中医外科学重点

疮疡的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）两大类。病机是：上述各种致病因素侵人人体后，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状，进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和结局。 2.疮疡的内治总则

疮疡内治法的总则为消、托、补。初期尚未成脓时，用消法使之消散，清热解毒为疮疡最常用的治法。中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法；后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合。 3.疔疮的定义

疔疮是指发病迅速，易于变化而且危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁状。 4.颜面部疔疮和手足部疔疮特点

颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。该病病情变化迅速，易成走黄危证。手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患，其特点是：容易损伤筋骨，继而影响手足功能。 5.颜面部疔疮的治疗和护理

内治法：1.热毒蕴结，症见红肿高突，根脚收束，发热头痛，舌红苔黄脉数。治则：清热解毒，以五味消毒饮、黄连解毒汤加减。2.炎毒炽盛，症见疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，伴高热头痛烦渴呕恶尿赤，舌红苔黄腻，脉洪数。治则：凉血清热解毒。以犀解地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

外治法：初起箍围消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，已软，有波动感时，应切开排脓。脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

护理：1．全身症状明显者，宜卧床休息。2．发生在口唇四周“危险三角区。者，切忌挤压碰撞针挑，以防“走黄”。3．忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。

6.手足部疔疮不同部位注意点

手足部疔疮成脓期脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。

7.红丝疔的特点和治疗

特点：前臂及小腿内侧呈红肿热痛，红丝向上迅速走窜，附近淋巴结肿痛，重者伴发热、恶寒等全身症状。

治疗：内治：1.火毒入络，症见红丝较细，红肿疼痛，全身症状轻，苔薄黄，脉濡数。治法：清热解毒，以五味消毒饮加减。2.火毒入营，症见红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延，伴有淋巴结肿大疼痛，寒战高热头痛口渴等全身症状，苔黄腻，脉洪数。治法：凉血清营，解毒散

结。以犀解地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治：挑刺疗法：无论轻证重证，皆可使用。患部消毒后，先以三棱针或刀尖，于红丝尽处刺之，微令出血。继沿红丝行走路径，寸寸挑断，亦微令出血，泄其毒气。挑断处，外敷金黄散或太乙膏。初期可外敷金黄膏、玉露散，成脓宜切开排脓，外敷红油膏，脓尽改用生肌散、白玉膏收口。

8.痈的定义、特点，如何治疗？

痈是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛），肿胀范围多在6—9cm，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。

治疗：内治：1.火毒凝结证，治法：清热解毒，行瘀活血，用仙方活命饮加减。2.热胜肉腐证，治法：和营清热，透脓托毒，用仙方活命饮合五味消毒饮加减。3.气血两虚证，治法：益气养血，托毒生肌。用托里消毒散加减。外治：初起用金黄膏或玉露膏外敷；溃后用红油膏或青黛膏掺九一丹外敷；脓尽改用白玉膏掺生肌散。形成脐漏者，可插入七三丹药线或白降丹药捻，化管提脓。必要时可行瘘管切除术及修补术。

9.流注的特点

特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。

10.有头疽的特点，有头疽无头疽的症状，如何治疗？

有头疽特点为：患处先有粟粒样脓头，脓头相继增多，掀热红肿疼痛。由于脓液排泄不畅，故根脚散漫，肿块范围常在10cm以上，溃烂之后，状如蜂窝，同时伴有比较严重的全身症状。无头疽的特点是：漫肿色白，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。 有头疽的治疗：热毒蕴滞证，治宜清热利湿、和营解毒，方用仙方活命饮加减；阴虚火炽证，治宜滋阴生津、清热解毒，方用竹叶黄芪汤加减；气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。外治分为三期：初期与溃脓期应箍围消肿，提脓去腐；若脓腐已熟，应手术切开，以彻底引流；后期则用生肌收口药。

无头疽的治疗：湿热邪滞证，治宜清热利湿、化瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛证，治宜清热利湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合五神汤加减；脓毒留恋证，治宜调补气血、解毒化湿，方用托里消毒散。环跳疽湿热下注证，治宜清热利湿、和营解毒，方用五神汤加味；气虚血滞证，治宜益气活血，方用补阳还五汤加味。外治除按一般阳证疮疡处理外，应注意防止病理性骨折以及小窦道、死骨的处理，并配合抗生素、支持疗法进行治疗。

11.乳痈的临床表现有哪些？临床诊断是什么

临床表现：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。

临床诊断：多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。 郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2—3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。

成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。

溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。 辅助检查：血常规可以发现血象增高。

12.瘰疬的特点是什么？如何与恶性颈淋巴瘤鉴别？各阶段治疗方法是什么？ 特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成窦道。与恶性颈淋巴瘤临别主要是依靠淋巴结穿刺组织活检。各阶段治疗方法：气滞痰凝证，治宜疏肝化痰，方用逍遥散合二陈汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减；气血两虚证，治宜益气养血，方用香贝养荣汤加减。抗结核治疗是基础。

13.乳癌临床表现及临床诊断是什么？

乳癌多见于40—60岁的妇女。乳房肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，活动度差，常与皮肤粘连，患侧腋窝淋巴结肿大。临床诊断主要是依靠钼靶检查和组织活检。

14.肛肠病的致病因素，引起便血的肛门直肠病是什么？

肛门直肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。引起便血的：内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。

15.内痔的分期及临床特点

1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。Ⅱ期：痔核较大．形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

16.血栓外痔的临床特点

其特点是好发于夏季，多发生在肛缘截石位3、9点处，起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见紫暗圆形肿块，触痛明显，分界清楚，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。 17.枯痔钉的作用机理

枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到治愈的目的。

18.注射疗法机理，常用药物是什么？

机理：硬化萎缩和坏死枯脱。常用药物1．硬化萎缩药消痔灵，5％～10％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％～696明矾注射液，内痔散。2．坏死枯脱药枯痔液，新六号。

19.肛窦炎的临床表现？为什么说肛隐窝是肛肠疾病的发源地？

临床表现：肛门部坠胀，排便时肛门轻微胀痛，肛门部潮湿瘙痒或有少许粘液流出。肛门指检时有紧缩感，肛窦处有压痛。肛镜下发现肛窦、肛门办和肛乳头红肿，并有少许脓性分泌物从肛窦溢出。肛隐窝是肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝，大便非常容易滞留继面发生感染，所以是肛肠疾病的发源地。

20.肛痈临床表现，在切后易形成肛漏的原因

临床表现是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。切后易形成肛漏的原困是切开排脓后腔壁已形成结缔组织 增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙。

21.肛裂的临床表现，分型及六联症

临床表现：主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛，．疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂（早期肛裂）和陈旧性肛裂。六联症：潜性瘘管、导致裂痔、棱形溃疡、肛门梳硬结、肛门乳头炎、肛窦炎。

22.脱肛分度与痔疮鉴别，注射疗法机理是什么？

脱肛临床分为三度：工度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～l0cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。与痔疮临别：内痔脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。注射疗法机理是：将药物（6％一8％明矾溶液）注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定。