膈肌陈旧性损伤并发膈疝嵌顿的早期诊断

第２６卷　２ＯＯ２年第５期　黑龙江医学　Ｖｄ．２６，Ｎｏ．５　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｍａｙ．２００２　３７ｌ　苷力康治疗急性黄疸型肝炎８７例疗效观察　刘长太，尹燕祥　（哈尔滨市传染病医院，黑龙江哈尔滨１５００３０）　关键词：急性黄疸型肝炎；苷力康　中图分类号：ｔ／５１２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—５７７５（２００２）０５—０３７１—０１　从表１中可　看出，治疗前治疗组和对照组肝功能各项　指标差异并不显著（Ｐ＞．６５），而治疗后均存在显著性差异　（Ｐ＜０　０５）。　表２　２组疗效结果比较　我科２００１—０１—２０Ｏ２—０１使用苷力康治疗８７倒急性黄　疽型肝炎患者．收到较好疗效。现报告如下。　１对象与方法　１．１对象　所选病例均为我科２００１～２００２年问住院病人盯例，随机　分为２组，治疗组４４倒中，男３２倒，女１２例，年龄１８—５８岁；　对照组４３例中，男３２例　女ｌ１倒，年龄１６—５６岁。所有苷力　康为吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司所提供。诊断标　准：按１９９５年北京第五次全国传染病、寄生虫病学术会议制　定的标准。　１．２治疗方法　治疗组：１０％葡萄糖２５０ｍｌ、苷力康６０ｍｌ静脉滴注、１次／　ｄ，ｌＯｄ为１个疗程；对照组：１０％葡萄糖２５ＯｍＩ、维生素Ｃ５．０、　５０％葡萄糖ｆＯｒｒｄ、维生素Ｋ．６０ｍｇ静脉滴注，１改／ｄ。２组ＩＺｌ服　药物均为护肝片。　２疗效判断厦结果　显效：临床症状消失，肝、脾回缩、肝功能指标正常；有效：　临床症状改善。肝功能指标下降≥５０％；无欢：临床症状、体征　无改善，肝功能指标下降＜５ｏ％。２组治疗前、后肝功能变　化．见表１。　从表２中可以看出，治疗组的疗欢明显优于对照组。　３讨论　急性黄疽型肝炎是一种严重危害人类健康的常见病，多　发病，病势凶险，太多伴有肝细胞变性。坏死、肝脏功能损害．　严重者可发展为慢性肝炎、重型肝炎，甚至死亡。该病治疗上　般从抗病毒、抗炎、调节机体免疫功能，促进肝细胞恢复，治　疗各种并发症等方面综合处理。日前尚无理想的特效药物。　苷力康是由甘草中精炼提取，借鉴国内外甘草酸制剂的研究　成果精制而成。具有抗病毒、增强机体免疫调节功能，促进胆　色素代谢，降低转氨酶及保护膜结构，提高肝细胞的抵抗力等　作用。同时也有抗肝脏毒物，减轻肝脏病理损害，增强肝脏解　毒功能的作用。通过对８７例急性黄疸型肝炎应用苷力康治　疗结果表明，苷力康具有明显的降酶遇黄作用，且速度快、疗　程短，并从表１中可　看出，苷力康具有刺激肝细胞合成白蛋　白的作用。是一种治疗急性肝炎的有效药物。　一（编辑：陈雅君）　（收稿Ｅｌ期：２ｔＸＹ２—０１—０５）　膈肌陈旧性损伤并发膈疝嵌顿的早期诊断　王关键词：膈肌；损伤；膈疝嵌顿　中图分类号：Ｒ６５５．６　文献标识码：Ｂ　胜　，李洪江　，孟夸军　（１哈尔滨市第二医院，黑龙江暗尔滨１５００５６；２．依兰县达连河镇医院，黑龙江依兰１５４８５０ｊ　文章编号：１００４—５７７５（２００２）０５—０３７１—０１　高热　白细胞＞如０ｘ　１ｏ９／Ｌ。其中２倒出现早期感染性休克，　术中见２倒小肠嵌顿坏死，１例横结肠嵌顿坏死，１倒胃底嵌　顿胃壁坏死，延迟了病人治愈时间。另１３例均在１２ｈ内确　诊，及时手术，嵌顿部位均无坏死．还纳后行膈肌修补，很快痊　愈出院。　３讨论　３．１外伤性膈疝早期诊断十分重要，关系到病人预后。本组　死亡病例及４例嵌顿坏死病例均因我们对本病缺乏认识，分　踟在４８ｈ及２４ｈ后才做出诊断。而另１ｌ４倒均在１２ｈ内做出了　早期诊断，及时手术，取得了良好的治疗效果。　３．２对突发左上腹持续性剧痛．既往有胸部锐器伤或腹部钝　挫伤　本改发病前又有增加腹压病史的病人，在鉴剐诊断中　应首先考虑此瘕。如疑有此病，应立即行Ｂ超和放射线检查　Ｂ超可见左膈上胸腔内有嵌顿物的实质性（太网膜）或气液　（空腔脏器）反射波，早期可见蠕动反射液，晚期可见胸腔积　液。放射线检查可见左膈高位，膈上隆起或气馥平面，早期亦　可见胃肠蠕动，晚期可见胸腔积涟。如有此改变即可诊断。　如就诊延迟或延误诊断，会出现肠梗阻（肠嵌顿），既而出现发　热、白细胞增高，甚至出现感染性休克症状和体征。　（编辑：陈雅君）　（收衙日期：２００ｌ一１２—２１）　我院普外辩ｌ９８１—０１—２００１—１２共收治膈肌胨旧性损伤　并发膈疝患者ｌ８倒，现就其早期诊断讨论如下。　１临床资料　本组１８例，其中男１４例，女４例。年龄１６—５４岁，平均　２５岁。ｌ８倒中，穿透伤１４侧，腹部钝挫伤４侧，均在伤后未　行膈肌修朴术，伤后至发生膈疝时间最短４个月，最　３年，　平均为ｌ４个月。１８例均行手术治疗，裂伤均在左侧中心腱部　位，２—５ｃｍ不等。其中胃部分嵌顿４例，大阿膜嵌顿２倒，小　肠嵌顿４例，横结肠嵌顿８例。临床特点：既往均有膈肌损伤　史，伤后均未行膈肌修补术。本次发病前均有突然增加腹压　史，均　突发性、持续性左上腹剧痛为主诉，１４倒伴有恶心，　呕吐，８倒伴有发烧。发病早期无明显用性体征，随着嵌顿时　间的延长，ｌ２倒出现肠鸣音亢进，８例出现气过水声，ｌ０例体　温／＞３８℃、脉搏＞１００次／ｍｉｎ，３例出现感染性休克。辅助检　查：（１）血常规：早期白细胞均无明显变化，术前复查白细胞明　显增高者Ｉ１例，其中＞２０．０ｘ１０９／Ｌ　８铡；（２）Ｂ超：１８僦均见　左侧胸腔膈上有异常回声，２例实质性，ｌ６例气涟回声，６例有　肠蠕动，８例有不同程度胸腔积液；（３）胸腹透视及摄片：１８例　均见左膈高位，１４例左膈上见气液平面，８例有胸腔积涟，　２手术时机选择与结果　１倒４８ｈ后手术，术前有感染性休克，术中见横结肠嵌顿　４０ｃｍ、坏死，术后死于肾功能衰竭。４倒２４ｈ后手术，术前均有