影响我国艾滋病防治的伦理因素及对策

影响我国艾滋病防治的伦理因素及对策

邱　杰

(安徽医科大学社会科学部,安徽　合肥　230032)

〔摘　要〕从医方、患者和社会三个方面探讨了当前影响我国艾滋病防治效果的一系列伦理问题,分析了

艾滋病疫情难以得到有效控制的原因,据此提出了若干合理化建议和对策。

〔关键词〕艾滋病;公共卫生;伦理因素;对策

〔中图分类号〕R512191　　　〔文献标识码〕A　　　〔文章编号〕1001-8565(2003)05-0016-02

EthicProblemsOnAIDSControlAndPreventioninChina

QiuJie

(SocialScienceDepartmentofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui,230032)

Abstract:It’sanalyzedwhyAIDScan’tbecontrolledandpreventedefficientlyinChinainthispaper.Someprpos2alsarealsoputforward.

Keywords:AIDS;PublicHealth;EthicalFactors;Countermeasure

　　目前我国艾滋病流行上升速度约为每年30～40%,若以1999年50万为基线,按每年30%速度上升,2010年为6.1

1万。可见,艾滋病在中国已进入快速增长期。尽管中国和医疗卫生部门已经采取了一系列措施防治和控制艾滋病,但是,疫情上升趋势并未得到有效控制,这固然有多方面原因,其中伦理因素不可忽视。1　影响我国艾滋病防治的主要伦理因素1.1　医方因素

为患者保密是医务工作者在防病治病中应该遵守的伦理规范,但是,保密是相对的,保密的程度和保密对象的范围会因疾病类型不同而有所差别。在艾滋病治疗中,保密原则的相对性显得尤为突出。在他人面前,医务工作者要替艾滋病患者保密,但是,对可能受到威胁的第三者则不能保密。而且,医生只有及时将患者的病情以适当方式通知第三者,才能有效控制艾滋病的蔓延。在临床实践中,不是所有的医务人员都能这么做。有些医务人员在确诊就医者患了艾滋病后,不顾及患者自尊,公开宣扬,当众责怪、训斥艾滋病患者,甚至对患者进行道德上的指责。这样会给患者带来严重的精神负担和社会压力,影响患者配合医生实施医疗方案的积极主动性,还可能会影响医患关系,引起医疗纠纷。也有些医务工作者无视职业规范,无原则地应允患者请求,替患者严守秘密,从而没能及时将患者的病情以恰当的方式通知与患者的密切接触者,不仅贻误了艾滋病治疗,而且导致艾滋病蔓延,波及患者的性伴侣,甚至将艾滋病间接传染给儿童或家庭其他成员。

在各级医疗卫生机构中对医源性感染的预防和控制工作发展不平衡,我国基层医疗条件和消毒隔离工作还比较薄弱,消毒灭菌措施和血液管理规范执行不严,私营诊所和个体行医者的管理更为薄弱,这些都可能形成不安全因素,导致医源性传播,以至为艾滋病的传播流行创造了适宜的条件。例如,医疗环境中,针具的重复使用就是一个重要的HIV传播途径。河北省正定县卫生防疫站的一项调查发现,乡村医生一般只做到换针头而不换针管,忙时就连续使用。我国儿童(主要是农村)每年接受不安全注射的次数以亿次计,艾滋病病毒却可以经与乙肝同样的途径得以迅速传播。而目前我国各地医院还没有足够的消毒设备做到一人一针管、一针头2。

此外,由于窗口期献血和实验室误差的原因,我国的基层血站的残余危险度还较高,约2000～20000份HTV抗体检测阴性的血液中可能1份为HIV感染的血,远高于美国报道

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的1/450000和法国的1/580000。更有甚者,由于个别医疗机构人员的及玩忽职守,某些地方的非法血站和卖血活动仍然存在,非法血站或“血霸”的采血点管理混乱、条件极差,被抽的血浆常被一同存放在一个大容器里,血浆被污染的可能性几乎是100%,在艾滋病非流行区一旦通过被污染的输血或血液制品的作用或不安全注射,就会造成大量艾滋病病毒的感染。在我国中部和东部地区,HIV感染的主要途

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径就为非吸毒经血传播。河南上蔡县的“艾滋村”就是很好的佐证。1.2　患者因素

