第１１卷第５期·总第１５７期 ２０ １ ３年３月·上半月刊 大胎儿、胎儿窘迫、早产率明显增高、增加产伤、难产 的发生、伤口感染等，并对分娩后的婴儿智力、发育产 生不良的影响。为了减轻ＧＤＭ妇女病情、降低母婴并 发症，两年来我们对２６例ＧＤＭ妇女加强护理，提高了 护理质量和她们的生活质量，达到了减轻病情、降低母 婴并发症的目的。 参考文献 ／－１３董蔷，崔丹，李秋洁，等妊娠合并糖尿病的综合护理［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８ （１）：３１—３２． ［２］潘雅梅．妊娠合并糖尿病患者的护理体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２ （７）：１１７５—１１７６． ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］＿７版．北京：人民卫生出版社，２（Ｘ）８：１３６． （本文校对：张文娟收稿日期：２０１３－０２－２９） 结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理的应用 菅东霞 王爱珍 （１河南省许昌市第二人民医院手术室，许昌４６１０００；２河南省漯河中医院，漯河４６２０００） 摘要：目的探讨护理干预在结肠癌合并糖尿病患者围手术期的应用价值。方法 将６Ｏ例拟行手术治疗的结肠癌合并糖尿病患者 观察组患者术后并 针对性 随机分为观察组和对照组，２组各３Ｏ例，观察纽采用护理干预，对照组采用传统护理，比较２组护理效果。结果发症发生率和满意度分别为１３．３３％和（２９．２１±１．８４）分，均优于对照组的３０．０Ｏ％和（２２．９３±１．５２）分（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论护理干预可减少结肠癌合并糖尿病患者术后并发症的发生，提高治疗效果，确保手术顺利完成及康复。 关键词：护理干预；结肠癌；糖尿病；围手术期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１３．０５．１００ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一０５—０１４５—０２ 结肠癌合并糖尿病患者手术风险及围手术期并发症 发生率明显增加，因而应对结肠癌合并糖尿病患者围手 术期进行适当的护理干预，以提高手术成功率、降低围 手术期并发症发生率口］。笔者２００７年１月至２０１２年１月 ３讨论 ３．１心理干预得知患有恶性肿瘤后，患者多易出现抑 郁、恐惧甚至绝望等情绪 ］，合并糖尿病者更是担心、 伤口能否很好愈合、血糖水平能否很好控制等更为担心， 期间对３０例结肠癌合并糖尿病患者围手术期进行护理干 预，取得较为满意效果，现报道如下。 １资料与方法 这些负性心理事件可能诱发其他疾病或者导致原有疾病 复发、加重。医护人员可从以下几个方面做好心理干预： ①从自己的言谈举止、仪表着装等做起，取得患者信任； ６０例患者为２００７年１月至２０１２年１月 ②与患者沟通，让患者及其家属对糖尿病、结肠癌有正 １．１一般资料期间来我院拟行手术治疗的结肠癌合并糖尿病患者，其 中男４４例，女１６例；年龄３５～７９岁，平均年龄为 （５９．５±９．５）岁；所有患者术前结肠镜活检取材，经病 确的认识，对控制血糖及手术有正确认识，减轻对手术 的恐惧，积极配合治疗；③必要时请治疗成功者现身说 法 ］，增强患者对手术治疗的信心。 ３．２术前护理干预 术前对血糖进行控制是减少并发 症、提高治疗效果的关键。因而应严密的监测和控制患 者血糖水平，在皮下注射胰岛素的基础上给予饮食干预， 理学复查确诊。６０例患者随机分为观察组与对照组，每 组各３０例；两组患者年龄、性别、病理分期等方面元统 计学差异，具有可比性。 １．２研究方法观察组针对结肠癌合并糖尿病患者的特 点，采用针对性护理干预，对照组采用常规护理。观察 两组患者术后并发症发生情况以及患者满意度。从护理 操作技术、护理服务质量以及人文关怀等三个方面进行 以低脂低糖、高纤维素饮食为主，适度蛋白质，待血糖 达理想水平后再择期手术Ｉ１。］。