中医辨证治疗小儿抽动秽语综合征76例临床观察

中医辨证治疗小儿抽动秽语综合征76例临床观察

【摘要】 目的 探讨中医药治疗小儿抽动秽语综合征的临床疗效。方法 将抽动秽语综合征患儿根据其临床表现，辨证分为三型论治:肝阳亢型、脾虚肝旺型、肾虚肝亢型。分别采用清心泻火、平肝熄风、健脾化痰、平肝潜阳、滋阴补肾、柔肝熄风之法治疗。结果 观察76例，显效33例（43.4%）、有效35例（46.1%）、无效8例(10.5%)，总有效率.5%。结论 运用中医药辨证论治本病有较好疗效。

【关键词】 多动秽语综合征/中医药疗法； 儿童； 辨证论治； 证侯

抽动秽语综合征是一种目前病因未明，临床以发声与多种运动联合抽动障碍行为异常的一种疾病，近年来发病有增多的趋势。目前西医采用氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受体阻滞剂及神经安定药物治疗，其副反应较大，服药治疗难以持久。因此，要求中医药治疗的患儿逐渐增多。作者采用中医辨证论治方法治疗本病，收到较好的疗效，现将临床治疗观察报道如下。 1 资料与方法

1.1 临床资料 200402～200712将在本院儿科门诊连续服药治疗3个月的76例患儿作为观察对象，其中男例，女12例；年龄最小5岁，最大15岁，其中5～8岁35例，9～12岁26例，>12岁15例；病程最短半年，最长8年。中医辨证：心肝阳亢型32例、脾虚肝旺型24例、肾虚肝亢型20例。临床表现以多发性抽动为主者76例、以发声抽动为主者38例、以抽动伴多动为主者7例。曾服用西药（氟哌啶醇、泰必利）治疗者39例，脑电图检查正常52例。

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1.2 诊断标准 依据1994年美国《精神疾病诊断统计手册（DXMIV）》为诊断标准［1］：（1）具有多种运动抽动和一种或多种发声抽动，但不一定同时存在，所指的抽动为突然、快速、反复性、非节律性，刻板的动作或发声；（2）1日内发作多次抽动（通常是一阵阵发作）、病情持续或间歇发作超过1年，其无抽动间歇期连续不超过3个月；（3）上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动；（4）发病于18岁前；（5）上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。 1.3 治疗方法 采用中医辨证论治方法，根据抽动秽语综合征临床表现，综合归纳辨证分为以下三型论治。

1.3.1 心肝阳亢型 烦躁易怒，性情急躁，挤眉弄眼，摇头耸肩，多语叫喊，肢体抽动有力，喉中异声，大便干结，舌质偏红，苔黄，脉弦数。治以清心泻火，平肝熄风。药用柴胡、白芍、石决明、淡竹叶、龙胆草、天麻、全蝎、葛根、蝉衣、防风、射干、甘草。 1.3.2 脾虚肝旺型 抽动症状反复发作，时轻时重，眨眼噘嘴，洁喉清嗓，脾气急躁，面黄体瘦，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉细滑。治以健脾化痰、平肝熄风；药用陈皮、茯苓、胆南星、白扁豆、柴胡、石决明、白芍、天麻、钩藤、牡蛎、射干、菊花、甘草。 1.3.3 肾虚肝亢型 抽动频作，吸鼻眨眼，摇头耸肩，性情急躁，手足心热，夜卧不安，好动多语，大便干燥，舌红，舌苔光剥，脉弦数。治以滋阴补肾，柔肝熄风；药用山萸肉、丹皮、生地、知母、茯苓、柴胡、白芍、石决明、枸杞、僵蚕、龙骨、牡蛎、甘草。 以上方药，依据病情及年龄酌定用量，每日1剂，水煎服或服用中药免煎颗粒剂（三九医药股份有限公司），每周服6剂，连服3个月为1个疗程。

