全科护理２０１０年８月第８卷第８期中旬版（总第１８８期） ＰＤＣＡ法预防化疗性静脉炎的临床研究现状 关颖，廖海涛，韦义萍 摘要：ＰＤＣＡ循环包括计划、实施、检查和处理４个阶段，该循环能使护士科学地安排工作内容，提高工作质量和护理效率，有利于各 项工作目标的完成。但目前的研究多属于经验总结，缺乏实验性的研究设计。现对ＰＤＣＡ循环在预防化疗性静脉炎的国内外临床 研究现状进行综述。 关键词：ＰＤＣＡ循环管理；静脉炎；预防 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１０．２３．０５２ 文章编号：１６７４ ＰＤＣＡ循环管理是广泛用于质量管理的标准化、科学化管 理体系，由美国著名质量管理专家戴明（ｗ·Ｅ·Ｄｅｍｉｎｇ）博士 在２Ｏ世纪５０年代提出，所以又称为“戴明”环，它是在全面质量 管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方 法Ｌ１ Ｊ。这种方法除了适应企业经营管理外，也被广泛应用于医 ２．２国内研究现状 ２．２．１ 护理技术质量通过控制医疗护理过程中的质量问题， 可以预防化疗性静脉炎的发生。胡冰玉等［１ 报道，成立质量管 理小组（ＱＣ），运用ＰＤＣＡ循环管理分析化疗性静脉炎的发生原 因，画出因果分析图，针对护士预防手段欠缺、病人血管条件差、 疗护理领域中。静脉炎是静脉注射化疗药物常见的并发症之 一病人化疗知识缺乏、自护能力差等方面制定相应的计划并实施， 之后对２００例经颈外静脉留置针化疗的病人进行化疗性静脉炎 发生率的统计，结果显示：Ｉ级、Ⅱ级化疗性静脉炎的发生率为 ８．５ ，低于目标值２Ｏ ，降低了化疗性静脉炎的发生。 据梁海滨ｌ＿】 报道，通过质量管理，进行原因分析、现状调 ｌ２］，有报道称应用ＰＤＣＡ循环管理对化疗病人的医疗护理质 量进行控制，有助于提高护理质量，降低静脉炎的发生率。为提 高研究者对应用护理质量管理方法改进护理程序的重视程度， 有必要对ＰＤＣＡ循环管理应用于预防化疗性静脉炎的效果、方 法和存在的问题进行综述。 １ ＰＤＣＡ循环的基本内容 查、设立目标、制定对策并组织实施，使得护士执行用药医嘱差 错率由原来的Ｏ．２２７％降低到０．０１２ ，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），有效地加强了护士对药物知识的掌握程度及准确执行用 药医嘱的能力。具体对策包括［１ ］：成立质量管理小组，经过 调查，找到问题所在，制定系统规范的预防方案。在实施阶段， 组织护士学习静脉注射化疗药物的基本原则，常见化疗药物的 血管毒性反应情况分类，针对不同情况引发化疗性静脉炎的预 计划阶段Ｐ（Ｐｌａｎ）包括４个步骤：提出问题，收集资料；分 析问题产生的原因，并找出主要问题；确定管理目标；提出计划 对策和实施方案。实施阶段Ｄ（Ｄｏ）：按计划对策和实施方案组 织实施。检查阶段Ｃ（Ｃｈｅｃｋ）：检查计划实施情况，分析进展情 况，纠正出现的偏差。处理阶段Ａ（Ａｃｔｉｏｎ）包括２个步骤：巩固 已取得的成果；对于这一循环未解决的问题，移给下一个循环去 防原则，发生药物外渗时的应急处理措施等。执行医嘱时，认真 执行三查七对，保证正确的给药途径，检查方法为小组内自查， 发现问题及时解决。处理阶段包括根据检查结果进行总结、分 解决。这４个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始， 紧密衔接ｌ＿３］。 ２ ＰＤＣＡ循环质量管理法预防化疗性静脉炎现状 ２．１ 国外研究现状ＰＤＣＡ循环管理最早应用于企业的质量 管理领域，后来又应用到诸多领域，都取得了成功。在所有行业 中，人们对医疗行业的质量更为关注。根据美国医疗组织鉴定 联合授权委员会提出的观点，医疗护理质量定义包括３个方面： 医疗护理技术（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｃａｒｅ）、服务（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｓｅｒｖｉｃｅ）以及 析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和 依据。 静脉穿刺操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起 静脉炎的主要因素＿１ 。谢艳等＿１ 通过运用ＰＤＣＡ循环管理工 具建立静脉穿刺规范进行静脉炎的预防，静脉炎发生率低于预 期目标６ 。主要方法包括：通过调查与研究，找出影响静脉穿 病人感觉到的价值（Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ Ｖａｌｕｅ） ］。