Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 昆明医科大学学报２０１５，３６（１Ｏ）：１７９ １８２ ＣＮ ５３—１２２１／Ｒ 全程健康教育护理模式在内分泌科糖尿病护理工作中的应用 郑艳”，何文雯ｚ （１）中国人民海军安庆医院肾脏内分泌科，安徽安庆２４６００３；２）重庆医科大学附属第一医院内 分泌科，重庆４０００１６） ［关键词］糖尿病；全程健康教育；护理；内分泌科 ［中图分类号］Ｒ５８７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－－６１０Ｘ（２０１５）１０—０１７９—０４ 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）为一种由机 体代谢紊乱所导致的内分泌性疾病．我国新近关 于ＤＭ的流行病学调查资料显示＿ｌ＇２］，当前ＤＭ在我 国的发病率呈逐年快速增高的趋势，并成为世界 范围内患病人数最多的国家之一，其中２０岁以上 成人的患病率高达９．７％．此外，我国ＤＭ患者的 血糖、血压以及血脂的控制达标率分别仅为３９％、 ５２％和２９％，与发达国家比较还存在较大差距．健 康教育是ＤＭ临床治疗过程中最基础的管理措施之 然而从既往经验获知，短期或片面的健康教 一（３）合并有精神疾病或因理解能力有限而难以较 好接受本次拟开展的教育内容者； （４）孕育期妇 女； （５）因任何原因而中途退组者． １．２方法 ，首先是在内分泌科成立全程健康教育小组， 并再此基础上开展“门诊一住院一出院后”模式 下的全程健康教育，同时一并加强对教育实施者 的培养与再教育，具体方法如下． １．２．１成立全程健康教育小组 内分泌科于２０１０ 年初经医院批准成立全程健康教育小组．小组成 育均到不到持久性控制患者病情的目的，故如何 更合理且持续地开展健康教育，是当前临床开展 ＤＭ防治工作的重要环节之一网．近５ ａ来，中国人 民海军安庆医院内分泌科对收治的ＤＭ患者 积极开展全程健康教育护理，取得了颇为满意的 成效，现报道如下． 员主要包括本科主任、主任医师、护士长以及科 室内具有糖尿病相关丰富专业知识和较强沟通能 力的专科护师，另聘请院内高年资眼科医师、足 病医师、心理医师以及营养师等协助参与．其中， 本科主任对全程健康教育相关事务进行统筹管理， 并积极与其他科室进行协调；主任医师重点负责 临床治疗活动的指导，对患者病情相关疑难问题 给予解答；护士长分配、指导教育事务；主管护 师则对患者的保健与护理开展具体的指导工作， 引导患者对血糖、尿糖进行监测，学习掌握用药 方法及相关注意事项等． １．２．２ 门诊教育 当糖尿病患者前来门诊就诊时， 与其进行积极开展主动交流，主要对其身体现状、 生活与饮食习惯以及对糖尿病相关知识的掌握程 度进行全面了解，同时为其建立完善的糖尿病患 １资料与方法 １．１一般资料 选取于２０１０年３月至２０１４年４月在肾脏内 分泌科接受治疗的７３１例ＤＭ患者作为本研究对 象，所有患者均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）所制 定的ＤＭ诊断标准 ，同时均自愿加入本研究并签 署由医科与院伦理委员会联合出具的 临床研究 知情同意书》．其中包括男３２６例，女４０５例；年 龄２３～７９岁，平均（５４．８±１１．６）岁；病程０．５～１６ ａ，平均（８．７±３．５）ａ；Ｉ型糖尿病８４例，Ⅱ型糖 尿病６４７例．排除标准： （１）合并有心、肝、肾 等重要脏器功能缺失或其他严重性躯体疾患者； （２）合并有药物滥用史或（及）酒精依赖史者； 者电子档案．本科主治医师尤其应将血糖控制不 当的危害全面而客观地告知患者，明确让患者知 道住院接受治疗的重要性． １．２．３住院教育 患者正式入院后，首先通过视 频、发放健康教育宣传单或手册等方式，向患者 详细讲解与ＤＭ相关的知识，如ＤＭ的发生与病程 ［基金项目］国家临床重点专科建设基金资助项目（２０１ １－８７３） ［作者简介］郑艳（１９７７～），女，安徽安庆市人，本科，主管护师，主要从事糖尿病护理临床工作 ［通讯作者］何文雯．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｘｃｊｍｎ＠１６３．