ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５Ｂ 妇科恶性肿瘤化疗病人护理干预效果分析 许玲 摘要：［目的］探讨妇科恶性肿瘤化疗病人护理干预的效果。［方法］将６８例妇科恶性肿瘤化疗病人随机分为观察组和对照组各３４ 例，观察组给予护理干预，对照组给予常规护理。［结果］观察纽术后抑郁自评量表评分（ＳＤＳ）及满意度与对照纽比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。［结论］对妇科恶性肿瘤化疗病人实施护理干预可明显缓解妇科肿瘤化疗病人的抑郁情绪，提高病人的满意度。 关键词：恶性肿瘤；化疗；妇科；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１４．０３０ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２６４—０２ 妇科恶性肿瘤是严重威胁妇女健康及生命的杀手之一，目 血小板下降时，嘱病人卧床休息，不做剧烈活动。观察病人有无 前化疗仍是治疗妇科恶性肿瘤的重要方法之一［１］。化疗病人治 疗时问长，化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正 常细胞也造成一定的损伤。因此，护士要重视化疗期间病人的 护理干预，使病人顺利完成化疗。２００６年５月一２０ｏ９年５月对 ３４例行妇科恶性肿瘤化疗病人给予护理干预，并与常规护理病 人进行对照，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料６８例经病理确诊为恶性肿瘤病人，宫颈癌２１ 例，子宫内膜癌５例，卵巢癌３２例，侵蚀性葡萄胎ｌＯ例。病人 均为首次化疗，均无精神疾病及其他脏器疾病。将６８例病人随 机分为观察组和对照组各３４例，两组一般资料差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法观察组结合病人的一般状况、生理特征采取相应的 支持性、重建性、训练性等心理护理干预，对照组给予常规护理。 采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）ｃ 分别于术前ｌ ｄ及术后５ ｄ对两组 病人心理状况进行测试。同时采用自制问卷对两组病人满意度 进行调查、比较。 ２结果 表１两组病人ＳＤＳ评分及满意度比较（ ±５） １）与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。 ３护理 ３．１心理护理癌症病人中，有６１．３ 和６６．３ 的病人分别 出现焦虑和抑郁情绪［３］。许多病人出现恐惧、紧张、抑郁或焦虑 等不良心理。护士要主动接近病人，耐心倾听其主诉，了解病人 的心理，针对不同的病人进行心理干预 ］，制订适合病人的护 理方案。耐心向病人解释化疗的有关知识及预后情况，使病人 对化疗有初步了解，消除其恐惧心理。让病人体验生活的美好， 享受家庭的温暖，激发生存欲望，重新树立正确的人生观，树立 战胜疾病的信心，以乐观的态度配合治疗 ］。 ３．２化疗常见毒副反应护理 ３．２．１骨髓抑制护理多数化疗药物可以引起不同程度的骨 髓抑制，主要表现为白细胞和血小板减少。护理中要严格执行 无菌操作，病室内建立严格的消毒隔离制度，每日用紫外线照射 消毒３０ ｒａｉｎ，２ 来苏水湿式扫床，消毒液擦地，每周２次。减少 陪人探视，避免交叉感染。病人白细胞下降时，每日监测体温３ 次或４次，体温＞３８．５℃时，及时通知医师给予对症处理。当 出血征兆，如皮肤淤血、牙龈出血、穿刺注射部位出血，发现问题 及时处理。增加蛋白质摄人，多喝水，吃新鲜的水果、蔬菜，饮食 忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜食用易消化的食物，保持大 便通畅，注意饮食卫生。各种操作要轻柔，尽量减少穿刺机会， 穿刺后要用棉签压迫穿刺部位无出血为止 指导病人保持会阴 部清洁，勤换内衣、内裤。 ３．２．２ 胃肠道反应护理 对于食欲缺乏、厌食的病人，首先要 让病人了解饮食营养的重要性，尽量让病人少吃甜食和油腻煎 炸食物，少量多餐，吃易消化、营养丰富的食物。