Ｃｏｒｂａｒａ等［ 提出在健康 护理方面常用的质量管理工具包括ＰＤＣＡ循环和ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ 循环即寻找（Ｆｉｎｄ）、组织（Ｏｒｇａｎｉｚｅ）、澄清（Ｃｌａｒｉｆｙ）、理解（Ｕｎ— ｄｅｒｓｔａｎｄ）、选择（Ｓｅｌｅｃｔ）、计划（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）和 执行（Ａｃｔ），研究表明成立质量干预小组进行护理管理，可以让 病人对护理效果更加满意。ＰＤＣＡ循环管理应用于基础护理、 护士的继续教育、对病人进行健康评估以及健康教育方面，可以 刺失败的主要因素，确定静脉穿刺标准流程，制定培训计划、考 核标准，提出每个大小循环的近期、远期实现目标。实施阶段组 织护士学习静脉穿刺操作流程，请有经验的护士担任教员，利用 业余时间进行培训，针对不同病人的血管特点进行讲解，认真观 察操作过程，提高穿刺技术，然后通过考核的方式进行检查。处 理阶段根据考核的情况，总结效果，推广好的经验，及时发现工 作中的不足。 提高护士的工作效率和质量，满足病人需求Ｅ。 ］。 《肿瘤病人护理原则》中提到，护士作为管理者应该为肿瘤 刘艳华等¨１ ］针对２００例住院化疗病人进行观察分析，认为 不注意有计划的更换注射部位及化疗药物刺激性强是引起静脉 病人提供其所需要的护理，包括护理计划、健康教育和日常管 理。应用ＰＤＣＡ循环管理这一质量管理工具能更有效地进行 评估，并提供高质量的服务ｌ＿ｓ］。在预防化疗性静脉炎方面， Ｐｅｒｕｃｃａ等 报道通过提升质量管理的水平，制订合理的干预 计划并实施，使静脉炎的发生率降低至预期目标。 炎的主要原因。运用ＰＤＣＡ循环管理法制定静脉使用计划，组 织实施，结果１９６例病人均无静脉炎发生，１例局部轻度红肿，３ 例皮肤色素沉着，无１例发生外渗。研究者主要在计划阶段针 对化疗病人的特点制定了详细的静脉使用计划。实施过程中遵 照执行。检查阶段，首先质量控制小组内部自查，同时形成临床 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８Ｂ 护士一护理组长一护士长ｉ级网络系统，下一班护士检查上一班 ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００６，３７ 护士的工作情况，组长负责本组 Ｉ二作情况的检查，护士长每日率 （２）：５４． 领全体值班护士对化疗病人进行晨间护理查房，床边征求病人 ［５］Ｃｏｒｂａｒａ Ｆ，Ｄｉ Ｃｒｉｓｔｏｆａｒｏ Ｅ．Ｃｏｍｐａｎｙ Ｗｉｄｅ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ（ｔｏｔａｌ 及家属对护理工作的意见，全面了解病人及家属对护理工作的 ｑｕａｌｉｔｙ）：Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ 反应，发现问题及时解决，最后进行总结和巩固。 ｓｔｅｐ—ｂｙ—ｓｔｅｐ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇ Ｉｔａｌ Ｃａｒｄｉｏ，１９９６，２６（１）：６１— ２．２．２健康教育质量从病人的角度来看，健康教育是提供高 ７２． ｒ６］Ｐｅｔｅｒ １．Ｒｅｅｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ｎｕｒｓｅ ｌａｂｏｒ ｍａｒｋｅｔ ｉｎ ｔｈｅ 质量服务的一个重要因素。许多研究结果也证实，提供越多高 Ｕ．Ｓ：Ｓｈｏｒｔ～ｒｕｎ ｓｗｉｎｇｓ ｏｎ ｔｏｐ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｔｒｅｎｄｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ 质量的教育，病人对医疗护理质量的满意率就越高＿１ 。 Ｅｃｏｎｏｍｉｃ，２００７，２５（２）：５９—６６． 据胡容［２ 统计，本单位９０．７６ 的护士认为健康教育存在 ［７］Ｅｌｌｅｎ ＬＲ．Ａｐｐｌｙｉｎｇ ＦＯＣＵＳ～ＰＤＣＡ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ［Ｊ］． “急于求成或流于形式”的问题，而未评估病人需求是健康教育 Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９９，１８（６）：３０—３４． 流于形式的主要原因。刘志霞等＿２ 认为，分析化疗病人的生 ［８］ Ｇｒｉｉｎｅ Ｆ，Ｓｃｈｒａｐｐｅ Ｍ．Ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ ｐｅ— 理、心理、社会各方面的需要以及在健康宣教中存在的盲点。运 ｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２００４，３２（１）：３０—３２． 用ＰＤＣＡ循环管理制定针对化疗前、化疗中、化疗后各阶段不 ［９］李菲，王 艳，董娜．ＰＤＣＡ循环管理模式在护理记录书写中的应 同的宣教方法，可以减少静脉炎的发生。 用［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（５Ｂ）：１２９０—１２９１． 高祖梅 报道，由于护士自身的专业知识欠缺。特别是药 ［１０］Ｐｅｒｕｃｃａ Ｒ，Ｍｉｃｅｋ Ｊ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ：Ｒｅ— 理、心理护理、饮食护理和疾病预防知识欠缺，因此不能有效地 ｖｉｅｗ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔｒａｖｅｎ Ｎｕｒｓｅ，１９９４，１７（２）：６９． 进行健康教育。采用ＰＤＣＡ循环工作法，对全院的护士进行健 ［１１］胡冰玉，韩蜜．质量管理小组在降低化疗性静脉炎中的作用［Ｊ］． 康教育能力的训练，使大多数护士迅速地提高了健康教育能力， 中国现代护理学杂志，２００５，２（１６）：１５０８． ［１２］ 梁海滨．品质圈管理在护士正确执行用药医嘱中的应用ＥＪ］．南方 健康教育工作进入主动、规范的良性循环。经调查，具备健康教 护理学报，２００４，１１（１２）：５９． 育能力的护士由训练前的１８．８ 上升到６０．０ 。该研究主要 ［１３］ 王肇炎．实用肿瘤并发症诊断治疗学［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出 强调，在实施阶段收集每次培训后的讲评并进行整理，将信息及 版社，１９９７：１３２—１３７． 时反馈到指导教师手中，使其了解培训进展及动向，及时调整培 ［１４］杨晓媛，李世英，李洁．ＰＤＣＡ循环管理法在护理质量控制中的应 训计划。沟通技巧讲座及健康教育知识讲座可采用电教、演示、 用［Ｊ］．中华临床医学卫生杂志，２００７，５（２）：１０—１１． 提问等形式，使讲座生动、有趣，护士感兴趣易接受。分别在组 ［１５］李西爱，李振香，王厚英．化疗药物渗透性损伤的护理现状ＥＪ］．护 织培训的前、中、后进行考核，及时对护士的健康教育能力进行 士进修杂志，１９９８，１３（９）：２３． 评价。 ［１６］王建霞．保护静脉与化疗［Ｊ］．实用护理杂志，ｉ９９５，１１（１２）：２． ３问题与展望 ［１７］ 谢艳，蔡长红，宋晨婕．降低静脉炎的发生率［Ｊ１．中国卫生质量管 随着医学模式的改变，护理工作的内涵在不断地扩展，对医 理，２００７，５（１４）：４５—４６． 疗护理质量也提出了更高的要求，作为护理管理者必须不断地 ［１８］刘艳华，辛萍，李芬．运用ＰＤＣＡ循环管理预防化疗患者静脉炎的 学习和更新自己的业务和管理知识，跟上现代护理管理的步伐， 发生ｒＪ］．现代护理，２００２，８（４）：２７５—２７６． ［１９］钟华荪．静脉输液治疗护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７： 才能将现代质量管理方法（如ＰＤＣＡ循环管理法等）运用自如。 １７—１９． 目前多数的研究报告还停留在经验总结方面，实验研究很少见； ［２０］胡容．对Ｉ临床健康教育存在问题的分析及对策［Ｊ］．中华护理杂 对于化疗病人，如何应用质量循环管理开展预防静脉炎发生工 志，２００２，３７（１１）：８４１—８４３． 作的研究报道很少，这些都将是今后研究的方向。 ［２１］刘志霞，郭淑婷，苏齐，等．ＰＤＣＡ循环法对肿瘤患者化疗的管理 参考文献： ［Ｊ］．护理管理，２００４，２０（３）；６７—６８． ［１］张培琚．现代护理管理学ＥＭ］．第２版．北京：北京大学医学出版 ［２２１ 高祖梅．应用ＰＤＣＡ工作法加强护士健康教育能力的训练ｒＪ］．中 社，２００５：２５０—２５１． 华临床护理研究杂志，２００４，６（１２）：１１７９—１１８１． ［２］赖利，李俊英．化疗性静脉炎的护理进展［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７ 作者简介关颖、廖海涛、韦义萍工作单位：５３００２１，广西医科大学护理 （１）：７８． 学院。 ［３］朱敖荣，戴志澄，毛磊．管理学基础［Ｍ］．长春：吉林人民出版社， （收稿日期：２０１０—０４—０６） ｉ９９４：４７９． （本文编辑郭怀印） ［４］ Ｓｈｅｒｉ ＬＺ．Ａｄａｐｔｉｎｇ ｔｈｅ ＪＣＡＨＯ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆｏｒ ｐｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ
