交通事故赔偿协议书15篇

甲方： ________ 乙方： __________

甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生将甲方致伤一事， 在平 等自愿、商议一致的基础上，达成以下调解意见：

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在________人 民医院治疗，已痊愈出院。

二、根据最高人民 《关于审理人身伤害赔偿案件若干问 题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、 交通费、 住院伙食津贴费、 必要的营养费、 残疾赔偿金、 康复费、 后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共 计元人民币。

三、乙方在本协议签订之日起日内， 一次性向甲方全部支付。

四、 甲方收到乙方的上述人身伤害赔偿费用后， 不得以赔偿 项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由， 向乙方继续索要赔偿或者向人民提起诉讼索取赔偿。 乙方不

得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由， 向甲方索要赔偿费用。 如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元。

五、 甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极赋予赔偿， 达 成为了本调解协议。 故对乙方应承担的刑事责任赋予谅解， 请求人 民对乙方对付的刑事责任赋予从轻、 减轻处罚， 对可能判处 的缓刑处罚不提出任何异议。

六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行， 甲方保证在 机关、 检察机关及审理过程中的需要， 赋予积极的支持和配 合。通讯地址，联系电话。

七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事 人各一份，、、各一份。

甲方： ________ 乙方： _________

____年____月____ 日____年____月____ 日

甲方：

乙方：

事件概括： 20xx 年 7 月 3 日 22 时 35 分， xxx(甲方)驾驶小 客车由东向西行至 xxx 路与 xxx 路交叉口西xxxx 处时，车辆与 骑自行车在机动车道行驶的 xxx 相撞，造成 xxx 抢救无效死亡。

现 xXX(甲方)与 xxx 的所有近亲属(乙方)就 xxx 死亡赔偿事宜， 本着平等、自愿、公平原则，经友好商议，达成如下协议：一、 甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活 费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾 贰万元。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 xx 日内汇入乙 方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方所有近亲属后， 由乙方所有近亲属 内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何 关系。

四、 甲方支付所有金额后， 乙方任何一人就此事保证不以任 何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方 之间再也不有任何权利、 义务。 以后因此事衍生的结果亦由乙方自 行承担，甲方对此再也不承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不 再追究甲方任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿商议之结果，是双方真实意思 表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误， 甲乙双 方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果彻底满 意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式xxx 份，甲

乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

代表：代表： XX 年 XX 月XX 日

甲方： XXX，男， XX 镇 XX 村人。

乙方： XXX，女， XX 镇 XX 村人。

20xx 年 XX 月XX 日晚， 甲方驾驶一辆白色面包车在 XX 镇XX 村把在路边行走的乙方撞伤，导致乙方左肋骨折断两根。当晚， 甲方立即将乙方送至 XX 县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子 向来陪伴照应。 20xx 年 X 月XX 日，乙方治愈出院。双方友好协 商，并经双方家属允许，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费 XXXX 元，误工费 XX 元，镶牙费 XX 元，复查费 XX 元，合计 XXXXX 元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方再也不负任何责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

2XXX 年 X 月 XX 日

甲 方(受害人或者其亲属)：

乙 方(驾驶人或者其亲属)：

年 月 日 时 分许， 乙方 驾驶 车牌号为 的 车 行驶至 县 路 居民区附近时，不慎与甲方的 发生交通事故，致 当场浮现 人身伤害，财产受到相应损失。甲、乙、双方就赔偿事宜，经协 商自愿达成如下协议：

一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身伤害赔偿项目以 及财产损失项目共计 万元(小写： 元)整。

二、 甲方允许接收上述赔偿款项， 并抛却对乙方的其他一切 权利，再也不要求乙方进行任何形式的赔偿或者承担其他任何责任。

若甲方及甲方的其他厉害关系人再向乙方提任何要求， 由甲方负 责处理解决。

三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙均同 意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。 相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。

四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金 元，剩余 款项 元，乙方应于出具判决书之日全部付清。

五、丙方为乙方提供保证担保， 若乙方不能按时支付上述赔 偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权 向乙方追偿。

六、 甲方对乙方的违法行为表示谅解， 保证再也不要求司-法- 部门追究路甲友的任何责任， 并保证在必要时配合乙方向司法机 关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或者证明。

