慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南ｉ指南与共识：临床定义ｌ用于成人慢性鼻一鼻窦炎。求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程炎诊疗指南是十分必要的。轨，制订、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。３以来，对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术准Ｈ鼻一鼻窦炎诊疗研究的重视。１９９７年制定海口标些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件¨。』。这近年来，以欧美为主的学者们相继组织制订了一系治疗方案等方面尚存有争议，面临着众多的挑战。的研究结论尚不十分清晰，在诊断概念、分型及选择ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制诸方面ｉｃ由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎ－ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０４．０３０文章编号：１００８—１０８９（２０１０）０４—００７３—０２文献标识码：Ｃ中图分类号：Ｒ７６５．２中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会ＣｌｉｎｉｃｉａｎｓＦｏｒＪｏｕｒｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｋ．＋．＋一＋一＋－＋－＋－＋一＋－』，’＋。＋。＋。＋。＋。＋。＋一＋。、中国植床医磕２０１０羊第３８卷第４期（患３１３）・７３・窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过２周。不推荐环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻一鼻４．２抗茵药物青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大少于１２周…。荐小剂量（常规抗菌剂量的１／２）长期口服，疗程不具有抗炎作用，推４．１．２大环内确类（１４元环）药物素。发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能顿服，每日１次，疗程５～１０天，最长１４天。需注意ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），早晨空腹泼尼松龙），推荐剂量为０．５素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或炎、抗水肿作用，疗程不少于１２周；②全身糖皮质激４．１．１糖皮质激素①鼻内局部糖皮质激素：具有抗抗炎药物４．１４药物治疗度时，要求患者根据问题在ＶＡＳ标尺上标出注：为患者对病情严重程度的主观评价：在评价整体严重程图１视觉模拟量表（ＶＡＳ，０—１０分）能魍到朐最，ｚ重的垌扰无陶扰质量受到影响。见图ｌ∞ｊ。３—７，重度＞７—１０。若ＶＡＳ＞５，则表明患者的生活ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）将病情分为：轻度０—３，中度＞ａｎａｌｏｇｕｅ按照视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ３．３病情严重度判定鼻窦黏膜病变。３．２．２影像学检查ｃＴ扫描显示窦口鼻道复合体或物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。３．２．１鼻腔检查来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌３．２检查状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时症状①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。３．１３诊断然的因果关系。味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息２．２慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉）２．１慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉）２临床分类加重。症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至慢性鼻一鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎估时间推迟至症状完全消失２周以后。６．２．３著患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评效评估时间为３年。６．２．２手术治疗近期疗效评估时间为１年；远期疗疗效评估时间为１年。６．２．１药物治疗近期疗效评估时间为３个月，远期６．２评估时机ｓｕｒｖｅｒ，简称ＳＦ一３６，临床科研适用）。（ｍｅｄｉｃａｌ性量表——医学结局研究简表３６项健康调查２０，ＳＮＯＴ一２０）中文版坤３；必要时，可同时结合普适表——鼻腔鼻窦结局测试（ｓｎｉｏ—ｎａｓａｌ推荐使用鼻窦炎专用量评估采用Ｌｕｎｄ．Ｍａｃｋａｙ评分法¨Ｊ，见表２。Ｋｅｎｎｅｄｙ评分法【６】，见表１；鼻窦ＣＴ扫描结果量化鼻内镜检查量化评估采用Ｌｕｎｄ—６．１．