ｃｏｒｎ １８Ｏ 昆明医科大学学报 第３６卷 进展情况、分型、临床症状以及可能会出现的并 发症类型等．再则通过组织集体授课或开办讲座 以及进行个体化教育等渠道对患者进行ＤＭ知识的 系统化教育，具体教育内容主要包括正确用药的 方法、必要性及相关注意事项；均衡饮食的方法 及重要性；运动方法及注意事项；如何妥善调整 者主动监测血糖、自我足部检查护理以及胰岛素 治疗依从性等３方面情况进行统计； （３）统计本 组患者的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、空腹血 糖（ＦＢＧ）、餐后２ ｈ血糖（Ｐ２ｈＰＧ）以及糖化血红 蛋白（ＨｂＡｌｃ）等血压、血糖指标情况． １．４统计学方法 心态等．以此帮助患者全面提高对ＤＭ相关知识的 知晓率．另外还要求相关护理人员在发药及巡访 工作中主动对患者开展强化教育，教会患者并定 期帮助其巩固血糖水平的监测方法、自我足部检 查护理方法以及如何遵医应用胰岛素药物等． １．２．４ 出院后教育 在患者临行出院前，耐心叮 嘱其出院后居家护理的相关注意事项及复诊计划， 要求患者坚持进行自我病情监测并书写服药日 记．同时在医院内分泌科设置咨询热线电话，为 出院的ＤＭ患者提供必要的咨询服务．定期组织 ＤＭ防治知识教育，通知出院ＤＭ患者返院听课， 其问还通过成立病友俱乐部或组织ＤＭ防治讨论会 采用ＳＰＳＳ统计学软件包对本次结果数据进行 处理，计量资料采用均数 ± ）表示，教育前后 检验方法为配对ｔ检验，计数资料采用率（％）表 示，教育前后检验方法为配对）（ 检验，以Ｐ＜ ０．Ｏ５为差异有统计学意义． ２结果 ２．１本组患者接受全程健康教育前后的ＤＭ知识 评分比较 除病因与预防、运动疗法２项ＤＭ知识评分在 全程健康教育前后比较无明显变化外（Ｐ＞０．０５）， 其他既定ＤＭ知识项目评分及累计总分在全程健康 教育后均获得显著提升，与教育前比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１． ２．２本组患者接受全程健康教育前后的自我管理 能力比较 等形式加强ＤＭ病友间的相互交流以分享借鉴彼此 心得． １．２．５加强教育实施者的再教育 在内分泌科开 办ＤＭ的专科护士培训班，另定期派遣专职教育护 理人员到上级医疗机构进修学习，或要求ＤＭ学科 专家前来科室指导工作等． １．３效果评价 本组患者接受全程健康教育后，其主动监测 血糖、自我足部检查护理以及胰岛素治疗依从性 分别与开展全程健康教育前及患者接受教育 后１ ａ对以下几方面指标数据进行统计： （１）ＤＭ 相关知识，分别对病因与预防、药物治疗、饮食 治疗、运动疗法、自我监测、并发症预防、自我 护理等相关知识进行考察评分，每项各准备１０题 目，每题目１分，单项总分为１０分，累计总分为 ７０分； （２）ＤＭ患者的自我管理能力，对本组患 好的患者例数比例均显著升高，与教育前比较差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２． ２．３本组患者接受全程健康教育前后的血压、血 糖水平比较 本组患者接受全程健康教育后的血压、血糖 水平均显著降低，与教育前比较差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），见表３． 表１本组患者接受全程健康教育前后的ＤＭ知识评分比较［ｎ＝７３１， （ｘ± ），分］ Ｔａｂ．１ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ａｃｃｅｐｔ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｏｆ ＤＭ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ＝７３１， ± ），ｐｏｉｎｔ］ 与教育前比较， ＜０．０５ 第１０期 郑艳，等．全程健康教育护理模式在内分泌科糖尿病护理工作中的应用 表２本组患者接受全程健康教育前后的自我管理能力比较［ｎ＝７３１，［ｎ（％）］ １８１ Ｔａｂ．