维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍ０ｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｎ，１７（１７） 胀消退、气管切开术后固定时带结松散、气切纱布过厚都是固 定带相对松动的原因Ｅ２］。日常护理应经常检查固定带有无松 动，避免脱管存在。 ２．３．２减少痰液黏性度 目前，空气进入气管前经过湿化处 理已能使痰液黏性度降低，持续生理盐水微泵注入更使痰液 黏性大大降低Ｅ ，Ｉ／ｔ常护理应根据痰液黏性变化及两肺哕音 个月后可考虑换管，放置过长，易引起套管前端与气囊壁相对 粘连，应尽量尽早改用金属套管。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］张玉芳，杨絮文．塑料气管套管堵塞原因分析及护理对策［Ｊ］． 右江民族医学院学报，２００３，２５（５）：７４８—７４９ ． ［２］ 张帆，陆兴．气管切开术后发生脱管的原因及防治［Ｊ］．１临床耳 的改变及时调整生理盐水微泵注入量，鼓励患者咳嗽，尽量使 痰液咳出体外也十分重要。 鼻咽喉科杂志，２００６，２０（９）：９９６ ［３］王雪妹，微量注射泵在气道湿化中的应用［Ｊ］．中国护理管理， ２．３．３减少套管前端与气囊壁相对粘连机会气囊内压力 ２００６，６（１１）：５２ 提倡维持在毛细血管压以下，为气囊压力＜２，６７ ｋＰａ＿４ Ｊ。但 气囊内压力长时间保持恒定易引起套管前端与气囊壁相对粘 连，建议气囊内压力有波浪型变化。一次性硅胶套管放置１ ［４］ 王岩，武强．气管套管气囊实际压力与理想压力的Ｉ临床意义 ［Ｊ］．人民军医，２００３，４６（６）：３６８ ［收稿日期］２００７—１１—２０ 老年肾上腺皮质功能减退症２４例临床分析 冯光球，吴智勇，郑 茵，陈 娟，符秀虹 （海南省人民医院，海南海口５７０３１１） ［关键词］ 老年人；肾上腺皮质功能减退症；激素 ［中图分类号］Ｒ５８６．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）１７—２６７４—０１ ２讨 论 老年肾上腺皮质功能减退症由于发病隐匿，临床表现无 特异性，再加上发病率低，临床医生关注不够，容易造成误诊、 漏诊，笔者收集我院２０００－－２００６年２４例老年肾上腺皮质功 慢性肾上腺皮质功能减退症可分为原发性和继发性两大 类。原发性又称为艾迪生病，是由于自身免疫、感染等原因破 坏了双侧肾上腺皮质的绝大部分而引起皮质激素分泌不足。 能减退症患者资料进行回顾性分析，以提高对本病的认识。 １临床资料 １．１一般资料２４例患者中，男１４例，女１Ｏ例；年龄６Ｏ～ 继发性是由于下丘脑一垂体病变或使用肾上腺皮质激素治疗 抑制促肾上腺皮质激素释放激素引起促肾上腺皮质激素 （ＡＣＴＨ）不足导致肾上腺皮质激素分泌减少。国外报道艾迪 生病最常见原因为自身免疫损害，我国则以结核多见。笔者 总结老年肾上腺皮质功能减退症患者特点如下：①老年肾上 腺皮质功能减退症临床表现不典型，以色素沉着、毛发脱落为 特异表现者仅３例，多数表现为消化道症状，神经、精神症状， ２４例中由于表现恶心、呕吐、纳差而误诊为胃炎８例，由于表 ８１（６６，７９±６，２４）岁；病程１周～３ ａ。继发性皮质功能减退症 １７例，占７１％：长期使用激素引起７例，继发于垂体瘤６例， 继发于严重疾病１例，继发于肾上腺瘤术后２例，继发于肝硬 化１例；原发性皮质功能减退症７例，占２９％。 １．２临床表现 ①疲乏无力１３例（５４％）。②胃肠道症状 （纳差、恶心、呕吐等）１１例（４６％）。③精神、神经症状（头昏、 嗜睡、精神失常、记忆力下降等）１１例（４６％）。④色素沉着、 毛发脱落５例（２１％）。⑤尿少、水肿４例（１７％）。⑥心血管 现头昏、精神异常等误诊为脑血管疾病６例，由于尿少、水肿 误诊为肾炎３例，但多数患者均伴有低钠血症。故对老年患 症状（血压低、心率慢）１例（４％）。⑦轻度贫血６例（２５％）。 ⑧低血糖２例（８％）。 者如以消化道症状，神经、精神症状为主要表现者按消化道、 脑血管疾病治疗效果不佳，且伴低钠血症者应注意本病，应进 行基础肾上腺皮质醇节律性测定帮助诊断。②老年肾上腺皮 质功能减退症以继发性因素为主，本组２４例中有１７例为继 发性，占７１％，其中７例因各种关节炎、牙痛而自行长期服用 激素，导致肾上腺皮质功能减退，故对老年人不能忽视全面问 １．３实验室检查①代谢紊乱：低钠血症１３例（５４％），高钾 血症１例（４％），低血糖２例（８％），轻度贫血６例（２５％），均 为正细胞正色素性贫血。②所有患者行肾上腺皮质醇测定， 全部出现皮质醇减低（３８，７～１８５ ｎｍｏｌ／Ｌ），节律异常者１Ｏ 例。ＡＣＴＨ测定者１２例，４例测值升高。 １．４影像学检查 ８例行肾上腺ＣＴ检查，２例有肾上腺增 大，６例无异常。１例行脑ＣＴ检查提示垂体腺瘤，２例行脑 诊，应详细查体，以免漏诊、误诊。③本组患者一旦诊断确定， 给予激素治疗，大多取得良好效果，２４例中无一例发生肾上 腺危象。但剂量要求个体化，虽然皮质醇的产生不随年龄而 ＭＲＩ检查提示蝶鞍病变。２例消化道症状明显者行胃肠镜检 查未见异常。 １．５治疗与预后 所有患者给予激素治疗（泼尼松、氢化可 的松或美卓乐，量因人而异），好转２２例，未愈２例。 明显减少，但其他参数，如糖皮质激素代谢及皮质醇肾上腺受 体功能均随年龄增长而改变，老年生理需要量减少，故维持量 不可太大，一般为泼尼松１０ ｍｇ。 ［收稿日期］２００７—１１—１０
