心包穿刺技术操作规程

【目的】

穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。

【适应症】

1、确定心包积液性质； 2、解除心包填塞； 3、心包积脓的治疗； 4、心包开窗的术前判断

【禁忌症】

1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

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3.不能很好配合手术操作的患者。

【用物准备】

（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。 （2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。

【操作程序】

1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。

2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。

4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。

【注意事项】

(1)严格无菌操作。

（2）术中严密心电、血压监护。

（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。

（ 4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。

（ 5）若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。

（ 6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。

（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每2~4h测量1次。

（ 8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。 （9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。

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【流程图】

根据临床表现、既往史、药物过敏史、体质、心里状况，对患者进行评估 ↓ 基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。 ↓ 患者准备：查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。 ↓

定位：明确穿刺部位 >

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常规消毒后，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕 ↓ 进行穿刺 ↓

询问患者有无不适，协助患者衣着 ↓ 整理床单位，清理用物，归还原处 |

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按要求记录及签名