１主观评估症状量化评估推荐使用ＶＡＳ。６．１评估方法６疗效评估则相同，抗炎性反应用药不少于１２周。后药物治疗与上述慢性鼻一鼻窦炎药物治疗的原确定随访处理间隔时间，持续３—６个月。③手术定期进行术腔清理，ｌ～２周后根据术腔恢复情况素、黏液促排剂等。②手术后局部处理时间：术后规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激规定。建议治疗方案如下：①手术前ｌ周用药：常手术围术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性的一系列用药策略及处理原则。目前，对鼻内镜心，原则上应包括手术前ｌ周至手术后３—６个月５．２围手术期处理围手术期处理是以手术为中满意。④出现颅、眶等并发症。各鼻窦引流的鼻息肉。③经药物治疗，症状改善不引流的明显解剖学异常。②影响窦口鼻道复合体或一者可手术治疗：①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦手术适应证慢性鼻一鼻窦炎有以下情况之５手术治疗冲洗。用于鼻腔生理盐水或高渗盐水（２％一３％）症状有一定效果，应根据辨证施治的原则选择药物。４．６中药部分中药对于改善慢性鼻一鼻窦炎的口服第２代或新型抗组胺药。４．５全身抗组胺药对伴有变态反应的患者，可以荐使用。可稀化黏液并改善纤毛活性，推４．４黏液促排剂使用（＜７天）。不推荐使用。鼻塞严重者可短期减充血剂鼻腔鼻窦局部使用抗生素。・指南与共识・Ｌｕｎｄ・Ｍａｃｋａｙ鼻窦ＣＴ扫描病变范围评分系统本文摘自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志＞水息肉１年６个月３个月基线侧别特征Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ内镜黏膜形态评分系统表１・７４・ｈｅａｌｔｈ３６一ｉｔｅｍｓｓｈｏｒｔ—ｆｏｒｍｓｔｕｄｙｔｅｓｔ一ｏｕｔｃｏｍｅ生活质量评估６．１．３６．１．２客观评估５．１４．７４．３（忌３１４）中国临床医生２０１０年弟３８卷第４期鼻瘢结评右左Ｊｆ２００７ＰｏｌｙｐｓＮａｓａｌＲｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｏｎＰａｐｅｒＰｏｓｉｔｉｏｎａ１．ＥｕｒｏｐｅａｎＪ，ｅｌＶ，ＭｕＵｏｌＷ，ＬｕｎｄＦｏｋｋｅｎｓ［１】参考文献：口鼻道复合体：０＝无阻塞，２＝阻塞；③每侧０—１２，总分０－２４评分标准：①鼻窦：Ｏ＝无异常。１＝部分浑浊，２＝全部浑浊；②寞表２评定）；⑥每侧０一１０，总分０～２０用于手术疗效评定）；⑤结痂：０＝无，１＝轻，２＝重（仅用于手术疗效亮、稀薄鼻漏，２＝黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：０＝无，Ｉ＝轻．２＝重（仅出中鼻道；②水肿：０＝无，ｌ－轻度，２＝严重；③鼻漏：０＝无，Ｉ＝清Ｒ３［２（２０）：１—１３６．Ｓｕｐｐｌ，２００７，收稿１３期：２０１０一Ｏｌ—ｌＯ科杂志，２００８。４３：７５１—７５６．（ＳＮＯＴ一２０）量表中文版的研制［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外ＪＦ，等．鼻腔鼻窦结局测试一２０左可军．方积乾，ＰｉｅｅｉｆｉＨｏ［８］１９９３，３１：１８３—１８４．ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ，ＩＳ．ＳｔａｇｉｎｇＶＪ，Ｍａｃｋａｙｈｌｎｄ［７］２）：￥３５一￥４０．ＰｔＳｕｒｇ，１９９７，１１７（３ｇｏｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ・ＤＷ．ＳｔａｇｉｎｇＶＪ，Ｋｅｎｎｅｄｙ［６］Ｌｕｎｄｎｏｌｏｇｙ，２００７，４５：１４４—１４７．ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｈｉ・ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｊｅｅｔｉｖｅｓｕｌ卜ｂｅｔｗｅｅｎｒｅ．１ａｔｉｏｎｓｈｉｐａ１．ＴｈｅＹ，ｅｔｓ，ＤａｒｂｙＭ，Ｌｅｗ－Ｇｏｔ［５］Ｌｉｍ１９９８，３３：１３４．术疗效评定标准（１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，员会．慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手中华医学会耳鼻咽喉科学分会．中华耳鼻咽喉科杂志编辑委［４］Ｓｕｐｐｌ）：１５５—２１２．ｌｍｍｕｎｏｌ。２００４，１１４（６ＣｌｉｎｌｅｒｇｙＡｌ・ｃａｒｅ［Ｊ］．ＪｐａｔｉｅｎｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｃｌｉｎｉｃａｌｆｏｒｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｌｉｓｈｉｎｇＪＡ，ｅｔａｌ．Ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：ｅｓｔａｂ—ＤＬ，ＨａｄｌｅｙＭｅｌｔｚｅｒＥＯ，Ｈａｍｉｌｏｓ［３］Ｓｕｒｇ，２００７，１３７：３６５—３７７．ＮｅｃｋＨｅａｄＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．ｇｌｌｊｄｅｌｉｎｅ：ａｄｕｌｔｐｒａｃｔｉｃｅＲＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｓｅｎｆｅｌｄ］．Ｒｈｉｎｏｌ肿漏痕痂分标准：①息肉：０＝无息肉，Ｉ＝息肉仅在中鼻道，２＝息肉超
