了有效地预防措施，本组１３６例肿瘤化疗患者患，静脉留 ［３］高丽萍．肢体静脉留置针的并发症及预防［Ｊ］．护理研 置针应用过程中，没有发生堵塞、外渗及静脉炎等问题，静脉 究，２００７，２１（７ｃ）：１９４８． 留置针的维持天数平均为６．５ ｄ。 ［收稿日期：２０１４—０６－２３编校：李晓飞］ 前置胎盘的临床观察与护理 吴海群，陈蕊，姚连英（广西贺州市人民医院，广西贺州５４２８９９） ［摘要】 目的：探讨前置胎盘对产妇和新＊ＪＬｌ￣影响，深入了解胎盘前置孕妇的临床观察和护理要求。方法：通过对胎盘 前置的孕妇的与正常分娩的孕妇的临床观察以及胎盘前置对孕妇及新生儿的影响。结果：胎盘前置导致孕妇出血率增高，并造成 产妇出现了休克、胎盘植入、产褥感染以及低体重新生儿。结论：预防前置胎盘的发生可以明显改善孕产妇和新生儿情况降低死 亡率。 ［关键词］前置胎盘；临床观察；护理体会 妊娠过程中胎盘的正常附着位应该处于子宫体的后壁、 ２结果 前壁或者是侧壁，如果在孕妇妊娠２８周后胎盘位置处于子宫 ２．１前置胎盘对孕妇的影响：见表１。 下段或者覆盖于子宫颈内口，位置低于胎先露。则称为前置胎 盘…。它是妊娠期较为严重的并发症，严重威胁了母婴的生 表１前置胎盘对孕妇的影响［例（％）］ 命。我院于２００７～２０１２年期间收治了５８例出现前置胎盘的 孕妇，现将临床观察与护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院于２００７年４月一２０１２年１２月期间 注：与对照组相比，①Ｐ＜Ｏ．０５ 收治的确诊为前置胎盘的孕妇５８例，年龄为２４—３６岁，平均 （２９．２±６．３）岁，其中初产妇ｌ２例，经产妇４６例，有流产史的 ２．２ 前置胎盘对新生儿的影响：见表２。 有２１例，孕周为３１—３７周。孕妇中出现完全性前置胎３８例， 部分性前置胎盘１２例，边缘性前置胎盘８例。同时选取５８例 袭２前置胎盘对新生儿的影响［例（％）］ 正常孕妇作为对照组，前置胎盘组与对照组孕妇在年龄。孕周 等一般情况比较，差异具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法：比较正常对照组孕妇与前置胎盘孕妇在产后出血 量、孕妇产后及新生儿情况，临床观察及护理工作的。 １．３ 统计学方法：统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行数据 注：与对照组相比，①Ｐ＜Ｏ．ｏ５ 分析，计数资料采用卡方检验，当Ｐ＜０．０５时表示差异有统计 学意义。 ３讨论 ３．１ 前置胎盘的发生率升高：近些年前置胎盘发生率逐年升