2024年执业医师资格证之临床助理医师真题练习试卷B卷附答案

卷B卷附答案

单选题（共45题）

1、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm × 2.0cm×1.0cm新生物， 有蒂。目前最常用的治疗方法是 A.膀胱灌注化疗 B.经尿道电切 C.开放手术 D.放疗 E.全身化疗 【答案】 B

2、华法林与苯巴比妥合用 A.抗凝作用不变

B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱 C.竞争性对抗

D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高 E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强 【答案】 B

3、D病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为 A.赘述语 B.持续言语 C.模仿言语

D.刻板言语 E.思维散漫 【答案】 D

4、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是 A.直肠指检 B.粪便潜血试验 C.胃镜检查 D.钡剂灌肠透视 E.结肠镜检 【答案】 A

5、脑出血最常见的部位是 A.脑桥 B.内囊 C.丘脑 D.小脑 E.中脑 【答案】 B

6、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是 A.妊娠32～33周 B.妊娠38～39周 C.妊娠34～35周

D.妊娠36～37周 E.妊娠40周 【答案】 B

7、女性，47岁，反复胃区不适4年，伴有疼痛、嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检查。 A.胃酸分泌正常或降低 B.多有消化道症状

C.血清促胃液素正常或降低 D.易发生恶性贫血 E.抗壁细胞抗体阴性 【答案】 D

8、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是 A.葡萄球菌A蛋白 B.肠毒素 C.杀白细胞素 D.凝固酶 E.表皮溶解素 【答案】 D

9、慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于lg/d时，血压控制的理想水平是

A. 120/80mmHg 以下 B. 125/75mmHg 以下

C. 130/80mmHg 以下 D. 135/85mmHg 以下 E. 140/90mmHg 以下 【答案】 B

10、子宫内膜不规则脱落子宫内膜的表现是 A.月经5～6日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存 B.月经5～6日刮宫子宫内膜呈分泌型 C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型 D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应 E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良 【答案】 A

11、B型血

A.红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素 B.红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素 C.红细胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素 D.红细胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素

E.红细胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素 【答案】 D

12、关于医患关系，错误的是

A.随着技术的进步，医患关系在很大程度上被物化了 B.医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感

C.医患关系已从传统的道德调整向法律规范过渡

D.医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越髙的要求 E.医患矛盾和冲突的增加在一定程度上说明了医患关系的民主化趋势 【答案】 B

13、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是 A.胺碘酮 B.索他洛尔 C.普罗帕酮 D.氟卡尼 E.多巴酚丁胺 【答案】 A

14、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38．0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原（++），血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g／L，白细胞13.0×109／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为 A.急性黄疸型肝炎 B.慢性肝炎急性发作 C.急性红白血病

D.自身免疫性溶血性贫血 E.巨幼红细胞性贫血 【答案】 D

15、老年人饮食正确的是

A.减少热量供应 B.少吃糖和盐 C.碳水化合物较高 D.多吃高蛋白食品 E.注意补钙 【答案】 C

16、男，67岁。右上腹胀痛15天，。查体： 消瘦，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。既往慢性活动性肝炎病史30余年，无出血史。ALT、AST 正常，AFP 800μg/L。股部 CT:肝硬化，肝右前叶直径3cm实性占位，首选的治疗措施是 A.射频治疗 B.开腹手术治疗 C.中医中药治疗 D.液氮冷冻治疗 E.选责性肝动脉栓塞 【答案】 B

17、继发性腹膜炎的腹痛特点是 A.进食后疼痛能缓解 B.阵发性腹痛，逐渐加重 C.发热后持续腹痛

D.持续性全腹痛，以原发部位最显著 E.阵发性腹痛，能自行缓解 【答案】 D

18、碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是 A.生成磷酰化胆碱酯酶 B.具有阿托品样作用 C.生成磷酰化碘解磷定 D.促进ACH重摄取 E.促进胆碱酯酶再生 【答案】 C

19、SLE患者最典型的面部表现为 A.蝶形红斑 B.湿疹 C.痤疮 D.色素沉着 E.紫癜 【答案】 A

20、患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是 A.脑膜瘤 B.髓母细胞瘤 C.垂体肿瘤 D.形状胶质细胞瘤 E.神经鞘瘤

【答案】 B

21、某单位职工，男.48岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊洽疔， 是因为心理治疗的性质有： A.学习性 B.自主性 C.实效性 D.应用性 E.操作性 【答案】 B

22、痴呆最常见于 A.精神症 B.脑器质性精神障碍 C.广泛性焦虑障碍 D.抑郁症 E.躁狂症 【答案】 B

23、在糖酵解和糖异生中均起作用的酶是 A.丙酮酸羧化酶 B.磷酸甘油酸激酶 C.果糖二磷酸酶 D.丙酮酸激酶

E.葡萄糖激酶 【答案】 B

24、患者，男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，f本重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，拟加用 A.双胍类降血糖药 B.磺脲类降糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素 【答案】 C

25、特异性投射系统的主要功能是

A.引起特定感觉并激发大脑皮质发出神 经冲动 B.维持和改变大脑皮质的兴奋状态 C.协调肌紧张 D.调节内脏功能 E.维持觉醒 【答案】 A

26、男性，57岁。身高172cm，体重88公斤，诊断为糖尿病2个月。严格控制饮食后血糖仍高，该患者应首选何种降糖药 A.拜糖平 B.胰岛素类似物

C.胰岛素 D.双胍类降糖药 E.磺脲类降糖药 【答案】 D

27、 35岁女性，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治疗。今日阴道少量出血伴下坠感就诊。检查阴道少许血迹，宫口松软扩张2cm，子宫增大如孕4个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。 A.难免流产 B.先兆流产 C.不全流产 D.习惯性流产 E.稽留流产 【答案】 D

