第２１卷第７期 航空航天医药 ２０１０年７月 １２６３ 在留置气囊导尿管拔管中的循证护理 姜翠凤，高峰 莱芜２７１１００） （山东省莱芜市人民医院泌尿外科，山东摘要 目的：探讨循讧护理思维方法在一次性留置双腔气囊导尿管中的应用。方法：将２００９—０１～０６泌尿 外科术后保留导尿管患者６０例，从导尿管插入深度、气囊内注入成份、气囊内注入量、导尿管是否固定、更换导 尿管时间、拔管困难的原因及处理等方面进行循证，获取最佳证据，指导临床实践。结果：患者出现尿路感染、尿 道出血、溢尿、尿管自行脱落现象明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。结论：运用循证护理能减少留 置气囊尿管并发症的发生，提高护理效果。 关键词循证护理；留置尿管；护理；并发症 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０７．１２０ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 一次性双腔气囊导尿管因其固定性能好，不易脱落， 的处理等问题。根据循证依据，查阅相关资料，制订出适 合患者的护理计划。 ２循证护理 并避免胶布外固定不适感，便于会阴护理等优点已被广泛 应用于临床。临床对置人尿管的方法和步骤做了详细的 规定，但对拔管未做详细的描述。循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）又称实证护理，其定义为“慎重、准确、 ２．１膀胱功能训练 ２．１．１ 循证支持膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某 些疾病或手术等原因需留置导尿管时，临床常采用开放引 流的方式，留置尿管持续引流，膀胱呈空虚状态，易引起膀 明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人 员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、原理和实际 情况，二者制定出完整的护理方案。”ＥＢＮ是以有价值的、 可信的科学研究为依据，提出问题，寻找实证，运用实证， 对病人实施最佳护理 －２ Ｊ。我们依据ＥＢＮ的原则对我科 ２００９—０ｌ—Ｏ６留置气囊导尿管患者６０例进行了拔管的全 面、系统、个体化的护理，针对可能出现的护理问题进行了 ＢＥＮ，取得了满意效果，现报告如下。 １临床资料 胱张力消失，膀胱逼尿肌无力，膀胱反射功能减弱或消失， 拔除尿管后易致尿潴留 。尤其是长期引流违背了正常 排尿模式，使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏尿液相 应的连续过程，膀胱贮尿功能废用，排尿反射中断，使其逐 渐顺应了有尿即流的惰性状态 ，拔管后不能及时建立排 尿反射。 ２．１．２根据病人实际需要定时放尿 钟晓蓉 分组观察 了放尿方法对留置导尿患者膀胱功能的影响甲、乙、丙３ １．１一般资料 自２００９—０１～０６泌尿外科术后保留导尿 管患者６０例，其中男４８例，女ｌ２例，年龄１８～７Ｏ岁，心。肾 功能均正常。无泌尿系感染。 １．２循证方法确定护理工作中需要解决的问题，留置导 组各４０例，甲组实行个体化放尿，即根据患者的尿意或膀 胱充盈度来决定放尿时间，放尿的同时提醒患者参与排 尿；乙组定时放尿，日问每小时放尿１次，夜间每３ ｈ放尿１ 次；丙组开放引流。观察拔管后第１次排尿和３ ｄ内排尿的 尿管拔管前如何训练膀胱功能；拔管时采用怎样的方法减 轻对尿道的刺激；拔管困难的原因及处理；拔管后并发症 下降至２５ ｍｍＨｇ者即应手术治疗。Ⅱ度前房出血经３ ｄ的 情况。结果显示，个体化放尿对膀胱功能基本无不利影 吸收的同时，应特别注意预防和治疗并发症。 参考文献 １ 严密．眼科学．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８： １９１． 治疗无减少者即应手术治疗。本组８４眼中，有ｌ０眼（２眼 为Ⅱ度，８眼为Ⅲ度）在入院后经治疗ｌ～４ ｄ前房出血仍没 有减少情况下实行前房紧利冲洗术，术中对较大的血块用 镊子夹出ｍ块，术后均观察随访半年，均未发生继发性出 血。 ２ 陈丽华．４５例挫伤性前房出血临床分析ｆ Ｊ］．眼外伤职 业眼病杂志，１９９４，１６（４）：２７９～２８０． 眼外伤护理非常重要，患者取半坐卧位，避免过多的 活动、咳嗽、擦眼、保持大便通畅，对儿童适当给予镇紧静 剂，应避免过早冲谅．洗头等，以避免再次出血，甚至出现 严重的并发症。 ３李永年．钝伤性前房出血［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志， １９９０，１． ４宋琛．手术学全集．眼科学［Ｍ］．第１版．北京：人民 军医出版社，１９９４：６７０． 总之，外伤性前房出血是眼外伤的常见病，由于并发 症常见，且常可导致严重的视力丧失。因此，在促进出血 （收稿日期：２０１０—０４一ｏ１） １２６４ Ｖｄ．２１ Ｎｏ．７ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ ２０１Ｏ 响，拔除尿管后第１次排尿顺利占１００％，３ ｄ内排尿也基本 正常；定时放尿对膀胱功能有一定程度的不利影响，这种 机械的非个体化的放尿方法，未针对各患者的不同情况分 能出现沉渣、血块或结晶，致导尿管阻塞，造成气囊内液体 抽出困难。 ， ２．３．２护理措施 留置尿管期间妥善固定，防止牵拉尿 管，烦躁病人应加强巡视，必要时进行约束；气囊内液体抽 别处理，不能充分保护和训练膀胱功能，拔管后第１次排尿 顺利率和３ ｄ内排尿正常率均比甲组低；开放引流对膀胱功 能有较严重的影响，此方法违背了正常排尿模式，拔管后 不能及时建立起主动排尿意识，与甲、乙两组相比，第１次 出困难时可剪断尿管，绕过阻塞部位，管内液体具有一定 压力可自动流出；定期更换尿管摆放位置，使尿管压力作 用在不同位置，可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力 排尿困难和３ ｄＲ排尿异常情况最严重。因此，在拔管前我 们采用夹闭尿管根据患者尿意放尿的方法进行膀胱功能 在龟头海绵体丰富的部位，减轻对尿道口的摩擦；鼓励病 人多饮水，起到冲洗膀胱的作用。插管过程中动作要轻 训练，拔管后无１例患者尿潴留。 ２．２拔管方法 ２．２．１ 循证支持尿道黏膜非常脆弱，轻微摩擦都会引起 损伤，长期留置尿管患者，尿管周分泌物及晶体附着，拔管 时易损伤尿道粘膜。另外由于双腔气囊导尿管气囊持续 膨胀后，气囊部分胶管变薄而软，抽出气囊内液体后，气囊 部分胶管形成皱褶不光滑，拔管时阻力增加容易损伤尿道 黏膜。 ２．２．２护理措施 ２．２．２．１留置尿管期间，做好尿管护理，保持尿道口清洁， 每日会阴护理两次，保持会阴、床单清洁，尽量避免不必要 的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作 用。减少分泌物及晶体的附着。 ２．２．２．２拔管方法据报道，拔管前向膀胱内注入温生理 盐水使膀胱被动充盈后拔除尿管，病人自行排尿率为 １００％。另外，全丽芳 介绍用注射器将留置气囊内的无 菌注射用水抽净，用０．１％安多福溶液常规消毒外阴后，指 导患者做排尿动作，并让患者自己缓慢拔出尿管，患者感 觉舒适，拔管后排尿顺畅，从而减少排尿困难或尿潴留。 在临床护理过程中，嘱患者多饮水，待膀胱充盈患者有尿 意时，常规消毒外阴后，用注射器将留置气囊内的无菌注 射用水抽净，嘱患者做排尿动作并让患者自己缓慢拔出尿 管，拔管后排尿顺畅。 ２．２．２．３拔除尿管时，抽出气囊内液体后，气囊部分胶管 形成皱褶不光滑，拔尿管时阻力增加容易损伤尿道黏膜。 所以在抽尽气囊内液体后再回注０．５—０．８ ｍＬ液体使气囊 稍充盈，减少皱褶摩擦，减少损伤程度。 ２．３拔管困难 ２．３．１循证支持仔细分析了引起拔管困难的因素。气 囊导尿管橡胶老化，致使官腔阻塞，或用力牵拉导尿管，致 使管腔狭窄，中断了气囊通道，无法顺利抽出气囊内液体； 对留置尿管的知识及对尿道解剖特点掌握不足，插管时深 度掌握不够，气囊未进入膀胱，注人生理盐水后气囊压迫 尿道，周围组织出现水肿、渗血、粘连而影响拔管；尿中可 柔，避免反复插管损伤尿道及其周围组织。 ２．４拔管后并发症 ２．４．１ 循证支持病人拔管后会有尿痛、尿急，有初始或 终末血尿，尿中带血或小血块，尿潴留等。其中，留置尿管 拔出后，１８．５％的患者发生尿潴留 Ｊ。 ２．４．２护理措施拔除尿管后病人尿痛、尿急初始或终末 血尿等现象多属正常，应做好解释工作，鼓励病人多饮水， 会逐渐减轻或消失。嘱病人注意尿线的粗细，以免发生尿 道狭窄，如有异常及时就医。拔除尿管后嘱病人多饮水， 起到冲洗膀胱和尿道的作用，预防泌尿系感染和尿潴留。 如有尿潴留发生可采用让患者听流水声、会阴冲洗、按摩、 按压、热敷膀胱区等方法诱导排尿，尽量避免再次导尿，增 加尿路感染的机会。 ３结论 通过ＥＢＮ解决了我们实际工作中存在的许多问题，同 时，通过查证、分析讨论，也巩固和提高了理论知识和水 平，弥补了以往工作中的不足之处，提升了患者满意度。 参考文献 １王斌全，李杰．循证护理的发展［Ｊ］．护理研究，２００７， ２１（５Ａ）：１２２１． ２王爱华，赵丽君，宋富关．浅谈循证护理在临床中的应 用［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（５Ｂ）：８９８—８９９． ３ 柴玉燕．颅脑术后病人长期留置尿管并发症的原因分 析及处理对策［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００４，１８（２）：９６— ９７． ４陈满意．剖宫产术后留置尿管６ ｈ的观察［Ｊ］．实用护 理杂志，１９９９，１５（１０）：２８． ５钟晓蓉．放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观 察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９６，３１（６）：３２７～３２９． ６全丽芳．介绍一种拔除气囊导尿管的新方法［Ｊ］．临床 肺科杂志，２００９，１４（９）：１２４５． ７姚霄安．留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留临 床观察．中华护理杂志，１９９８，３３（１０）：５９８—５９９． （收稿日期：２０１０—０３—２０）