维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年７月第２２卷第１４期 ・・ １３Ｏ１ ・ 调查报告・ 影响胰岛素泵疗效原因的调查及护理干预 唐小兰 施耀方 吴嘉维 （苏州大学附属第一人民医院内分泌科，江苏苏州２１５００６） 摘要 目的探讨影响胰岛素泵治疗效果的原因和护理干预。方法采用自行设计的胰岛素泵治疗问卷调查 表，分析影响７６例住院糖尿病患者胰岛素治疗效果的原因，并对其中ｌ３例实施全程护理干预，评价护理干预效 果。结果归纳出三大主要影响因素为患者自身（心理、经济、饮食运动），胰岛素泵的、医护人员的，实施全程护理干 预明显提高胰岛素泵治疗效果（Ｐ＜０．０１）。结论全程护理干预明显提高胰岛素泵治疗效果，大大提高治疗的依从 性。 关键词 糖尿病 胰岛素泵 护理干预 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｕｍｐ 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）１４—１３０１—０３ 我科２００４年３月～２００６年３月接受胰岛素泵 障。 ２结果（表１） 表１影响胰岛素泵疗效的主要因素 治疗的住院糖尿病患者４４８例，其中３７２例取得较 好治疗效果，胰岛素泵治疗４ ｄ后血糖控制在ＦＢＧ ５～７ ｍｍｏｌ／Ｉ ，Ｐ２ ＢＧ ８～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ。７６例受到不 同因素影响，血糖控制不佳，原因分析如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组患者７６例，男４５例，女３１ 例，年龄１６～８６岁，平均年龄４Ｏ．５岁，１型糖尿病５ 例，２型糖尿病７２例。病程１～３３年，平均病程８ 年，其中有９例中途停泵。 １．２病例选择选择标准为：（１）符合１９９７年美国 糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准；（２）２００４年３ ３原因分析 ３．１患者的因素 ３．１．１心理负担最常见的心理负担表现为：担心 出现胰岛素依赖而不得不终止使用，担心２４ ｈ带泵 给日常生活带来不便或泵发生故障不知如何处理导 致血糖控制不好延误治疗；担心胰岛素泵治疗初始 阶段血糖波动过大，甚至会发生低血糖，这些因素都 使病人对使用胰岛素泵产生抗拒心理。 ３．１．２经济负担 费用过高也是影响带泵的主要 原因之一。目前国内外品牌胰岛素泵２～６万元不 等，在医院带泵费用每天１００～１５０元，其配套耗材 ５Ｏ～１００元。给病人造成很大的经济负担，尤其是 自费病人。 月以来一直在我院就诊，并曾经住院治疗１次及１ 次以上；（３）智力正常，对自己的病情诊疗能清楚的 描述；（４）社会心理因素比较稳定，无显著人格障碍； （５）自愿、乐意接受此次调查。 １．３调查方法 采用问卷调查方法。调查问卷自 行设计，问卷分４部分：（１）一般资料；（２）对糖尿病 知识的认识，包括：糖尿病的发病原因，临床表现，治 疗方法，并发症的危害及患者日常的自我护理和管 理；（３）对胰岛素泵的认识，治疗的方式方法，注意事 项；（４）对胰岛素泵治疗的疑问及顾虑，如：是否需控 制饮食及进行运动锻炼，是否会引起血糖波动过大 甚至造成低血糖，是否会造成胰岛素依赖，是否会影 响日常生活，如：入厕、洗澡、活动，胰岛素泵治疗费 ３．１．３饮食运动与治疗不同步 过分强化病人角 色是常见案例，很多患者认为糖尿病是慢性消耗性 疾病，就如同不死的癌症。还有个别病人过分依赖 胰岛素泵，认为胰岛素泵能完全代替胰腺功能。这 些想法使病人觉得可以随意进食，不必要进行运动， 放松对饮食运动的管理和血糖监测。 用怎样，医生护士是否都能正确使用并及时排除故 作者简介：唐小兰（１９８ｏ～），女，苏州，大专，护师，研究方 向：糖尿病护理 ３．１．