２ Ｏｆ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｓｅｌｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ［ｎ＝７３１。Ｉｎ（％）］ 与教育前比较， ＜０．０５ 表３本组患者接受全程健康教育前后的血压、血糖水平比较［ｎ＝７３１， （ｘ± ）］ Ｔａｂ．３ Ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｌｅｖｅｌｓ ｃｏｍｐａｒｅ ［ｎ＝７３１， ±ｓ）］ 与教育前比较， ＜０．０５ 显示００Ａ１］，大概有９５％的ＤＭ患者在接受门诊诊疗 ３讨论 国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）指出，ＤＭ的现代综 合治疗措施共包括健康教育、饮食控制、运动疗 法、降糖药物以及自我监测等５项内容 ．由此可 见，健康教育已成为临床在开展ＤＭ综合治疗过程 中不可或缺的重要组成部分．近年来的相关报道 时具有想了解ＤＭ相关治疗用药、饮食以及并发症 防止等方面知识的意愿．而住院教育则为ＤＭ患者 提供了一个可在短时间内强化系统性学习ＤＭ知识 的重要机会．在此段时间内，ＤＭ患者的健康教育 内容可根据患者的具体需求、病情现状以及治疗 护理特点而做出更有针对性的选择，同时将ＤＭ教 育真正作为一项临床治疗手段，切实贯彻到患者 的治疗全程中去，教育内容随着治疗过程的推进 同步渐进地展开，最终达到巩固并提升治疗效果 的目的．当ＤＭ患者出院后，就我院所接受的咨询 热线电话情况来看，大概有６０％以上的电话咨询 显示嗍，在给予相同治疗处理的情况下，接受过健 康教育的ＤＭ患者其机体异常代谢表现可获得更有 效控制．在本研究中，笔者尝试采用“门诊一住 院一出院后”的全程健康教育护理模式对收治的 ＤＭ患者进行全程健康教育护理管理，旨在进一步 探索符合我国国情的ＤＭ健康教育模式并提升ＤＭ 患者的综合防治水平． 传统健康教育的目标通常是以护理目标为基 础的，然而就临床的实际情况来看，绝大部分的 患者其阶段性护理目标并不十分明确，因此相应 的健康教育也存在目标模糊及缺乏针对性的缺 陷ｌ７ １．另一方面从我国的整体医疗大时代背景来 看，其现代化的医学治疗模式起步相对较晚，不 少护理人员还不具备足够高的健康教育意识，以 至于在当前开展的健康教育大多仅仅流于形式或 只是对患者给予了简单的出院指导，未能实现健 康教育的系统性、全面性与持续性 ．门诊ＤＭ教 育其实施对象为已确诊的ＤＭ患者，相关调查资料 ＤＭ患者都有问及ＤＭ治疗相关事宜，该现象提示 有不少患者在出院后仍对降糖、降压药物的使用 及调整方法存在一定困惑，有必要接受更进一步 的帮助与指导，同时也提示还应就此方面问题在 前期的门诊及住院教育过程中加大力度．此外如 何防治ＤＭ并发症是ＤＭ患者尤其是在其出院后普 遍重点关注的问题，而从专业的角度来看，降低 ＤＭ并发症发生率或严重程度，对控制ＤＭ患者的 致残致死率以及最大程度提高生活质量均具有重 要临床意义与现实意义［Ｉ２］．在开展ＤＭ患者出院后 健康教育的过程中，笔者发现大概有２０％以上的 患者在电话咨询时已有主动寻求并发症预防知识 的表现，这与前些年多数ＤＭ患者甚至对并发症概 念都知之甚少的情况比较可以说是有较大起色的， ｌ８２ 昆明医科大学学报 第３６卷 同时这也表明了并发症相关问题也在本次教育后 逐渐引起了ＤＭ患者的重视． 最后还需要指出的是，在当前，尤其是基层 ［２］翟小洁，康宙清．老年２型糖尿病患者教育和管理领 域护理问题的现状及对策探讨［Ｊ］．中国医学创新， ， ● ２０１４，１３（７）：２１３－－２１４． 医疗单位的医生与护士，其所具备的ＤＭ相关的综 ［３］ ＡＭＥＲＩＣＡＮ ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＡＳＳＯＣＩＡＴＩＯＮ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ一２０１３［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０１３，３６ （Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１１－－６６． 