艾滋病的主要传播途径常常与同性恋、性乱、吸毒等行为相联系,因而为社会主流价值观所不容。不少人认为感染艾滋病是罪有应得,咎由自取。加之艾滋病是一种治愈率低、死亡率高的传染病,人们对艾滋病又普遍有一种恐惧心理。由此产生一系列连锁反应,他们像躲避瘟疫一样疏远艾滋病患者,有些单位不再继续雇用艾滋病患者。有时就连患者的家人也会有同样的遭遇(如子女的就业和入托入学等问题)。在家庭内部,常常也会出现严重的情感危机。为了避免此类遭遇,不少艾滋病患者不敢去正规医疗机构诊治,而是就诊于街头游医,或是根本就未就过诊。这就给非法的地下艾滋病诊所以可乘之机,使患者上当受骗,在经济上雪上加霜,同时造成疫情报告的严重漏报、低报,不利于艾滋病及时控制,增大了艾滋病在社会上继续蔓延的机率。公众以非人道方式对待艾滋病患者,还会使患者人生态度消极,自暴自弃,影响艾滋病治疗。少数患者甚至会产生报复心理,有意去伤害他人,加大了艾滋病社会控制的难度。

有的患者虽然去正规医院就医,但当医生询问病史时,他们不积极配合,而是有意回避或隐瞒有关信息,使医生难以全面掌握病源信息,延误艾滋病诊断,影响病情的及时控制,导致艾滋病得以继续在一定范围内扩散。

更恶劣的是,相当一部分卖淫者明知自己感染了HIV,但为了不影响继续赚钱,她们隐瞒病情,在没有采取任何治疗措施的情况下,仍然从事性服务活动,致使艾滋病继续传播和扩散,造成严重社会后果。1.3　社会因素

近些年来,随着我国改革开放的不断深入与社会主义市场经济的发展,有些人社会公德意识和法制观念逐渐淡漠,为了牟取暴利,在商业经营中引入性服务活动。与此同时,人们的性观念也在不断开放,婚前性行为和非婚性行为的发生频率不断上升,卖淫嫖娼现象开始在社会上滋生蔓延。众

中国医学伦理学2003年10月第16卷第5期总第91期

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所周知,商业性性服务经营场所是艾滋病滋生和蔓延的温床,卖淫嫖娼是艾滋病传播的重要途径。大多数人在性活动中缺乏自我保护意识,忽视性安全,疏于采取必要的性保护措施,导致艾滋病的扩散与蔓延。相关资料显示,68.05%的男性拒绝在性活动中使用避孕套,提供性服务的女性中有

68.49%的人不使用或无权选择使用避孕套。5

可见,商业性性服务经营活动的存在是艾滋病难以控制和杜绝的重要社会因素。

近年来吸毒者,尤其是静脉吸毒者的不断增加,也提供了HIV感染传播流行的可能。有资料显示,吸毒者以吸食海洛因为主,并逐年转化为共用针具的静脉给药。同时,女性

药瘾伴性乱者呈增加趋势;团伙药瘾者比例约占36%。6

注射毒品人群中有较高的感染率,他们可变成把HIV传播给性

伴侣、孩子和社会其他人群的核心传染源。7

吸毒对本人、家庭、社会均带来极大危害。开始吸毒的原因和途径可以是多方面的,但是持续吸毒的结果是基本一致的,造成了吸毒、卖淫嫖娼、非法卖血之间的恶性循环,加速了HIV在高危人群中的传播。可见,吸毒问题已成为当今世界的一个严重社会问题。据我国国家禁毒委员会报告,从1991年至1999年,我国禁毒执法机关共破获毒品犯罪案件80余万起,缴获海洛因39.67万吨,鸦片16.4吨,大麻15.079吨,23.375吨。登记在册的吸毒人数由1991年的14.8万上升至2001年10月底的90.1万名。截止1999年底,全国累计报告的17316艾滋病病毒感染者中,因静脉注射毒品而感染的占72.4%。事实说明,我国禁毒斗争面临的形势还十分严

峻。

8艾滋病的有效预防和控制还需要一定的资金投入。然而,目前我国在艾滋病预防与控制方面投入的资金与实际需要之间存在很大差距。资金短缺使得很多相关项目只能在有限范围内开展,以致妨碍了相关信息采集,从而影响医疗卫生部门对艾滋病预防与控制问题的研究进展。对于艾滋病患者的医治困难问题,以及对于病情严重者尤其是AIDS病患者的生存问题,也缺少相关的专项基金投入。