七、 甲方保证再也不要求乙方、 丙方或者保险公司赔偿超过本协 议赔偿数额以外的任何赔偿。 因本事故产生车辆保险的赔付， 由 乙方和丙方进行理赔或者索赔， 保险赔付款项全部归乙方和丙方所 有。

八、 甲方保证本协议合法有效， 保证没有其他权利人就此事 故再向乙方主张权利， 若本协议被确认无效， 甲方应将已收取的

全部赔偿款返还于乙方， 若造成乙方其他损失， 则由甲方承担全 部责任。

九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方 支付违约金伍万元。

十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十一、本协议一式四份，自方签字后生效，甲、乙方各执一 份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

甲方：

乙方：

年 月 日

甲方(受害人)： ____________身份证号： ____________ 甲方委托代理人： ____________身份证号： ____________ 乙方(驾驶人)： ____________身份证号： ____________ 乙方委托代理人： ____________身份证号： ____________ 年月日时分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事 故发生后， 乙方将甲方送往医院就诊治疗。 根据国家民事赔偿有 关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元(4000 元)。

三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常责任。

四、本协议签字时， 乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元

(4000 元)即视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与 本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项， 甲方承诺再也不提起任何与本 案相关的诉讼和仲裁， 以后甲方伤情及怀孕发生任何变化， 乙方 均再也不负任何法律责任。

六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一 份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙 方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。

甲方签字(手印)： ____________

甲方委托代理人签字(手印)： ____________

乙方签字(手印)： ____________

乙方委托代理人签字(手印)： ____________

甲方住址： ____________联系电话： ____________

乙方住址： ____________联系电话： ____________

签约时间： ____________年______月______ 日

甲方：

______ (XX)有限公司

乙方：

吴，女

吴的监护人：

乙方因甲方车辆等原因发生交通事故。 为处理赔偿事宜， 甲 乙双方经友好、充分地商议， 达成为了如下一次性赔偿及补偿协议：

甲方已经垫付乙方住院支出 1812.70 元、零星支出 11752.60 元，预付护理费及营养费 14000 元。

上述 20 万元款项应于 20xx 年 12 月 31 日前支付； 乙方应出 具相应的收据。

1、充分、及时履行本协议规定的甲方义务；

2、乙方办理保险理赔需要甲方提供的文件，甲方应及时提 供，以协助乙方办理保险理赔的相关手续。

1、乙方确认签署本协议是其真正的意思表示。

2、不论乙方伤残情况如何以及有任何变化，后续治疗费、 营养费等实际金额为多少， 乙方均再也不向甲方要求本协议所指甲 方义务外的其他任何赔偿或者补偿。

3、甲方办理保险理赔需要乙方提供的文件，乙方应于 20xx 年 12 月 31 日前提供，以协助甲方办理保险理赔的相关手续。

甲方： ______ (XX)有限公司

乙方： ff

监护人：

签署日期： 20 年 月 日

甲方： XXX，男，身份证号码： _____，住址__________，以 下简称甲方。

乙方： XXX，男，身份证号码： _____，住址__________，以 下简称乙方。

甲乙双方在平等、 自愿的基础上， 本着公平公正， 合理合法， 以人为本的塬则， 就_____年_____月_____ 日在_____地段发生的 道路交通事故，对交通事故所造成的伤害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身伤害赔偿项目共 计人民币大写： _____ (小写： _____元)。

二、 乙方允许上述赔偿款项， 乙方收到上述全部款项后即放 弃对甲方的其它一切权利， 再也不要求甲方进行任何形式的赔偿或者 承担其它任何责任。

叁、 甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故， 保险公 司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后， 乙方保证没有其他权利人或者利 害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利， 若造成甲方其它损 失，则由乙方承担全部责任。

五、本协议于_____年_____月_____ 日甲、乙双方在_____ 交警大队的见证下双方签字后即将生效。

六、本协议一式叁份， 甲、乙双方和 XXX 交警大队各持一份。 甲方签字： 乙方签字：

交警部门：

年月日

因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公 平、自愿的基础上，根据国家相关法律、法规的规定，经商议一 致，签订本协议，以资共同信守执行。

1、发生事故后，甲方已支付丧葬费贰万元，乙方皆已收悉， 乙方对此没有异议。

2、经商议，现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事 车辆变卖所得价款， 乙方自愿抛却包括通过诉讼的方式获得的其 他一切赔偿款项。