对于恶心、呕吐 严重者，可在化疗前３０ ｒａｉｎ给予止吐药，并告知病人精神紧张、 恐惧会诱发或加重消化道症状。对于腹痛、腹泻的病人，应观察 腹痛的性质、部位及大便次数、性状等，发现异常并及时处理。 ３．２．３皮肤、黏膜护理室内保持适宜的温度及湿度，化疗期 间应观察并记录病人１：３腔黏膜的变化，保持口腔清洁，给予１ 雷夫诺尔或４ 苏打水漱口，每天４次。口腔炎发生后应改用 ２ 雷夫诺尔和１ 过氧化氢交替漱口，并给予西瓜霜等局部治 疗。口腔溃疡时饮食以清凉、质软、无刺激为主。疼痛严重者． 进食前可使用口腔溃疡贴膜或利多卡因凝胶。 ３．２．４ 泌尿毒性反应护理 在妇科肿瘤化疗中，顺铂一直作为 一线药物被广泛使用。低剂量顺铂化疗，不少病人会出现肾功 能受损；高剂量顺铂化疗，病人均出现不同程度的肾毒性。因 此，治疗中必须采用水化和碱化进行预防。应鼓励病人多饮水， 保证每日人量在４ ０００ ｍＬ以上，尿量在３ ０００ ｍＬ以上，对人量 已够但尿量少者，应给予利尿剂以促进药物排泄。环磷酰胺的 特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起 出血性膀胱炎。护理中除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有 无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。 ３．３出院指导加强出院指导，保证及时化疗。护理人员对病 人化疗疗程结束出院时，除按照医嘱安排好临床监测项目、按时 返院化疗外，向病人及家属详细交代用药的注意事项，注意休 息，加强营养，保持心情愉快及康复锻炼，以促进恶性肿瘤的综 合治疗。 ４体会 妇科恶性肿瘤化疗虽然会给病人带来各种毒副反应及并发 症，但只要能够根据病人病情实施系统有效的护理干预，做到因 人施教、因病施护，可减少化疗给病人带来的不适。减少或避免 并发症的发生，提高护理质量。 参考文献： ［１３王春玲．妇科恶性肿瘤的标准护理计划［Ｊ］．中华医药学杂志， ２００４，３（１）：１０１—１０２． ［２］沈渔邮．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：１６１． ［３］张天泽，徐光炜．肿瘤学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９６： 全科护理２Ｏ１０年５月第８卷第５期中旬版（总第】７９期） ２７０２． ［６］顾彩虹，张娅．浅谈如何做好癌症病人的心理护理［Ｊ］．中华实用医 学，２００３，５（１７）：１２７． ［４］安焦利．妇科肿瘤的化疗 现今的治疗方法和新的治疗策略 ［Ｍ］．向阳，译．北京：科学出版社，２００７：２７４—２７５． ［５］张彩云，曹金红．妇科恶性肿瘤介入化疗病人的护理［Ｊ］．护理研 究，２００７，２１（１０Ｂ）：２６９０， 作者简介 许玲工作单位：５２４０００，广东省湛江市第四人民医院。 （收稿Ｅｔ期：２Ｏ１Ｏ一０１一Ｏ８） （本文编辑卫竹翠） 静 脉 摘要：［目的］探讨静脉留置针输液在院前抢救中的应用效果。［方法］将急诊科抢救输液的３００例病人随机分为静脉留置针组１５０ 例和头皮针组１５０例，观察两组穿刺成功率和液体外渗发生率。［结果］静脉留置针组一次穿刺成功率高于头皮针组，液体外渗发生 率低于头皮针组。［结ｉｅ］静脉留置针输液可提高穿刺成功率高，降低渗漏率，减轻病人痛苦。 关键词ｌ静脉留置针；头皮针；院前抢救 留 置 中图分类号ｌＲ４７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．￣９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４—４７４８．２０１０．１４．０３１ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２６５—０１ 静脉输液是抢救工作中的一项基础而又重要的措施，随着 脉。两组病人都按操作要求进行穿刺和有效固定。