４分析 根据曾艳彩［１］２型糖尿病患者症状 自评量表的检测示社会因素、医学因素及自感健康 维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年７月第２２卷第ｌ４期 均可对患者心理状况产生影响。社会因素包括性 别、年龄、职业、文化水平、收入。医学因素包括报销 胰岛素泵治疗小组探讨会每周两次，指导患者注射 胰岛素、饮食调护、体育运动、自我监测的方法。对 费用的多少、进行运动锻炼的程度、病程的长短，有 无并发症等。自感健康因素包括对疾病所持的态 度，对自身健康评价，对社会及家庭满意度。也正是 这些因素决定了患者对胰岛素泵治疗的依从性。 ３．２胰岛素泵的因素 胰岛素泵在使用过程中，如 果发生电量不足，低剂量、导管堵塞、超过极限量和 胰岛素泵的性能，操作方法和注意事项、报警的识别 及处理等问题。倾听患者的反馈，解决疑难；（３）通 过个别提问来考核患者对糖尿病和胰岛素泵的知识 及相关护理技能的掌握情况。 由于糖尿病是一种终身性疾病，大部分时间需 要患者进行自我护理，所以掌握自我护理的技能显 机械故障都会显示“错误”或发出报警提示音，甚至 反复或多次出现相同或不同的故障。 ３．３医护人员的因素 医护人员本身未熟练掌握 得尤为重要，进行健康教育时每次教育量适度，使患 者能及时消化，从而能坚持才能真正发挥健康教育 的效果。在进行健康教育时，还应考虑患者的文化 背景和理解能力，因人施教，我们采取图文并茂的健 康教育长廊，简单易记的ＶＩ头语宣教，图片、录像 等，达到了良好的效果。鼓励患者和家属亲自与胰 岛素泵治疗成功的患者交流，使患者确认胰岛素泵 是安全的、科学的，患者是治疗的参与者，管理者，只 胰岛素泵的性能、操作，或缺乏工作责任心，导致患 者的血糖不稳定，产生对胰岛素泵治疗的不信任。 ４护理对策 ４．１健康教育心理行为干预 进行健康教育、心理行为干预是胰岛素泵治疗 有当患者与医护人员配合默契才能取得事半功倍的 效果，更快更好地控制血糖。 成功的重中之重，患者的配合程度、心理变化都直接 影响到胰岛素泵的治疗效果，健康教育、心理护理必 须贯穿治疗始终。把临床路径引入糖尿病健康教 育，建立从病人人院到出院全过程的健康教育模式， 我们制订了糖尿病胰岛素泵治疗健康教育路径 图口］。按照时间、顺序、内容，进行系统的教育。由 责任护士负责实施，护士长检查评价：（１）每周组织 ～随机抽取的１３例患者进行全程健康教育干预 置泵前后指标的比较 （表２）。从表中可以看出置 泵后患者的血糖控制水平较置泵前明显好转，胰岛 素用量减少，低血糖症状显著减少，生活质量提高。 但文化程度较低、年老、自控能力差者疗效相对较 差。 次集体上课，进行糖尿病基础知识专题讲座；（２） 表２ ｌ３例患者置泵前后有关观察指标比较 铊盯¨ 硕士 大学 大学 大学 大专 大专 大专 高中 高中 初中 小学 文盲 文盲 与置泵前比较，Ｐ＜０．０１ ４．２带泵期问护理 录；有无报警；药量和电池是否充足；病人的饮食是 置泵前应认真三查七对，保证胰岛素泵完好状 否达标，有无随意添加。遇有故障或报警及时排除， 并向患者做出解释，避免紧张情绪的产生。注意低 态，严格按规程装药、连接导管、排气杜绝气泡，严格 无菌操作。护士在操作中的熟练技术在很大程度上 能树立起患者对医护人员及胰岛素泵治疗的信心。 带泵的前３ ｄ要严密观察并记录【 。内容包括 每日监测血糖４～７次；检查导管有无扭曲堵塞、连 接处有无松动；病人有无不适感；每班查看输注记 血糖反应：如发现出冷汗、心慌、饥饿等低血糖反应， 应及时监测血糖，嘱病人进食，快速纠正低血糖。限 制强体力运动，观察局部皮肤。只有全面的护理，才 能让他们对治疗更有信心。 ４．３充分考虑患者经济能力 维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年７月第２２卷第１４期 在我们的统计中经济负担占了影响因素的 能力。为此我们对护理人员进行了专科护士目标培 ｌ３．２ ，若患者确实有巨大困难，暂不考虑用泵治 训。第一步，由科主任、专科医生、责任护士讲课，提 疗，勉为其难反而会导致相反效果。