3、甲方支付上述款项乙方应出具收据。

4、乙方到场签字家属保证有全权代理权。

5、乙方应自签订本和解协议 的同时向甲方出具一份《交通

事故谅解书》。同时，乙方保证此谅解书为惟一的谅解书并再也不 出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或者是言辞。

6、甲方支付上述赔偿费后，甲方车辆所投保的保险由保险 公司应赔偿的数额，由双方一起追讨。

7、如一方违约，违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。

8、本协议未尽事宜，由双方商议确定。

9、如履行本协议发生争议，商议解决，商议不成或者不愿协

商，通过本协议签订地诉讼解决。

10、本协议自双方签字(盖章)之日生效。

11、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门留存一 份，三份具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

协议签订地：

____年____月____ 日交通事故赔偿协议书工伤事故赔偿协 议书工伤赔偿协议书

甲方：姓名____，籍贯____，身份证号： ____，联系方式：

____

。

乙方：姓名____，籍贯____，身份证号： ____，联系方式：

____

。

20xx 年 x 月 x 日 x 时 x 分许，xxx 与 xxx 在 xxx 地点 xxx 发

生交通事故，导致 xxx 受伤(或者死亡)，车辆不同程度受损。 (具 体事实经过详见第 xxxxx 号道路交通事故责任认定书)

以上事故经调解， 甲乙双方就赔偿事宜， 经自愿商议达成如 下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食津贴费、死 亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经 济损失共计_____元。

二、在甲方向保险公司理赔时， 乙方应配合甲方进行保险理 赔工作。 甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。 甲 方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、本协议所涉及的人身伤害赔偿事宜处理终结后， 乙方日 后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。 甲乙双方的其他责任 互不追究。

四、本协议内容是甲、 乙双方在公平自愿原则下共同商议决 定的， 是各方真实意思表示， 不存在任何重大误解或者显示公平等 情形。

五、本协议自双方签字并按手印后生效。

六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效 力。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

年 月 日

甲方： ________ 身份证号： ____________

乙方： ________ 身份证号： ____________

20____年____月____ 日____时摆布， 甲方驾驶摩托车在佛 山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰， 事发之后， 甲方及时 将乙方送到____市____医院进行了 CT 和 B 超检查，经医院医 师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤 害。甲、乙双方经平等友好商议，就乙方遭受的损失自愿达成一 次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜 和双方权利义务明确如下：

一、甲方自本协议签订后 5 日内向乙方支付一次性伤害赔偿 金共计 10000 元人民币(大写：壹万圆整)(不包括已经支付的医 药费，交通费等 20xx 元)。

二、第一条的一次性伤害赔偿金包含乙方因此次事故所需的 交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失 费等各项损失赔偿。

三、 乙方在收取甲方一次性伤害赔偿金时， 必须同时将所有 的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方， 并保证票据材料的真实性。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿， 甲方支付乙方 费用后， 今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利， 甲方不 再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存 在任何重大误解或者显失公平的情形， 甲、乙双方不得以任何理由 对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正 本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：________

乙方签字(手印)：________

协议地点： ________________

协议时间： ____年____月____ 日

1.标题

文书顶端标出“道路交通事故伤害赔偿调解书”字样。 2.事故时间

写明事故发生于 xxxx 年 x 月 x 日 x 时 x 分。

3.事故地点

即事故发生地的所在处所。如“xx 省 xx 县阳二线 17km+4735m。”

4.双方当事人身份事项

按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或者住 址、 电话及本次事故中应负的责任。 身份事项应按格式中的项目 要求逐一填写，力求准确、完整、明了。

写明以下三方面内容：

1.简述事故经过及损失情况

即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何原因发生 了何交通事故，造成为了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、 财物毁坏损失等)，其作用是为底下的责任认定提供事实依据。

2.责任认定

主要写明责任的认定情况， 即分析负有责任的人因为什么原 因，造成什么交通事故后果，应负什么责任(全部责任、主要责 任、次要责任、共同责任)，这部份文字的________应主要取材 于责任认定书中的责任认定其内容。

3.协议内容

继责任认定之后，首先写明如下一段文字：“经调解商议， 双方共同达成如下协议：”

(1)确定伤害赔偿的项目和数额。 写明由肇事方(事故责任方) 付给受伤害方何种项目费用(如经济补偿费、医疗费、误工费、 护理费、营养费、残疾用具费、交通费、伙食费等)人民币(或者外 币)xx 元。该项目的表述根据商议的具体要求。既可合并写，也 可分项挨次表述，如何写应视情况而定。