静脉留置针 护理质量的提高，传统的钢制头皮针穿刺输液已不能满足现代 临床急救的需要，静脉留置针的应用越来越广泛，其操作简单， 安全方便，解决了病人反复穿刺的痛苦，保护了静脉，减轻了护 士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功 率＿］］。我科对２００７年６月 ２。Ｏ９年６月抢救的输液病人随机 分为静脉留置针组和头皮针组，观察两组穿刺成功次数和液体 外渗情况。现将结果报道如下。 １ 临床资料 在 院贾 前玲 抢 救 的 输液：选择美国ＢＤ公司生产的静脉留置针，依据病人年龄和血 管情况选择合适的型号，成人多用１８Ｇ、２ＯＧ留置针，失血严重 或需快速补液时常用１６Ｇ，操作前对使用留置针病人身体状况、 静脉、机体营养、病情、所用药物等情况先进行评估，穿刺前先将 输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后将输液器针头 直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。常规消毒穿刺部位 皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈１５。～３Ｏ。刺入皮下血管内， 见回血后压低角度（５。～１５。）再进０．２ ｃｍ，左手退出针芯少许， 右手将外套管送人血管内，要边退针芯边置人外套管，这样避免 了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮 １．１ 一般资料 将抢救的３００例病人随机分为静脉留置针组 中 龄１５岁～７５岁，平均３２．５岁。头皮针组男：９２例，女５８例，年 １５Ｏ例和头皮针组１５０例。静脉留置针组：男９Ｏ例，女６Ｏ例，年 龄１５岁～７Ｏ岁，平均３Ｏ岁。两组病人性别、年龄、病情差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。 肤。头皮针输液：采用普通头皮针输液，同样对病人进行评估 后，按照《基础护理学》中静脉穿刺方法输液。 ２结果 １．２ 方法 两组穿刺部位均选择上肢静脉、下肢静脉和颈外静 应 用 表１ 两组病人穿刺成功率和液体外渗发生率比较 例（ ） ３讨论 特殊药物如多巴胺、异丙。肾上腺素等药物的渗漏，引起周围组织 对于急、危、重症病人的抢救，依病人病情宜在第一时间使 用静脉留置针建立静脉通路，与通常使用的输液器自带头皮针 相比，有效解决了病人躁动、体位改变、随时用药等难题，且输液 速度快，不易脱出，不影响肢体活动。静脉留置针为双通管，可 建立多条通道，便于抢救急、危、重病人同时多种药物治疗或多 的急性缺血及皮下组织的坏死，避免了对病人造成医源性伤害， 提高了院前急救护理质量。 由于静脉留置针可以在静脉内保留５ ｄ～７ ｄ，有效延长了 每次血管穿刺的间隔时间。对于需住院长期治疗的病人，在急 诊科使用静脉留置针，收住院后不仅减少血管反复穿刺给病人 带来的痛苦，又减少了病房护士的工作量。 由此可见，静脉留置针更适合抢救危重病人，它的优越性逐 渐取代了头皮针，而且日益广泛的在院前急救中应用，既减轻了 病人的痛苦，又方便了住院病人的后期治疗。 参考文献： ［１］ 张虹．静脉留置针的临床应用和体会［Ｊ］．实用护理杂志，１９９４：ｌＯ （２）：３—６． 次静脉给药，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，提高了抢 救成功率。头皮针为金属材料制成，针体短而硬，改变体位时易 刺破血管而造成液体外渗，需重新穿刺，易造成血管及皮肤损 伤。本组病例中静脉留置针组发生液体外渗率明显低于普通头 皮针输液组，只要正确掌握使用方法，１次穿刺成功率明显高于 普通头皮针组。 危重病人由于心理压力及疾病影响存在不同程度的烦躁， 加上路途中的颠簸，钢制头皮针没有柔软韧性，即使穿刺成功， 但因上述原因造成针头刺破血管引起渗漏，增加穿刺次数，与钢 制针头相比静脉留置针外套管柔软且表面光滑，在血管内对血 作者简介 贾玲（１ ９７２一），女，山西省太原人，主管护师，工作单位： ０３００１３，山西省中西医结合医院。 （收稿日期：２ＯｌＯ一０１—１２） （本文编辑卫竹翠） 管刺激性小，不会刺破血管，可保证输液治疗的安全性，尤其是
