急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析

急性心肌梗死（ami）是一种极为严重的心脏疾病，及早发现，及早 治疗 ，有利于减少心肌梗死并发症的发生，降低死亡率［1］。急诊科护士应对ami患者做出快速鉴别，迅速完成对患者的评估，并且在早期对ami高危人群提供及时的紧急看护，为抢救赢得时间。及时在患者到达急诊科1～2 min内，急诊护士精确地估计患者的危险程度，对患者给予吸氧、静脉输液、连续的心电图（ekg）监护。做出准确的预检分诊判断及护理干预，这是当今对急诊护士的最大挑战。我急诊科从2004年3月～2007年1月期间接诊的急性心肌梗死患者146例，现分析如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 146例均为我科就诊的急性心肌梗死的患者，其中男102例，女44例，年龄35～80岁，平均岁。

1.2 方法 采用被确诊为急性心肌梗死患者当班护士填写调查表的方法，本次调查采用自行设计调查表的方法，内容包括：（1）患者就诊的方式、时间；（2）患者的个人资料：年龄、性别、意识、既往史；（3）患者的主诉及临床表现（分为典型临床表现和非典型临床表现）；（4）心电图记录；（5）患者的确诊时间；（6）护士首先做的应激处置；（7）误诊患者记录。填写的调查问卷160份，有效问卷146份，有效率为97.5%。 2 结果

见表1、2、3。 表1 急性心肌梗死预检分诊判断护理调查结果表2 护士做过有效处置患者的比较注:有效处置包括适宜卧位、吸氧、心电监护、开放静脉通路表3 有典型和无典型临床表现患者的年龄比较 3 讨论 3.1 调查结果

3.1.1 护士对ami的预检分诊能力有待进一步提高 表1显示，对急性心肌梗死的患者做过有效护理处置率仅占.3%的主要原因：ami患者中有心绞痛史患者占有一定比例，约占28.8%，急诊护士要识别早期心肌梗死，首先应抓住心绞痛的质与量的改变，由于心绞痛的质与量的改变有助于提示早期心肌梗死来临。频发加剧的心绞痛、持续不缓解的心绞痛时应警惕，因为这种改变常常是发生急性心肌梗死的预兆。一般冠心病患者的心绞痛为稳定型心绞痛，约每周发生几次，或每日发生2～3次，每次几秒钟或1～5 min之久，患者常可忍受，在休息或舌下含服甘油片后1～3 min内迅速缓解。当心绞痛发作次数增加，程度加重，则称为不稳定型心绞痛。此时疼痛加剧，难以耐受，发作次数逐日增加，且发作时间延长，每次可超过10 min，甚至30 min，休息或舌下含服甘油片疗效不明显。若疼痛持续不缓解，则可称为梗死前心绞痛或中间综合征，是不稳定型心绞痛中一个类型。患者如有面色苍白、恶心不适、冷汗淋漓，甚至有压榨感、窒息感和濒死感，此时急性心肌梗死的可能性极大。 3.1.2 护士有效处置的结果 表2可看出，有典型临床表现的患者，突发性胸骨后或压榨性剧痛，患者有一种濒死感，持续30 min以上，休息和舌下含甘油无效，并伴有胸闷不适、大汗。护士预检分诊判断准确、有效处置率高，调查显示：有效处置可达86.6%。调查表1显示：非典型临床表现的患者占43.8%，而表2显示急性心肌梗死患者中非典型表现的有效处置才达35.9%。资料报道最新统计数据显示，33％的ami的患者在发病初期无胸痛的表现，

然而这些患者常被延迟送入 医院 ，有更高的危险性，因为无典型表现的患者很少能及时得到溶栓、血管成形术或阿司匹林、β受体阻滞剂、肝素等药物治疗，常常延误治疗［2］。这次调查中误诊死亡的2例均为临床表现不典型患者。由此可见急诊护士应加强对ami非典型临床表现的认识。常见的非典型症状有：（1）无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视。这多发生于老年患者、糖尿病及高血压患者。原因之一是由于感觉迟钝、神志不清，另一部分则是由于被其他严重症状所掩盖。（2）疼痛部位不典型。如部分患者疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔等急腹症。还有少部分患者表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。（3）部分患者一发病即表现为急性心力衰竭或休克，而无胸痛等心肌梗死常见临床症状，极易误诊或漏诊。因此，临床上对不明原因的疼痛要提高警惕，对突发的严重病情要排除急性心肌梗死的可能对高度怀疑ami的患者，应及时妥善处理，在医生到来之前，将患者安排安静的诊室，不要继续走动，绝对卧床休息，高流量吸氧（3～5 l/min），开放静脉通路，持续心电监护，备好除颤器，注意观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环的情况。急诊护士要提高对该病的各种临床表现的认识，特别注意非典型病例的临床表现。