(2)赔偿费给付方式和结案日期。这项应写明上述给付的数 额是一次给付还是分期给付，如一次性给付应写明给付的期限 ; 如分期给付应写明第一次给付的数额及期限， 第二次给付的数额 及期限， 以利于按时履行。 最后写明结案日期， “本协议于 xxxx 年 x 月 x 日在 x 处签字生效，双方共同遵守，不得违反，就此结 案。”

由各方当事人签字， 如系单位应加盖公章， 并由法定代表人 签字。之下写明办案人姓名， 加盖单位公章， 注明制作的年月日。

事故经过的叙述要简要明了， 线索清晰， 事故的后果要书写 明确，对人员的死、伤、财产的损毁表述要客观、准确。

事故责任认定要科学、 合理， 认定的依据与认定责任要因果 相关，互为关联，严密无间，顺理成章。

协议内容要条理清晰，易于履行;款额用汉字大写数码，偿 付款额涉及两个以上项目的要写明合计数额。用语贵在精要恰 切，不能含糊不清，似是而非。

调解中，如调解参加人提出《道路交通事故处理办法》未规 定的赔偿项目和要求， 则不予调解。 上述赔偿项目应按照当地实 际情况确定， 并一次结算费用;赔偿的`标准则应根据我国的法律 规定和当事人的事故责任情况， 确定承担伤害后果费用的全部或者 一定比例。协议事项必须逐项分条具体叙述，数额要大写。

道路交通事故伤害赔偿调解书由各方当事人(或者代理人)、办 案人签名，加盖机关印章后即行生效。调解书一式数份，一 份存入事故案卷，另几份分别送交当事人和有关人员。

甲方： _________ 性别_________民族_________ _________ 年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系 电话： _________

乙方： _________ 性别_________民族_________ _________ 年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系 电话： _________

________ 年________ 月________ 日________ 点，甲方因 ________ ，导致乙方________ ，后在________ 市中心医院治 疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分商议，自愿达成 如下协议：

一、甲方允许 支付医疗费及各种人身伤害赔偿费用人民币 ________ 元(大写： ________ 元整)给乙方。

二、乙方 今后浮现其他问题甲方再承担相应的责任。

三、________ 年后， 乙方 XX 再也不因此事追究甲方的任何责 任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日 起生效。

甲方： ________ 乙方： ________

________ 年________ 月________ 日

赔偿人：孔____，男， 56 岁，汉族，司机，现住呼市赛罕 区

赔偿人：高____，男， 36 岁，汉族，车主，现住呼市赛罕 区

被赔偿人：吕____，女， 56 岁，汉族，农民，现住呼市____ 县

20xx 年 5 月 10 日，吕____在公路上骑电动自行车正常行驶 的过程中，和孔____驾驶的蒙 A16000 号货车相撞，导致吕____ 受伤。 吕__被撞伤后即将到内蒙古医学院附属医院住院治疗， 住 院 30 天后于 20xx 年 6 月 10 日好转出院。 经和林交警大队认定， 在此次交通事故中双方负同等责任。 根据呼市道路交通事故伤残 评定委员会鉴定结论，吕____的伤残等级被评定为七级和八级， 综合赔偿指数为 45%。据查， 肇事车辆蒙 A16000 号货车是高____ 出资购买的，又雇佣孔____负责驾驶。经双方进行商议一致，达 成以下赔偿协议：

一、 由司机孔____和车主高____共同赔偿吕____医疗费、 残 疾赔偿金、误工费、住院伙食津贴费、护理费、营养费、精神抚 慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、 交通费等共计(217538.30-16000 元)÷2＝ 100769.15 元；

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔， 吕____ 不得再追究司机和车主的任何责任，抛却对两赔偿人的诉权；

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份， 双方各执一份， 交有关部门备案一份。 自签字之日起生效。

赔偿人：(签名)被赔偿人：(签名)

20xx 年 xx 月 xx 日 20xx 年 xx 月 xx 日

甲方： __________ ，身份证号： ____________ 乙方： __________ ，身份证号： ____________

乘坐人： ________ ，身份证号： ____________(系乙方配 偶)