此外,对流动人员、高危人群和已知艾滋病人的监测和管理也是我国艾滋病防治工作中要特别对待和处理好的重点问题。2　建议与对策

针对当前我国艾滋病防治中存在的上述伦理问题,我们主要提出以下建议与对策,以期提高我国的艾滋病防治效果。

首先,尽快强化艾滋病防治措施和完善防治。国内学者李恩昌在其论著中提出了“及早培训人员,设立专科医院、门诊和病房并隔离病人和对病毒携带者进行管理”、“把防病指标真正纳入地方各级的主要领导和经济社会发展主要考核指标之中”“,建立主要领导牵头指挥、多方协调的艾滋病防治体系”“,进一步发挥卫生部门的先锋队作用”和“采取各种措施、广泛通报流行情况和强制性学习防治知识,建立疾病防治失误领导责任追究制”六项措施9,以尝试对中国艾滋病防治中存在的问题进行解决。笔者认为,李恩昌提出的这一策略是有效可取的。

其次,加强禁毒教育,减少静脉吸毒者中的HIV传播。在我国,静脉吸毒是HIV的主要传播途径,尽管我国在禁毒工作中投入了大量的人力和物力,取得了卓有成效的成绩,但是毒品问题并没有完全解决。从预防HIV的角度来讲,彻底铲除毒品,杜绝吸毒现象的发生,对已吸毒成瘾者进行戒毒是必要的,但也还是不够的。因此,加大禁毒宣传的力度,让人们尤其是青少年远离毒品,教育吸毒者采取安全的吸毒行为,包括采取变静脉吸毒为口吸的吸毒方式,并提供有专业人员指导的口服美沙酮替代疗法,包括放弃共用针具的习惯、进行针具和注射器的消毒以及相应服务,减少他们的危险行为,以达到艾滋病的有效控制。

再次,强化血液管理,有效控制医源性感染。要加强血

液、血制品供应的法制管理,认真贯彻执行《献血法》,杜绝有偿供血,加强对生物制品机构生产原料来源的监督检查,尽可能使用血液替代品如生理盐水溶液或其它一些胶体物质。要加大打击非法采血和采浆的力度,依法严惩“血头”、“血霸”,以及与其勾结的极少数医务及管理人员,以切实保护社会大众与病人的合法权利。HIV的迅速传播使安全的血液供应变得日益重要,建立一个高质量的血库能有效地防止输血中的HIV感染。同时要加强对一次性医疗用品的供应、废弃物处理的监督、监测;加强医院消毒质量管理,注射品、针头、手术器械必须严格消毒,有条件的地方用一次性的无菌绷带、注射器、针头;对所有供血者、血液透析病人等进行HIV和其它传染性疾病的筛检。要加大科研力度,努力减少血站血液筛选后的残余危险度。

第四,关心和帮助艾滋病患者。与卫生部门应关心艾滋病患者的疾病治疗状况,可借鉴防控“非典”的成功经验,对他们实行强制性管理与治疗,同时,要做好保密工作,根据国家规定,艾滋病感染者及已发患者的姓名、住址等,未经本人允许,不得对外公布。部门可以通过建立艾滋病救助基金的方式,帮助那些在艾滋病治疗上有严重经济困难的患者。不仅如此,还要积极倡导全社会都来关心艾滋病患者,要求公众能宽容对待艾滋病患者,同情和帮助他们,使他们敢于正视患病事实,及时到正规的医疗机构诊治,争取早日康复,以防止艾滋病进一步扩散。同时,加强患者的健康教育,使他们掌握必要的保健技能,杜绝不健康的生活方式和行为,提高自我防护能力,远离艾滋病。

最后,加强社会范围内的性知识宣传与教育,增强公众自我保健意识,自觉预防艾滋病。艾滋病既是社会性疾病,也是行为性疾病,主要是由人们的不良行为引发的,不良行为和防治知识缺乏是艾滋病传播和流行的主要原因。因此,大力开展性知识宣传和教育,提高全社会各阶层人群的艾滋病防治知识水平和自我保健能力,在全社会形成科学文明的生活方式,使得人们都能自觉抑制不良生活习性,是控制艾滋病的根本措施。同时,规范服务业管理,坚决取缔性服务经营活动,对服务业的从业人员进行定期的(包括艾滋病检查内容在内的)体格健康检查,减少危险的、不安全的性行为活动,有效防治SEDS,最终消除艾滋病感染源,控制艾滋病的流行。

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实防范突发公共卫生事件J.中国医学伦理学,2003,16(3):16-19〔作者简介〕邱杰(1972-),男,安徽宿州人,安徽医科大学社会科学部讲师,硕士。

〔收稿日期:2003-07-20〕

〔责任编辑　李恩昌〕