对于经济状况 高每个护士的专科知识水平。第二步，分专题、分项 稍差的患者，尽量缩短带泵时间，待血糖平稳即改胰 目，轮流让每个护士备课试讲，再由科主任、护士长、 岛素笔治疗，同时用药注意价廉物美，减轻患者的负 责任护士进行讲评。第三步，通过课题研究，让各位 担，体现一切为病患的宗旨。 护士理论结合临床，并撰写论文，促使大家都能更好 ４．４专科护士目标管理 地胜任糖尿病健康教育工作。 在胰岛素泵治疗期间对护士的专业知识，责任 参 考 文 献 心和耐心都有很高的要求，护士必须能及时发现和 排除各种故障或报警，并对患者的疑问和顾虑做出 １曾艳彩，黄正东，高月，等．２型糖尿病患者症状自评赶表的检测 及时有效的解释。即使通过之前的全面健康教育， ＥＪ］．中国康复，１９９９．１４（１）：１９—２１． 。 ２申燕勤．范会平．强化糖尿病患者自护能力训练 ｉｆ６ｌ糖控制的枉ｌ 患者对出现在他们身上的问题也会产生担忧，这就 关性研究ＥＪ］．现代医院，２００６，６（２）：６４—６５． 要求护士除了有扎实的专业基础，更要运用临床心 ３周蝉英，刘道平，杨小平，等．糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理 理学发挥耐心、细心和高度的责任心来消除患者的 ＥＪ］．中华护理杂志，２０００，３５（８）：４６５—４６７． ４程红，秦英．影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理［Ｊ］．中阴实 疑虑和各种不利因素。我科护理人员中近半数是大 用护理杂志，２００３，ｔ９（１１）：１０ ｔ１． 专、本科毕业的低年资护士，她们的基础好，表达能 （收稿日期：２００７—０３—２６） 力强，但对糖尿病专科知识不够精通；而部分高年资 护士虽然精通糖尿病专科知识，却缺乏传授知识的 ・，Ｊ、经验・ 自制翻身巾在脊柱患者手术后的应用 史晓娟 刘建华 （第四军医大学西京医院骨科．陕西西安７１００３２） 关键词翻身巾 脊柱患者 术后 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２～６９７５（２００７）１４－１３０３—０１ 脊柱外科患者绝大多数的手术入路都是从背部进行。 中而引起病人疼痛；太宽会因为力量分散，不能达到平移效 手术后３～５ ｄ体位的转换因为伤口的疼痛、脊柱稳定性需求 果。 等，无法行翻身，需要护士协助。操作不管是一人法还是多 ２使用方法 人法都需要用手托病人的背部而触及伤口，此举容易引起疼 痛，使病人极度不舒适，严重的可能引起伤口出血等，造成不 ２．１病人进手术室后，护－Ｌ将翻身巾横放于帑刚床ｌ ．平铺 良后果。为了方便病人转换体位，我科自行设计的翻身巾应 于手术部位，．．Ｅ铺护垫。 用于脊柱术后病人，通过３ ０００余例病人的临床尝试，取得良 ２．２病人需要转换体位时，山护士和家属站在病床的两边， 好效果。报告如下。 双手抓住翻身巾的上、下缘，贴近病人身体，抬起病人身体约 １ ｃｍ，移向一侧，然后将病人翻转到所需体位 １材料与制作方法 ３优点 １．１材料柔软的全棉布料，要求纯白色。 １．２裁剪成长１００ ｃｍ，宽４５ ｃｍ长方形，两张重叠，四边对 ３．１ 提高患者的舒适度，减少并发症的发生。 齐，缝合严密，制成双层。 ３．２减少了护士的劳动强度，降低＿『职业病的发生。 １．３注意边缘缝制要紧密，并且不能有棱。长度合适，如 ３．３使用后易于清洗，方便消毒。防止了医院的交叉感染。 果太短，翻身时容易将一头压于病人身下，给下次翻身带来 ３．４可以反复使用，降低了成本，减少了病人的费用。 困难。宽度合适，否则抬动病人时太窄会造成因力量过于集 ３．５病人下地后，将翻身ｌ如衬垫于支具里，也解决 支具的 污染问题，使支具使用寿命延长。 ３．６费用低廉，制作方便，可以推， 使ｊｆｊ。 作者简介：史晓娟（１９６９一），女，陕西，本科，主管护师，护 士长，从事临床护理及护理管理工作 （收稿日期：２００７—０２—０９）
