纯阳真人养脏汤加减治疗腹泻型肠易激综合征医案1则

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology

·病例报告·

纯阳真人养脏汤加减治疗腹泻型肠易激综合征医案1则

张嘉仑１，刘杰民２

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）【摘要】腹泻型肠易激综合征是一种常见消化系统疾病，西医对于本病的治疗以对症治疗为主,虽能改善症状,但存在易复发、毒副作用大等问题。本病属于中医“泄泻”范畴，笔者应用纯阳真人养脏汤加减,治疗本病取得一定效果。

【关键词】纯阳真人养脏汤；肠易激综合征；医案

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2020.02..01

肠易激综合征是一种以腹部不适或腹痛伴排便习惯和（或）大便性状改变为特征的功能性肠病，症状可持续或间歇发作，但各种检查未发现生化学和形态学异常[1]。该病主要分为四种亚型，其中以腹泻型最多见，西医在排除器质性病变后，予对症处理治疗，但总体疗效欠佳且易复发。祖国医学中并无关于本病相对应的病名记载,多根据临床症状表现将其归类为“泄泻”范畴。大量临床研究表明，中医药治疗本病有着卓越的疗效。笔者运用纯阳真人养脏汤加减治疗脾肾虚寒型肠易激综合征，疗效可观。现总结治疗腹泻型肠易激综合征医案一则进行介绍。

固疗效，服法同前。

1个月后电话随访，患者病情稳定，大便成形，未再腹泻，嘱其避免过度劳累。

2 讨 论

腹泻型肠易激综合征属于祖国医学中“泄泻”范畴，脾肾虚寒证型常见于中老年人，西医治疗该病疗效局限，且易反复，笔者通过临床观察，发现祖国医药治疗该病有明显优势，笔者常用纯阳真人养脏汤加减治疗该病，皆取得良效，该方又名真人养脏汤，出自《太平惠民和剂局方》，本方为久泻久痢，滑脱不禁而设，证属脾肾虚寒，而以脾虚为主。根据《素问.至真要大论》“散者收之”，“寒者温之”，以及《素问.三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以涩肠固脱，温中补虚立法。

本例患者反复大便稀溏、便次增加3年余，结合患者伴随症状，考虑为脾肾虚寒证。本证因泄泻日久，伤及脾肾导致。脾主运化，需赖肾阳之温煦，泄泻日久，损伤脾肾，脾阳虚则中气下限，肾阳虚则关门不固，故见久泻不愈；脾虚运化不及，则食少神疲；脾肾阳虚，虚寒内生，寒邪凝滞，故腹痛喜温喜按；以上皆为脾肾虚寒之象[2]。一诊治以纯阳真人养脏汤，方中罂粟壳、诃子、肉豆蔻功专涩肠止泻，体现“急则治标”之法。肉桂温肾暖脾，兼散阴寒；泄泻日久，气血亏虚，故用党参、白术益气健脾，当归、白芍养血和营，共治其本；配木香醒脾导滞、行气止痛，使补而不滞。炙甘草调和诸药，合白芍又能缓急止痛。本案另予补骨脂、干姜补肾温脾止泻。二诊患者仍感倦怠乏力，故加用升麻补气升阳。

总之,在临床上使用中医治疗时,应辨明病因病机,准确辨证，用药精良，方可达良效。

1 典型案例

患者刘某，男，56岁，已婚，工人。主诉：反复大便稀溏、便次增加3年余，加重2个月。一诊（2019年03月12日）：患者3年前无明显诱因出现大便先干后稀，溏不成形，夹有黏液，次数增多，每日3～4次，脐中不舒，腹痛，热敷及按摩后腹痛可减轻。曾多次于贵阳、四川等多家三甲医院就诊，完善相关检查后，诊断：“肠易激综合征”，服用西药、中成药等药物治疗，均未见明显缓解。2月前，患者无明显诱因感腹泻加重，每日大便次数达5～6次，粪质稀溏，粘滞不爽，伴腹痛，体倦乏力，饮食减少。后求诊于中医，先后使用益气健脾、除湿止泻等治法不见效。刻下症见：大便稀溏，兼夹黏液，次数增多，5～6次/日，腹部隐痛，喜温喜按，倦怠乏力，精神萎软，睡眠尚可，饮食减少，舌质淡苔白滑，脉沉细而弱。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：泄泻（脾肾虚寒证）；此为患者腹泻日久伤及脾肾所致。法当温补脾肾，涩肠止泻，选方：纯阳真人养脏汤加减。处方：党参15 g、当归10 g、炒白术15 g、肉豆蔻10 g、肉桂5 g、炙甘草6 g、白芍10 g、木香6 g、诃子10 g、补骨脂10 g、干姜10 g、罂粟壳5 g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

二诊（2019年03月19日）：7天后复诊，服方后大便次数减少，每天2～3次，大便质稀，未见黏液，腹痛减轻，仍感倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉细。守一诊方加升麻6 g以强化升提力量进治。7剂，水煎内服，每日1剂。

三诊（2019年03月26日）：服方后大便成形，每日1～2次，无腹痛，进食量有所增加，乏力倦怠减轻，精神好转，舌淡苔白，脉沉细。去罂粟壳5 g，继予中药7剂，巩

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国

肠易激综合征专家共识意见(2015,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(5):299-312.

[2] 张伯礼,薛博瑜主编.《中医内科学》.人民卫生出版

社,2014,179-181.

本文编辑：赵小龙

作者简介：张嘉仑（1993年－），男，贵州中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治脾胃病。

通讯作者：刘杰民（1973年－），男，博士，贵州省人民医院主任医师，研究方向为中西医结合治疗胃肠疾病。