・专题笔谈・ 糖尿病新世界２０１４年１０月 浅析社区糖尿病患者健康档案的建立与管理 赵晶洁 山西省大同市城区东街社区卫生服务中心，山西大同０３７０００ ［摘要】伴随着我国社区卫生服务工作的开展，健康档案的建立与管理也变得极其重要。社区卫生服务中心自２０１３年６月—２０ｌ４ 年６月，为符合ＷＴＯ诊断标准的社区糖尿病患者１００例，男５０例，女５０例；年龄４５～７０岁；合并高血压的患者有２５例，合并 心血管理病患者有１８例．为这些社区患有糖尿病的患者建立健康档案【１ｌ，同时，实施一系列规范的管理，提高对于糖尿病防 治的水平。 【关键词】社区糖尿病：健康档案；管理措施 【中图分类号】Ｒ１９７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４Ｏ６２（２Ｏ１４）１０（ａ）－００７８－０１ 不同的特点．采用不同的语言方式和患者进行沟通，让患者能够 我国的社会经济不断发展，人们的生活水平在不断的提高， 对身体健康的要求也是越来越高，糖尿病是临床上常见的多发病 之一。对于该次１００例糖尿病的患者，进行定期的随访、采用科 学的管理是非常重要的，要对糖尿病的患者进行治疗与管理。通 过采用科学合理的管理模式为患者进行服务，在很大程度上可以 有效提高患者对社区卫生服务中心管理人员工作的满意程度， 完全理解，并主动接受在社区卫生服务中心建立健康档案。每个 季度组织一次对社区糖尿病患者健康档案建立与管理的知识讲 座。特别是要针对糖尿病患者的心理、语言沟通等方面的技巧、健 康档案的建立与管理方法等。 ２．２对糖尿病患者定期随访 还可以提高患者以及患者家属的生活质量，能够让患者得到更全 面细致的治疗。 １社区糖尿病患者健康档案的建立 建立社区居民个人以及家庭健康档案．是开展该次社区卫生 服务的一项基础性工作，在社区卫生服务中心为糖尿病患者建立 社区居民健康档案。医护人员首先要积极主动同社区居委会取 得联系，得到社区居委会对此项工作的肯定与支持。第ｌ步：建 要设置专人负责管理糖尿病患者的健康档案，按照一定的 顺序将档案进行整理和排序，由全科医师进行定期的随访，随访 可以采用上门或者电话等方式进行。在社区卫生服务中心采取 多种形式进行糖尿病的健康教育，例如：建立糖尿病的健康教育 专栏、下发糖尿病的健康教育处方和手册等，每季度定期进行宣 传．普及糖尿病的一些防治知识，内容要通俗易懂，供患者仔细阅 读，并能更好的了解为宜。每季度要举办糖尿病的知识讲座，讲 立家庭健康档案；第２步：为居民免费体检：第３步：通过建档信 息及体检结果筛查出糖尿病患者，获得糖尿病患者名单。做好一 系列宣传的工作，得到居民积极地配合，建立慢性病管理档案。 在建档过程当中，居民们若要有问题提出，医护人员必须耐心的 给予答疑解惑，为居民普及糖尿病预防和治疗的相关知识。 采取激励机制，努力完成社区糖尿病患者建档工作。为社区 授患糖尿病的原因、症状、治疗等多方面的知识。认真并耐心解 答好糖尿病患者以及患者家属提出的各种问题，对这些问题要 进行科学指导，利用知识讲座增强糖尿病患者之间的交流。 ３结语 社区卫生服务中心为患者提供优质管理的服务，可以使患 者对社区卫生服务中心及工作人员的好评以及赞誉有很大的提 升，还好可以使优质管理的优点更好的展现。不仅仅是营造了医 的居民建立慢性病管理档案，充分的利用社区卫生服务中心人力 资源。全科医生以及社区护士对社区糖尿病患者健康档案的建 患之间友好和谐的氛围，还可以提高患者及其家属的生活水平． 有助于社区糖尿病患者健康档案建立与管理工作的进行。同时 还能够明确社区管理人员的职责与分工 进一步加强社区管理人 立工作进行规划。医护人员三人为一组，负责在规定的时间里完 成建档的工作。采取激励机制，依照建档的工作量向医护人员发 放效益工资，激发医护人员的工作积极性，保证建档工作能够顺 利的完成。 。员在职业培训中以及专业等方面有更好的指导，更新并拓展工作 人员的知识，提高其沟通能力以及协调能力，激发社区管理人员 的学习兴趣及热情；把新型管理模式应用在社区糖尿病患者的 健康管理中，大大地满足社区患者的需求，在每个季度，糖尿病社 区服务中心可以通过有效的健康促进、以及行为干预的手段改 糖尿病健康档案的形式以及内容：糖尿病患者的健康档案， 其形式要包括手写档案与电子档案的形式，内容主要包括：患者 的姓名、住址、联系电话以及档案的编号，糖尿病患者的基本资 料、发病的时间、用药的情况、社区卫生服务中心就诊与随访记 录等内容目。 ２社区糖尿病患者健康档案的管理 ２．１对糖尿病患者的健康进行教育 社区的管理人员应当具有很好的服务态度以及服务意识。 由于在社区卫生服务中心的患者大多是附近的居民百姓。管理人 变糖尿病患者及高危人群的不良生活行为。在每个月，也可以为 社区内的所有糖尿病患者，以及高危人群免费监测血糖、血压、 腰围等常规检查，并积极指导他们要保持健康向上的生活方式． 以及科学合理的医疗用药方法，真正为社区居民的健康保驾护航。 ［参考文献】 ［１］李汝新，王金芳．特慢病门诊结合社区糖尿病个人健康档案的建立和 使用［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１０（１３）． ［２］张秋玲，宁锂，寿岚，等。社区糖尿病患者的心理健康调查及经济学分 析『Ｊ］．浙江临床医学，２００７，９（９）：１２１６． 员不但需要了解患者的社会背景、文化程度，并且还要针对他们 【作者简介】赵晶洁（１９６２．９一），女，山西大同人，中专，主治医师，研究方向 为社区糖尿病患者健康档案的建立与管理。 ７８ 糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ ［３］俞捷，张艳，周士萍．社区糖尿病患者８５例健康评估分析【Ｊ】．上海预防 医学，２０１０，２２（５）：２４４—２４６． （收稿日期：２０１４—０７—１ ０１