20____年____月____ 日在________市________路 ________ 门前发生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙 方驾驶两轮摩托车由南向北行驶， 不慎发生轻微碰撞， 造成双方 车辆受损， 无人员受伤， 现双方就本次充分商议后达成以下协议 内容：

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责 任；

二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓，因其怀孕，甲、乙双方 立即将其送往医院，检查后无任何伤情，且胎儿完好，乘坐人遂 自行抛却住院观察机会， 在本协议签订后乙方乘坐人再浮现任何 问题均不得追究甲、乙双方任何责任；

三、 由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、 交通费等共 计____________元人民币(大写 ________________________)；

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互 不追究；

五、本协议内容真实有效，双方签定后即生效，此事故即一 次性了解，今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切责任；

六、本协议一式三份，甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份， 交警部门存档一份。

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。 我们上 述协议彻底真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：________ 乙方： ________ 乙方乘坐人： ________ 见证人： ________

协调____________

20____年____月____ 日

甲方： 乙方：

甲、乙双方就 20xx 年 XX 月XX 日因乙方驾车发生交通事故 将甲方致伤一事，在平等自愿、商议一致的基础上，达成以下调 解意见：

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤， 甲方经在人民医院治疗， 已痊愈出院。

二、根据最高人民 《关于审理人身伤害赔偿案件若干问 题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、 交通费、 住院伙食津贴费、 必要的营养费、 残疾赔偿金、 康复费、 后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共 计 XXXX 元人民币。

三、乙方在本协议签订之日起日内， 一次性向甲方全部支付。

四、 甲方收到乙方的上述人身伤害赔偿费用后， 不得以赔偿 项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由， 向乙方继续索要赔偿或者向人民提起诉讼索取赔偿。 乙方不 得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由， 向甲方索要赔偿费用。 如一方违约，违约方要向守约方支付违约金 XXXX 元。

五、 甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极赋予赔偿， 达 成为了本调解协议。 故对乙方应承担的刑事责任赋予谅解， 请求人 民对乙方对付的刑事责任赋予从轻、 减轻处罚， 对可能判处 的缓刑处罚不提出任何异议。

六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行， 甲方保证在 机关、 检察机关及审理过程中的需要， 赋予积极的支持和配 合。通讯地址，联系电话。

七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事 人各一份，、、各一份。

甲方：乙方：

XX 年 XX 月 XX 日 XX 年 XX 月 XX 日

甲方(受害人或者其亲属)：

乙方(驾驶人或者其亲属)：

丙方(车辆挂靠单位名称)：

年 月 日 时 分许，乙方 驾驶 车牌号为的 车 行驶至 县 路 居民区附近时，不慎与甲方的 发生交通事故，致 当场浮现 人身伤害，财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经 商议自愿达成如下协议：

一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身伤害赔偿 项目以及财产损失项目共计万元(小写：元)整。

二、甲方允许接收上述赔偿款项，并抛却对乙方、丙方的其 他一切权利， 再也不要求乙方、 丙方进行任何形式的赔偿或者承担其 他任何责任。 若甲方及甲方的其他厉害关系人再向乙方提任何要 求，由甲方负责处理解决。

三、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、 乙、丙三方均允许互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉 讼的方式解决。 通过诉讼方式解决的， 若出具判决书或者调 解书确定的赔偿数额与本协议不一致， 三方仍保证按本协议约定 的赔偿数额履行。 相关诉讼费、 律师费及办案费用由乙丙两方承 担。

四、 乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金元， 剩余款 项元，乙方应于出具判决书之日全部付清。

五、丙方为乙方提供保证担保， 若乙方不能按时支付上述赔 偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权 向乙方追偿。

六、 甲方对乙方的违法行为表示谅解， 保证再也不要求司法部 门追究路甲友的任何行政、 刑事责任， 并保证在必要时配合乙方 向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或者证 明。

七、 甲方保证再也不要求乙方、 丙方或者保险公司赔偿超过本协 议赔偿数额以外的任何赔偿。 因本事故产生车辆保险的赔付， 由 乙方和丙方进行理赔或者索赔， 保险赔付款项全部归乙方和丙方所 有。

八、 甲方保证本协议合法有效， 保证没有其他权利人就此事 故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已 收取的全部赔偿款返还于乙方， 若造成乙方或者丙方其他损失， 则 由甲方承担全部责任。

九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方 支付违约金伍万元。

十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三 方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

甲方：

乙方：

丙方：

年月日