维普资讯 http://www.cqvip.com 中国组织工程研究与临床康复 ，，卷 朋２００７—０２—０４出版 ： ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ ＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ Ｆｅｂｒｕａｒｙ４，２ 金一瓷修复体瓷边缘的制作技术 张艺权 ，邓振华 ，王宝成 ，邓再喜 ，张春宝 ，越 野 ，卢芳丽 （’第四军医大学口腔医学院修复工艺科，陕西省西安市７１００３２ 海军装备论证研究院，非京市 １０００７３） Ｆａｂｒｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒａｍｉｃ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｍｅｔａｌ－ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｆｉｏｎ Ｚｈａｎｇ Ｙｉ－ｑｕａｎ’，Ｄｅｎｇ Ｚｈｅｎ－ｈｕａ ，Ｗａｎｇ Ｂａｏ－ｃｈｅｎｇ’，Ｄｅｎｇ Ｚａｉ－ｘｉ’， 基牙采用了瓷边缘设计与制作，保证了冠边缘色泽以及与牙 龈组织的全瓷接触，改善患者的牙齿、容貌美观，增加患者自 Ｌｕ Ｆａｎｇ－ｌｉ’（￣Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ 信心。Ｚｈａｎｇ Ｃｈｕｎ－ｂａｏ’， Ｙｕｅ Ｙｅ’，Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ． Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｆｏｕ￣ｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ， Ｘｉ’ａｎ ７１００３２， Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｃｈｉｎａ；ＺＮａＷ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００７３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ＡＩＭ＿－ＴＯ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｂｉｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｙｔ ｏｆ ｍｅｔａＩ－ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ａｂｕｔｍｅｎｔ ｔｏｏｔｈ ｏｆ ｍｅｔａｌ－ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｆａｂｒｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒａｍｉｃ ｍａｒｇｉｎ． Ｍ哪ＩｏＤＳ： Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｔａｌ・ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｏｒｃｅｌａｉｎ ｈｅａｐ ａｎｄ ｓｉｎｔｅｒｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃａ ｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｏｆ ａｌｌ ｃｅｒａｍｉｃ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｍｅｔａＩ．ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．