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1.4 疗效标准 小儿抽动秽语综合征目前国内暂无统一的疗效标准。作者以临床症状改善状况作为临床疗效观察指标：（1）显效：经治疗后，临床症状消失或明显改善，症状消失在80%以上；（2）有效：经治疗后，临床症状较前明显改善或减少50%以上；（3）无效：临床症状无明显好转或改善轻微。 2 结果

显效33例（43.4%），有效35例（46.1%），无效8例（10.5%），总有效率.5%。 3 讨论

抽动秽语综合征，目前西医确切的病因尚未完全清楚。一般认为与遗传、神经生化因素以及社会心理因素有关。临床以进行性、波动性、多发性抽动和异常发声为主要表现。常见症状有眨眼、皱眉、噘嘴、摇头、伸颈、耸肩、吸鼻、收腹、洁喉清嗓或口出秽语以及脾气急躁、易激动等。而且病程较长，易反复发作。根据本病的临床症状表现，多属于中医“风证”、“慢惊风”、“瘛疭”等病证范畴。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《幼科证治准绳·慢惊》指出，“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生，其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时变动摇不已，名曰慢惊。”中医认为，“风为阳邪，风善行而数变”。本病的发病特点及病位主要在肝，但亦常累及心、脾、肾三脏，因脏腑功能失调，导致肝亢风动，痰火扰心，阴虚阳亢，虚风内动而致本病。

中医认为，肝为风木之脏，主藏血，主疏泄，性喜条达而调情志，无论感受外邪或内伤饮食以及情志不遂、劳倦过度等，均能导致肝之藏血、疏泄功能失常，以致肝气不舒，气滞郁结，化热化火引起肝亢风动。又因小儿为稚阴稚阳之体、生理特点为心常有余，肝常有余，

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阳常有余，阴常不足。感邪后易从热化，耗气伤津，以致阴虚火旺，肾阴不足，不能滋养肝木，以致肝肾阴虚、肝阳上亢，虚风内动，临床上出现以多发性抽动为主的症状。又因小儿脾常不足，饮食不节，过食伤脾或因肝失疏泄，脾运失职，导致脾失健运、痰浊内生、肝属木，脾属土，肝脏克伐脾土，则出现肢体抽动、噘嘴、咧嘴等。心主神志，心血不足或痰火扰心，则出现多语叫喊或口出秽语等。因痰浊或痰火上攻咽喉，则出现洁喉清嗓，喉中异声等症。综上所述，其病因病机主要责之于肝风、痰浊、阴虚。因此，作者将本病辨证为三型：心肝阳亢型、治宜清心泻火，平肝熄风；脾虚肝旺型，治宜健脾化痰，平肝熄风；肾虚肝亢型，治宜滋阴补肾，柔肝熄风，经临床治疗观察疗效较为满意。

小儿抽动秽语综合征，临床主要以抽动为主，抽动又责之于风，肝属木，肝主风，本病与肝关系最为密切。所以，在辨证的基础上，把平肝、清肝、柔肝的治疗原则贯穿治疗本病的始终。选用柴胡、石决明、白芍三味要药。柴胡其味苦、辛，微寒，归心、肝、胆经，有和解退热、疏肝解郁之功，《本草正义》云：“用其凉散，平肝之热。”现代药理研究，柴胡具有镇静镇痛作用，柴胡煎剂，总皂苷及柴胡皂苷元对中枢神经有明显的抑制作用［2］；石决明味咸寒，归肝经，平肝潜阴，清肝明目。《医学衷中参西录》：“味微咸，性微凉，为凉肝、镇肝之要药”；白芍味苦、酸、微寒，归肝，脾经，能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。抽动秽语综合征临床证侯特点及病因病机，皆与肝密切相关，因此，以上三味要药均能清肝、平肝、柔肝。再配合清心泻火、平肝熄风、健脾化痰、滋阴养阴治疗大法予以辨证治疗，使其药中病机、脏腑功能协调、阴阳平衡，从而达到治疗之目的。

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