合防治知识离患者的实际教育需求还存在一定的 距离．因此加强和重视ＤＭ专科医护人才的培养势 在必行．有调查资料显示［１３Ｊ，有３０％的护士认为经 专科护士为ＤＭ患者提供健康教育可明显改善最终 的教育效果，而５０％的护士认为自身所具备的ＤＭ 专业知识还有待提高．故进一步加强ＤＭ专科护士 及基层医师的教育培训是推动ＤＭ健康教育深入开 展的基石，这也是我院内分泌科在开展ＤＭ患者全 程健康教育护理的同时，一并加强对教育实施者 再教育的初衷． ［４］ 中华医学会糖尿病病分会．中国２型糖尿病防治指南 ［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１１：１． ［５ Ｊ ＹＡＮＧ Ｗ，ＬＵ Ｊ，ＷＣＮＧ Ｊ ＡＭＯＮＧ ＭＥＮ ＡＮＤ ＷＯＭＥＮ， ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｅｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｌＪｊ．Ｎ ＥｎｇＩ ｊ Ｍｅｄ， ２０１０，３６２（１２）：１ Ｏ９Ｏ一１ １０１． ［６］ 刘淑敏，李宝玲，李芳，等．跨理论模式的健康教育对 糖尿病患者生活质量及自护能力的影响［Ｊ］．护士进修 杂志，２０１５，３０（７）：５８４－－５８７． ［７］ 马静．全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（２３）：２ １６９—２ １７１． ［８］ 赵艳华．健康教育对糖尿病患者生活质量的影响［Ｊ］． 昆明医学院学报，２０１０，６（３）：１３０—１５６． 本研究结果显示，内分泌科在对７３１例ＤＭ患 者开展全程健康教育１ ａ后，其组内患者对ＤＭ知 识的掌握程度、自我管理能力以及血压和血糖控 制水平等方面均较开展前获得了实质性的显著提 ［９］ 赵粉花．糖尿病健康教育在内分泌科护理中的应用［Ｊｊ． 中国卫生产业，２０１４，９（３）：６３—６５． 高，前后相关数据的比较均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），提示开展全程健康教育护理模式可对ＤＭ 患者起到持续的指导及监督作用，尽管该教育模 式较常规教育更需要施教者有足够的耐心和时间， 但确不失为一种值得在临床广为推行的ＤＭ健康教 育模式． ［参考文献］ ［１］李海洋，黄金．糖尿病健康教育模式的研究进展［Ｊ］．解 放军护理杂志，２０１２，２９（９Ｂ）：４５－－４６． ［１０］黎艳，李莉，汪晓红，等．全程健康教育模式对２型糖 尿病治疗达标率的作用［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（１）： ８一ｌ０． ［１１］王云雁，石岩．个体化健康教育对糖尿病门诊患者的 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［Ｊ］．ＩｎｔＥｍｅｒｇＮｕｒｓ，２０１５，２３（２）：５３－－５８． 『１４］ＣＩＣＣＨＩＴｒＩ Ｃ．ＣＡＮＮＩＺＺＡＲＯ Ｇ，ＲＯＳＩ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｂｕｒｎｏｕｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．ａ ［８］ 史瑞杰．某医院护士工作压力、应对方式与心理健 康状况的研究［Ｄ］．西安：第四军医大学硕士学问论文． ２０１３：０５． Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｔｗｏ ｃｏｈｏｎｓ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｌＪｊ．Ｒｅｃｅｎｔｉ Ｐｒｏｇ Ｍｅｄ，２０１４，１０５（７）：２７５－－２８０． ［９］ 曾彩云，韶红，魏燕．深圳市龙岗区急诊护士应对方式 的特点分析［Ｊ１．护理学报，２００９，１２（１６）：６０—６２． （２０１５—０４一ｌＯ收稿）