28、男性，68岁。近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨发现神志不清而就诊，血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是 A.脑出血 B.脑血栓形成

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E.乳酸性酸中毒昏迷 【答案】 D

29、关于脐带的描述，以下哪项错误 A.脐带长于70cm或短于30cm属异常 B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘 C.脐动脉的含氧量高于脐静脉 D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常 E.脐带先露也称脐带隐性脱垂 【答案】 C

30、心境障碍一般具有以下特点 A.一次发作，永不缓解

B.发作一次，加重一次，残留阴性症状 C.反复发作，从无缓解期 D.反复发作，大多数能缓解 E.一次发作，终生不发 【答案】 D

31、男，岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118次/分，血压100/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是 A.脾破裂 B.肝癌破裂 C.溃疡病穿孔 D.急性坏死性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎

【答案】 B

32、急性坏死性胰腺炎常发生 A.血钙升高 B.血钙降低 C.血钾升高 D.血钾降低 E.血磷降低 【答案】 B

33、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A.腹痛、黄疸、寒热 B.腹痛、黄疸、腹泻 C.腹痛、呕吐、寒热 D.腹痛、呕吐、黄疸 E.腹痛、腹胀、昏迷 【答案】 A

34、男，40岁，甲状腺大部切除术后11小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是 A.建立静脉通道，推注钙剂 B.呼叫麻醉科气管插管给氧 C.请耳鼻喉科急症气管切开 D.拆开切口缝线，清除血肿

E.抗休克 【答案】 D

35、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T 39.2°C，P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。

A.左膝急性风湿性关节炎 B.左膝急性化脓性关节炎 C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎 D.左膝关节创伤 E.左膝关节结核 【答案】 B

36、对肾病综合征患者，主要的治疗措施是（ ）。 A.输白蛋白 B.盐皮质激素 C.袢利尿剂 D.输血浆 E.高蛋白饮食 【答案】 C

37、女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第1掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为 A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

B.腱鞘囊肿 C.风湿结节 D.肿瘤 E.骨关节病 【答案】 A

38、肿瘤第一级预防的主要措施为（ ）。 A.改变不健康的生活方式 B.基因治疗

C.提供高质量的卫生服务 D.防止近亲结婚 E.肿瘤的姑息疗法 【答案】 A

39、男性，30岁。左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。查体：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。应采取的处理原则是

A.直接送手术室手术 B.大量快速输液，纠正休克 C.积极抗休克，同时迅速手术 D.休克好转后再手术 E.抗感染、止血 【答案】 C

40、男性，50岁。因胸骨后剧痛10h来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。 A.急性左心衰 B.室颤 C.休克 D.室间隔穿孔 E.乳头肌断裂 【答案】 B

41、如无特殊情况，正常小儿适宜断母乳的年龄是 A.10～12个月 B.18个月 C.20个月 D.1.5～2岁 E.2～2.5岁 【答案】 A

42、25岁初孕妇，妊娠35周，自觉头痛眼花5天，经治疗3天未见显效。今晨7时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断 A.轻型胎盘早剥 B.重型胎盘早剥 C.先兆子宫破裂 D.前置胎盘 E.先兆早产

【答案】 B

43、属于医学伦理学基本原则的是 A.公正 B.权利 C.廉洁奉公 D.医徳评价 E.医患关系 【答案】 A

44、《传染病防治法》规定的乙类传染病有 A.鼠疫 B.流行性感冒 C.艾滋病 D.肺结核 E.霍乱 【答案】 C

45、男,52岁，上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀、呕吐，经X线钡餐检査诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式为 A.毕I式胃大部切除术 B.毕II式胃大部切除术 C.胃空肠吻合术 D.迷走神经干切断术

E.选择性胃迷走神经切断术 【答案】 B

大题（共12题）

一、

【病例摘要】

患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血钙下降。④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。

2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。②急性胆囊炎。③急性肠梗阻。

二、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为\"心律失常、房颤\"，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧

扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下

2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10 【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级。（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)诊断依据（4分）①高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)扩张性心肌病。（2分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分） 三、

【病例摘要】

患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按\"上呼吸道感染\"和\"胃炎\"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。

四、

【病例摘要】

患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。 五、

【简要病史】

男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1分）

六、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞

在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：

T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。 七、

【病例摘要】

患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（-）。

2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4分）B超或CT。4.治疗原则（3分）

八、

【简要病史】

女性，岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（

2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）

九、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10

【答案】分析参考：（共22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他引起昏迷的疾病史。2．鉴别诊断（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3．进一步检查（4分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。

一十、病历摘要：男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。半年前开始乏力，腹胀，自服\"酵母片\"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。查体：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，

BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分，双下肢水肿。辅助检查：血常规：血WBC5.5×10

【答案】分析步骤22分1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫血（中度）慢性乙型肝炎(2)诊断依据：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。③既往发现HBsAg阳性10年。④查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。⑤辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。 一十一、 【简要病史】

女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2分） 一十二、 【简要病史】

男性，岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1分）影像学检查结果如何。（1分）药物治疗。（1分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1分）