同时做好肠道准备。 ３．３术后护理干预糖尿病发生后，患者常发生一系列 微血管的病变，导致血压升高、心律失常、出血等发生， 也是手术创口不愈合或愈合延迟的主要原因，因此笔者 从以下几个方面进行术后护理干预。①加强生命体征监 控，常规心电监护４８小时；适当镇痛，避免诱发心律失 常、血压升高等口］。②认真观察血糖变化，每小时监测 血糖１次；笔者采用微量注射泵控制血糖，可根据血糖 变化及时调整。③加强基础护理，如各种管道、呼吸道、 满意度评价，每项分值为０～１０分，总分３０分，分值越 高表明患者满意度越高。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０进行统计学处理，检 验水准Ｑ＝０．０５。 ２结果 术后观察护理干预效果，观察组并发症发生率为 １３．３３％（４／３０），对照组并发症发生率为３０．００％（９／ ３０）；组间比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 手术切口、肠造口 等护理，注意意识状况、液体出入 量等。④鼓励患者适度翻身，避免术后肠梗阻的发生， 争取术后５～７ｄ内下床行走。术后４～５ｄ仍无肛门排气、 排便且发生腹痛、腹胀或呕吐等，应考虑肠梗阻。⑤术 后早期给予全胃肠外营养，恢复肛门排气后指导进食， 出院时进行护理满意度评价，观察组得分为（２９．２１± １．８４）分，对照组得分为（２２９３±１．５２）分，观察组明显高 于对照组，组间比较差异具有统计学意义（Ｐ＜ ．０５）。 ◎ 以减少术后并发症，也为早日康复打下基础。 ３．４出院指导出院前仍需对患者进行必要的心理辅导， 达到理想的效果。 参考文献 第１２ ０ １ １３卷年３第５月·七期·总第１半月刊 ５７期 ［１３张永渠结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理对策＿Ｊ］．西南国防医药，２０１２， ２２（８）：８９５ ８９７． 做好出院后的健康指导，以提高出院后患者生活质量。① 嘱患者注意合理饮食，防止发生腹泻、消化不良等；②提 高患者对糖尿病的自我管理能力，出院后坚持控制血糖， 定时监测血糖与尿糖变化 ；③注意个人卫生，预防感染； ④保持良好心态；⑤坚持术后化疗并适时复诊。 本组对患者进行了针对性的护理干预，结果观察组 术后并发症发生率低，护理满意度高；结果提示，根据 结肠癌合并糖尿病的特点，做好围手术期护理干预，可 ［２１朱玉姣．结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察［Ｊ］．中国 医疗前沿，２０１２，７（９）：７５． ［３］韩嫒，华于琴，皇志琴，等．贝伐珠单抗联合化疗治疗结肠癌患者的护理ｌ＿Ｊ］．当 代医学，２０１２，１８（１６）：１１９． ［４］孙惠芳．肠造ｆ＝＿１患者的心理护理＿Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（２４）：１ ｌ ［５５钟婉茜，谭清华，肖燕．９６例糖尿病患者的健康教育［Ｊ］．中国中医药现代远程 教育，２０１０，８（１５）：１６７． （本文校对：张文娟收稿日期：２（）１３（１２ １１） ·短篇报道· 归脾汤治疗抑郁症４３例 王任昌 （四川省达州市民康医院，达州６３５００６） 关键词：归脾汤；抑郁症；中医药治疗法 抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，严重 危害人们身心健康的一种疾病，属于中医“郁证”的范畴。随 治疗，疗效欠佳，便出现多思善虑，认为患了重病，治不好 了，感头晕神疲，心悸胆怯，做事无兴趣，注意力难以集中， 入睡困难，或早醒，纳差，倦怠乏力，面色较差，舌质淡，苔 薄白，脉细缓。西医诊断：抑郁症、慢性浅表性胃炎；中医诊 断：郁证。辨证为心脾两虚证，用归脾汤加味治疗。药用白术 着人类疾病谱的变化和生活规律的改变，抑郁症的发病率逐年 升高，临床上亟需一种有效、安全的抗抑郁疗法，但是西药抗 抑郁剂副作用较大，使用顺应性较差，所以许多医家开始关注 中医药的抗抑郁疗效，并进行了一定的研究。笔者应用归脾汤 ２０ｇ，党参３０ｇ，炙黄芪３Ｏｇ，当归１ ５ｇ，甘草９ｇ，茯苓３０ｇ，炒 枣仁３０ｇ，木香１Ｏｇ，砂仁１５ｇ，郁金１２ｇ，白芍３０ｇ，炒枳壳 １ 。水煎服，１日１剂。服８剂后症状减轻，以后随症加减连 服４０余剂，症状消失，无特殊不适。随访６个月，病情未见复 发。 ３讨论 加味治疗抑郁症４３例，收到良好效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ４３例门诊患者，男１９例，女２４例；年龄１８ ～５ｇ岁，平均年龄（２８．６±９ １）岁；病程１月～３．７年，平均 病程（１０．１±８．５）月。无其他严重躯体疾病及药物过敏史，血 常规、肝、肾功能、心电图检查无异常，无严重自杀倾向。符 合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（ＣＣＭＤ－３）抑郁 症诊断标准 、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）１ ７项总分≥１ ７ 抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思 维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。抑郁症属 于西医病名，但中医对其认识较早，古代医家对于该病的论述 分 和《中医内科学》郁证中辨证为心脾两虚证 ｊ，证见：多 思善虑，头晕神疲，心悸胆怯，健忘，失眠，纳差，倦怠乏 也比较多。抑郁症在临床上常因情志不舒、气机郁滞所致，属 于中医“郁证”范畴，但脾与抑郁症的发生有密切关系 ］，《素 问·阴阳应象大论》云：“思伤脾”，过度思虑，劳伤心脾，气 血生化乏源，运化无力；《灵枢·本神》云：“脾愁忧而不解则 力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细缓。 １．２治疗方法均用中药汤剂治疗，基本方：党参１ ，炙黄 芪３０ｇ，白术３０ｇ，茯苓３０ｇ，龙眼肉３Ｏｇ，酸枣仁１５ｇ，木香 伤意”，故出现多思善虑，心悸胆怯，睡眠不安，倦怠乏力， 舌质淡，苔薄白，脉细。方中党参、自术、茯芩、黄芪、甘 草、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温，养肝而生心血；枣仁、 １０ｇ，当 －３、远志各１２ｇ，大枣５枚，甘草９ｇ。加减：心胸郁 闷，情志不舒者加郁金１２ｇ，佛手１２ｇ理气开郁；以气血两虚 为主要表现者加五味子２０ｇ、熟地黄１５ｇ、白芍１２ｇ；头痛加』Ｉｌ 芎１ 活血止痛。每日１剂，水煎服，日服３次，每次１ ５０ｍｌ， ６周为１个疗程。 ２结果 龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒 脾，防益气补血药滋腻滞气，妨碍脾胃运化功能，使方中诸药 补而不滞，共奏健脾养心，补益气血之效。结果表明，归脾汤 加减治疗抑郁症有效率为８３ ７％，效果明显，值得临床推广。 ２．１ 疗效标准 以ＨＡＭＤ减分率评定疗效，减分率≥７５％为 参考文献 ［１］中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．３版．济南：山东 科学技术出版社，＇２００１：８７－８８． 痊愈，≥５０％为显著进步，≥２５％为进步，＜２５％为无效。 ２．２ 疗效 痊愈６例，显著进步１ ４例，进步１６例，无效７ 例，总有效率为８３．７％。 Ｅ２］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］长沙：湖南科学技术出版社，１ ９９３：１ ６２—１ ６５ Ｅ３］周仲瑛中医内科学［Ｍ］北京：中国中医药出版社，２００７：３７３－３７６ ［４］赵晶，抑郁症从脾论治＿Ｊ］．吉林中医药，２０１ １，３１（６）：５０６－５０７． ２．３典型病例某女，４２岁，２０１１年１２月就诊。１年前出现 纳呆，恶心呕吐，泛酸，嗳气，上腹弥漫性隐痛，腹胀，便 溏，乏力，头昏等。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。经２月西医 （本文校对：张文娟收稿日期：２０１ ３－０２ ０８）