ｆｏＩｌｏｗｅｄ ｂｙ ｐｏｒｅｃｌａｉｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ａｔ ｌＯＷ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ． ＲＥＳＵＬＴＳ： ＡＩＩ－ｃｅｒａｍｉｃ ｍａｒｇｉｎ ｃｏｕｌｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｍａｒｇｉｎａｌ ｐｒｅｃｉｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔａｃｔ ｗｉｔｈ ｇｕｍ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｉｅｒｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｏｏｔｈ ａｎｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ｃ０ＮＣＬＵＳＩｏＮ：Ｔｈｅ ｍｅｔａｌ・ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｌ１．ｅｃｒａｍｉｃ ｍａｒｇｉｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｅｔａｌ－ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｌｌ－ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ； ｉｔ ｃａｎ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｍａｒｇｉｎ ｓｕｉｔａｂｉｌｉｙｔ ａｎｄ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ， ｗｈｉｃｈ ｉＳ ｂｅｎｅｆｉｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｅｓｔｈｅｔｉｓｃ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ． Ｚｈａｎｇ ＹＱ，Ｄｅｎｇ ＺＨ，Ｗａｎｇ ＢＣ，Ｄｅｎｇ ＺＸ，Ｚｈａｎｇ ＣＢ，Ｙｕｅ Ｙ，Ｌｕ ＦＬ， Ｆａｂｒｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒａｍｉｃ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｍｅｔａｌ・ｃｅｒａｍｉｃ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ Ｋａｎｇｆｕ ２００６；１０（５）：９７０－９７１（Ｃｈｉｎａ） ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｍａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０７－０２／０２ｋ－０００（ｐｓ）．ｐｄｆ］ 摘要 目的：采用瓷边缘设计与制作金一瓷修复体的基牙，以提高金一瓷修复体 的美观性及生物相容性。 方法：在常规金一瓷修复作的基础上，对全瓷边缘金一瓷修复体肩台 处进行多次、准确的肩台瓷堆塑与烧结，并进行低温肩台瓷修补。 结果：全瓷边缘能够保证冠边缘色泽以及与牙龈组织的全瓷接触，改善 患者的牙齿及容貌美观。 结论：全瓷边缘金一瓷修复体兼顾了金一瓷修复体和全瓷修复体的优点， 保证边缘适合性及修复体成功率，有利于提高修复体的美观性和组织相 容性。 关键词：金一瓷修复体；瓷边缘；技术 张艺权，邓振华，王宝成，邓再喜，张春宝，越野，卢芳丽．金一瓷修复体瓷边缘的制 作技术展【Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，２００７，１１（５）：９７０－９７１ ［ｗｗｗ，ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｍａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０７－５／５ｋ－９７０（ｐｓ）．ｐｄｆ］ ０引言 金一瓷修复体具有良好的耐磨性、高强度、外形美观、色泽 与天然牙相似等优点，目前是牙体缺损、牙列缺损最常见的修 复形式之一【１】。由于金一瓷修复体牙颈边缘处金属、遮色瓷、牙 本质瓷集中在一条线上，很容易造成牙龈边缘黑线、发暗、牙 本质过薄导致明度增加、透光性差等缺点，又烤瓷合金中镍离 子析出，从而导致冠边缘牙龈发青、发暗偶有发生，影响视觉 效果【２． 。为了满足部分患者的美观需求，对其金一瓷修复体的 ９７０ １ 主要材料与设备 实验用材料：镍一铬合金（德国ＨｅｒａｅｕｓＫｕｌｚｅｒ公司 Ｈｅｒａｅｎｉｕｍ Ｓ烤瓷合金），烤瓷瓷粉（德国ＨｅｒａｅｕｓＫｕｌｚｅｒ公司 ＨｅｒａＣｅｒａｍ ＪＣ瓷粉）。实验用设备：ＪＧ２－５０Ｂ高频离心铸造机 （天津精工医疗设备技术有限公司），ｖＡＣＵＭＡＴ４０型烤瓷炉 （德国ＶＩＴＡ公司）。 ２制作方法 ２．１ 确定工作模型基牙符合制作要求要求工作模型表面光 滑而坚硬，基牙无石膏瘤及缩孔，肩台边缘清楚、暴露充分，使 得制作的代型能够真实的反应口腔内基牙的情况。同时要求 基牙的唇、颊侧颈缘应制备成Ｏ．８ ｍｍ以上的直角肩台，肩台 内角园钝呈光滑的凹面，边缘连续、完整【 ，这样既能满足金一 瓷修复体全瓷边缘的强度，又能保证金～瓷修复体瓷边缘与基 牙肩台的密合。 ２．２金属基底边缘在肩台处的位置设计 根据金一瓷修复体对 美观和功能要求的不同，金一瓷修复体金属基底边缘到达的位置 也有所不同，大致分为３种：①金属盖过部分肩台，到达距离基 牙颈缘线Ｏ．３～Ｏ．５ ｍｍ处。②金属止于肩台上１．Ｏ一１．５ ｍｍ，完全 显露肩台和肩台内园钝而光滑的凹面部分。③金属止于肩台。 ２．３ 常规可卸代型的制作 要求在代型根部修整时，颈缘线 修整要准确，基牙肩台完全暴露，且不损伤肩台。 ２．４金属基底的要求 全瓷边缘金一瓷修复体金属基底要与 代型非常密合，否则容易使全瓷边缘受力过大引起边缘瓷的 碎裂，导致金一瓷修复体失败。 ２．５肩台瓷堆塑 ２．５．１ 肩台瓷第一次堆塑 在代型肩台处涂布专用分离剂， 将涂布遮色瓷的金属基底放人代型上，根据比色要求选择合 适的肩台瓷瓷粉，用专用调和液混合成可塑的面团状瓷泥，用 毛笔的笔尖取出适量瓷泥在牙冠颈部肩台处轻轻压实，用吸 水纸吸去多余的水分，瓷表面进行修形和平滑处理后，将牙冠 在代型上轻轻扭转、取出。这时可见到很清楚的冠边缘。若瓷 粉与石膏代型未完全分离，局部可采用去处代型上的瓷粉，涂 布分离剂后将牙冠放入代型上重新补瓷；大范围的则应重新 堆塑。 ２．５．２肩台瓷第二次堆塑经烧结后的第一次肩台瓷由于瓷 层收缩与代型肩台有明显的缝隙，应进行第二次肩台瓷的堆 塑，这一步是肩台瓷堆塑过程中非常重要且要求细致的步骤。 方法是先对烧结后的瓷体肩台进行轻微的打磨或喷砂（５０ ｐ，ｍ 的氧化铝，压力１ＯＯ～１５０ ｋＰａ，１ ｂａｒ＝１００ ｋＰａ）使之粗糙，以 增加新调和的肩台瓷对已烧结好的瓷体肩台的附着；再在代 Ｐ．ｏ．Ｂｏｘ １２００。Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０００４ ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ＣＯｍ ｗｗｗ．ｚｇｌｄｄ．ｃｏｍ 维普资讯 http://www.cqvip.com １’１９『Ｒ１ｓｓＮ１６７３８２２５ｃＮ２５３ｗｗ￣ｚｌｃｇ．ｋｆ。ｃｏｒｎｋｆ２３３８５０８ｎａ．ｃｏｍ ３＠ｓｉ张艺权，等金一瓷修复体瓷边缘的制作技术 等金一瓷修复体 边绿朗制作扳木 型肩台处涂布专用分离剂，待分离剂干燥后，手持牙冠，用小 附着、结石形成，导致牙体龋病、牙周组织炎症，牙龈红肿，严 号毛笔取出少量的瓷泥涂在牙颈部，轻轻地填压、吸水后，把 重者修复体要拆除重作。美国ＡＤＡ规定黏固剂允许厚度为 牙冠戴回代型上并轻轻敲击以促其就位，使多余的瓷粉挤出 ２５ ４０ ｐ，ｍ．国内冠边缘缝隙一般允许厚度为４５－１００恤ｍ。 ４ 美观性 肩台外，轻轻取出牙冠，清除冠内挤入的瓷粉，再确定牙冠准 ４．４．１ 修复体自身的美观性得到提高 全瓷边缘金一瓷修复 确无误戴回代型以后，检查牙冠与代型的密合性，如若不密合 ４．则加瓷修补直至密合，取下牙冠烧结。烧结后的牙冠如果瓷层 体由于没有金属边缘，因而有效地避免了冠边缘黑线、发青、 与代型肩台还有较明显的缝隙，可同法进行第三次肩台瓷的 堆塑。烧结后牙冠的牙颈部应与代型完全密合而无缝隙。 ２．５．３肩台瓷烧结发暗；修复体明度．不协调，会影响修复体在口腔内的美观，它 比颜色的色相、彩度更加敏感，所以全瓷边缘金一瓷修复体，特 ０￣１．５ ｍｍ处的全瓷边缘金一 肩台瓷粉经充分干燥、预热后，在真空条件 别是金属基底边缘止于肩台上１．下、高出牙本质瓷烧结温度１０～２０℃的温度烧结。目的是在牙本 质瓷烧结时肩台瓷不致熔化、变形，保证肩台瓷的准确性。 ２．５．４低温肩台瓷修补 在第二次肩台瓷堆塑完成后，进行 瓷修复体，使牙冠与金一瓷混合边缘金一瓷修复体相比具有较 高的透明度、较低的明度，在修复体戴入后，能够较好的与口 腔内牙齿、牙周组织相协调，从而改善患者牙齿、容貌的美观。 方面冠边缘黑线、发青、发暗可以引起它的颜色改变，但它 是物理改变，拆除修复体后恢复正常；另一方面烤瓷合金特别 ４．２无牙龈变黑、变暗 牙龈是半透明、粉红色的软组织， 常规的牙冠瓷层堆塑、烧结、打磨、上釉。在放大镜下观察，若 ４．发现牙冠与代型不密合，用低于牙本质瓷５０￣６０℃的低温肩 台瓷进行补充、烧结，以提高牙冠全瓷边缘与代型的密合性和 完成后牙冠的形态、颜色、明度不受影响。 ３ 结果 一是镍一铬合金在口腔内唾液和龈沟液的作用下，镍离子、铬离 子析出沉积于牙龈中，造成牙龈变黑、变暗，影响美观。而全瓷 边缘金一瓷修复体能很好地避免上述两方面的因素导致牙龈 变黑、变暗。 在实际工作中，严格按照上文介绍的技术操作规范进行制 作，能够保证全瓷边缘金一瓷修复体边缘瓷的安全，确保修复体 的成功率；改善金一瓷修复体冠边缘的颜色、降低明亮度，使之与 ４．４．３减轻牙周组织损害 金一瓷修复体冠边缘的金属与牙 口腔内余留牙的色调相一致，达到以假乱真的效果；良好的边缘 ．龈组织接触，可能引起患者局部过敏、牙龈炎症、红肿，而全瓷 适合性、组织相容性和瓷表面高光洁度性，减少引起牙体组织龋 边缘金一瓷修复体是瓷与牙龈组织接触，以及很好的边缘密合 病、牙龈组织水肿、炎症的因素，有益于牙体、牙周组织的健康。 ４讨论 性和高光洁度不会引起患者局部过敏、降低牙冠颈缘菌斑积 聚、减少牙体龋病、牙龈炎症的发生对患者的口腔健康和美观 非常重要。 ４．１ ３种金属基底边缘在肩台处的位置的优缺点及临床病例 的选择第一种金属基底边缘盖过部分肩台，由于有部分金 ４．５注意的问题 属支撑，金一瓷修复体冠边缘强度较高，能够承担较大的咬合 ４．５．１ 代型制作 要求颈缘线修整准确无误，使基牙肩台完 压力而不致引起肩台瓷碎裂，但是金一瓷修复体边缘肩台瓷瓷 回来，影响修复体冠边缘瓷层的明亮度和透明度，影响牙龈的 颜色。它适合设计在承担张力较大的前磨牙、磨牙以及殆力较 大且对美观要求不很高的前牙金一瓷修复体。第二种金属基底 光滑的凹面部分，当光线投照到龈缘冠边缘时，光线有部分折 全暴露，而且不得损伤肩台。 层较薄，当光线投照到冠边缘肩台处时，光线将被大部分反射 ４．５．２金属基底的要求 全瓷边缘金一瓷修复体要求金属基 底在代型上完全就位且非常密合，使得全瓷边缘金一瓷修复体 的牙合力完全由金属基底来承担，否则容易导致全瓷边缘受 力过大引起边缘瓷的碎裂，导致全瓷边缘金一瓷修复体失败。 边缘止于肩台上１．０～１．５ ｍｍ，完全显露肩台和肩台内园钝而 ４．５．３肩台瓷堆塑 应严格按照肩台瓷瓷粉的操作说明进行 瓷泥的堆塑与烧结，制作后的瓷边缘应与代型肩台完全密合， 且不得有早接触点，颈缘肩台瓷的形状呈凹面确保此处牙本 射，反射光线减少，金一瓷修复体颈部的明亮度降低、透明度增 合设计在承担张力较小对美观要求很高的前牙金一瓷修复体。 加，由于肩台没有金属支撑，金一瓷修复体冠边缘强度降低。适 质瓷的厚度，一是使得全瓷边缘金一瓷修复体的颈缘不致过分 突出，影响牙齿的美观与牙周组织的健康，二是减少颈缘处的 第三种金属基底边缘止于肩台。优缺点介于前２种之间，由于 有较高的强度和较好的美观效果，在临床常常被采用。 光线反射率，降低全瓷边缘金一瓷修复体颈部的明度，更好地 与口腔内余留牙的色调相协调，增加美观效果。 在实际工作中，只要严格按照技术操作规范进行制作，不 仅能够保证全瓷边缘金一瓷修复体边缘瓷的安全，也能满足患 ４－２边缘瓷的强度边缘瓷的强度应能够满足修复体行使正 常咀嚼功能，不 生瓷裂和崩瓷。而肩台处的全瓷边缘由于缺 乏金属支持或仅部分金属支持，在强度方面与金一瓷混合边缘 者对牙齿美观和牙周健康的要求，在临床上不失为金一瓷修复 无法相比，在临床调磨时由于磨头的摆动和较高的转速或是 体较佳的改良方法。 在行使正常咀嚼功能时边缘瓷与基牙肩台有早接触点导致瓷 ５参考文献 裂、崩瓷等现象的发生。这就要求在作基牙预备时肩台的预备 １ ２ ３ 肖云，许德文．烤瓷修复体颈缘适合性及颈缘黑线处理方法探讨【Ｊ】．口腔颌面 修复学杂志，２００１，２（２）：１３ 牟夏萍．全瓷边缘修复前牙的临床体会【Ｊ】．口腔颌面修复学杂志．２００４，５ （１）：２１ 黄达鸿，张建明．前牙金瓷冠修复的美学探讨【Ｊ】．中华医学美学美容杂志， ２００５，１１（６）：３４０ 石红光，吕渭莉．全瓷颈缘技术的应用对金属烤瓷全冠修复后龈缘的影响【Ｊ】． 国际医药卫生导报，２０ｏ４，１ｏ（１８）：１１０・１１１ 收稿日期：２００６－０８－１８（０６・５０－８－６２９３／Ｙ・ＬＬ） 要符合要求，金属基底与代型完全密合，使修复体所承担的殆 力尽可能落在金属基底上，使边缘瓷不承担或少承担咬牙榧 力，保证边缘瓷的安全。 ４．３瓷边缘与代型的密合性修复体边缘密合性是影响修复 ４ 体质量的重要因素之一。密合性好的修复体有利于牙体和牙 周组织的健康，密合性差的修复体冠边缘容易引起牙齿菌斑 沈阳１２ｏｏ邮政信箱１１０００４ ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ｗｗｗ ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｒｎ
