中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第２１期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理 地 矗曩 ｊ。。番 ｌＩ ｌ譬 ｜｜学ｌ 。一｜：－ ≯ ：＿． 。。 ＿｜１ 。 。 ｌｌ ＿誊－。誊：。 誊 垂 毒ｉ 浅谈维持性血液透析患者的饮食护理体会 汪婷 昊江中医院血透中心（江苏 吴江２１５２２１） 【关键词】血液透析；饮食护理 随着现代血液净化技术及设备的不断更新和提高，使慢性肾 衰竭患者生存时间大大延长。然而，在临床上维持性血液透析患 制食物。 １．５钾的摄入维持性血液透析患者应特别注意食物中的 者极易由于饮食控制不当，导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力 衰竭，当然，营养不良发病率也很高，这些都是并发症的产生及死 亡的主要原因之一。因此，血液透析患者的饮食营养问题显尤为 重要。目前临床上大量的尿毒症患者必须依靠血液透析维持生 命，当患者进入规律性血液透析治疗后，饮食的与血透前的 肾衰饮食是截然不同的。 １饮食护理要点 １．１增加蛋白质人量及优质蛋白的比例血液透析可增加许多 营养物质的丢失，特别是蛋白质的丢失，同时有促进蛋白异化作 用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取 更多的蛋白质。成人患者一天的蛋白质入量要＞】ｇ／ｋｇｌｌ』，这样 才不至于发生营养不良。每周三次规律血液透析的患者，氮质血 症可得到充分纠正，原则上无蛋白的必要。每周两次血液透 析甚至频率更低的患者要慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如 花生、豆浆等，补充以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、 鲜鱼、河虾等，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所 以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 １．２高热量和高碳水化合物饮食 患者每天的热量摄取要充 足，总量最少不低于２ ０００—３ ０００千卡 Ｊ，主要从糖和脂肪中摄 取。充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重，但是热 量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中１／ ２来自糖类，１／３来自脂肪。糖类摄取量约为５～６ ｇ／（ｋｇ・ｄ），建 议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖 等。脂肪摄取量约为１．３—１．７ ｇ／（ｋｇ・ｄ），摄取过多容易导致高 脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避 免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗 牛、贝类动物、蛋黄等。 １．３应保持维生素的摄人患者由于食欲不佳，摄入的维生素 太少。另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改 变。对于水溶性维生素，透析患者通常呈低值，如维生素Ｂ 、叶 酸、维生素Ｃ等，但在饮食正常的情况下，一般不予补充维生素 Ｃ，以避免引起高草酸血症，血液透析患者可适当补充复合维生 素Ｂ；其他脂溶性维生素，如维生素Ａ等，饮食正常情况下不予补 充，避免蓄积中毒。 １．４食盐摄人对于维持性血液透析患者来说，限盐比限 水更重要。饮食中适当地钠的摄人可以避免口渴，从而减少 饮水量，对防止水潴留、高血压、心衰和及透析中的其他并发症是 必要的。２次／周透析患者摄人量通常为３—５ Ｊ，３次／周者 可放宽为５～８ ｇ／ｄ，应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌 一ｌ０８一 钾。控制欠佳可能导致肌肉无力、心律失常等，甚至心脏骤停。 蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾 高，需特别注意。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的 摄入量，以避免血钾过高或过低。蔬菜可用浸润、煮滤、超低温冰 冻（冻出冰水弃去）等方法除去钾。 １．６减少磷的摄入磷的摄入最好在６００～１ ２００ ｍｇ。几 乎所有的食物都含磷，高蛋白饮食往往是高磷饮食，含磷高的食 物有：所有奶制品、蛋黄、心肝等内脏、虾仁、肉松、豆制品、坚果 类、花生、芝麻、海草类、香菇、榨菜、巧克力等。菜汤中含有溶解 的磷，应少喝为佳，但过度控制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。 １．７增加钙的摄入透析患者的血钙水平容易随着酸碱变化而 变化。一般低血钙比较常见，治疗以药物补充为主。因胃肠道不 易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药 物，如维生素Ｄ３或罗钙醛等。 １．８保持水的平衡尿少时尽量减少饮水量，包括汤类。两次 透析间的体重增长不应超过５％，两次透析间期体重增加最好控 制在２．５ ｋｇ以下，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要 环节。如果水量控制欠佳，引起容量负荷过重，对心脏和血压有 很大不良影响，以及超滤过多在透析中会产生并发症。患者应每 天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸 比率。 ２饮食护理中应注意的问题 ２．１做好心理护理维持性血液透析患者长期身心受折磨，精 神压力大，心理反应表现尤其突出。在透析期间，医务人员首先 要用爱心和同情心与患者建立良好的医患关系，以过硬的技术服 务于患者，只有这样才能帮助患者取得自信心，积极配合治疗，针 对不同血液透析期的心理障碍进行心理护理。焦虑、忧郁、恐惧、 悲哀等不良情绪，都可使患者食欲降低，甚至厌食；相反的，轻松 愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此， 在饮食护理中切不可忽视心理护理 ｊ。 ２．２饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现告知患者水盐 控制的重要性，使患者懂得如何去控制，自己学会控制。对不能 严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，用患者能明白的术语， 有目的、有计划地帮助患者纠正不良的饮食习惯，使患者明白容 量负荷过重对心脏和血乐的影响以及超滤过多可能会产生的一 系列并发症。正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有 机整体，维持良好的营养状态，提高生活质量，做到充分透析。 总之，对维持性血液透析患者实施合理准确的饮食护理，不 仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以 中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷 第２１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ¨ “ Ｉ｜ － ０ ： 一薯 ｃ 。 －一 。－ ｌ ｜ ０Ｉ｜＿＝ １ 。。０。。 ■ ｕ ０曩！ ０｜ Ｉ ●－ ＿等ｊ｜ ≯０｜｜？。薯 ．¨。一 － ｕ譬≯：一 ．－ 曩 ’｜ Ｉ。 护理园地 改善透析效果（体重、心胸比率、血压、血生化、贫血），从而增强 患者日常生活和社会活动的能力，对患者长期存活及提高生存质 量是非常重要的。 参考文献 ［３］赵显国．尿毒症疗学．洛阳：河南医科大学出版社，１９９７：５４２． ［４］王健文．维持性血液透析患者的心理分析及护理．护理研究。 ２００４，１８（２）：３１１． ［１］梅长林．实用透析手册．北京：人民卫生出版社，２００６：２４． ［２］王质刚．血液净化学．北京：北京科学技术出版社，１９９２：４２１． 【收稿日期】２０１０—０７—１９ 人工股骨头置换术的整体化护理 陈文丽 巢湖市第二人民医院（安徽巢湖２３８０００） 【摘要】 人工股骨头置换主要目的是解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患者关节功能，从而提高老年患者的生活 质量。 【关键词】 人工股骨头置换术； 高凝；脂肪栓塞； 护理 ｌ临床资料 ２００６年６月～２００９年６月１０８例老年股骨颈骨折患者，ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级，６５～９８岁，平均年龄８２岁，选择人工股骨头置换术，其 关节的类型及型号，按手术步骤认真配合手术。（２）常规消毒切 口皮肤，铺好无菌巾，连接各种仪器。患者采用硬膜外麻醉后取 健侧卧位，常规消毒铺巾后取髋外侧切口。（３）钝性分离臀大 中伴有呼吸系统疾病４２例，高血压３８例，糖尿病１２例，冠心病 １１例，帕金森３例，合并两种和两种以上的２６例。麻醉医生根据 病情均选择重比重的局麻药行单侧腰麻。 ２护理配合 肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊，行髋关节脱位， 用电锯行股骨颈截骨，截除股骨头。（４）髋臼置换，用小号髋臼 锉锉除髋臼软骨，然后换用合适的髋臼锉扩大髋臼，修整完毕后 用定位器确定方向，取出已灭菌的髋臼假体，置入后加以固定。 （５）用髓腔扩大器扩大髓腔，用骨水泥将配好的骨水泥注入髓 ２．１术前准备 （１）术前应摄骨盆双侧、髋关节、股骨上段ｘ 片。（２）物品准备。器械：除骨科下肢手术常规器械外，加备髋 关节固定术所需的特殊器械（如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口 器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打 入器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等）。术前一天高压灭菌、不能耐 热经湿的物品则用环氧乙烷消毒。人工髋关节常规备有不同型 号备用。特殊的根据手术通知单备齐物品。（３）环境准备。手 术间内用具及地板常规清洁，消毒。室内空气则通过“层流”装 腔至髓腔上端，然后用加压装置填紧骨水泥，插入选定的假体，敲 击假体，清理溢出的骨水泥，冷凝后人工股骨头复位。（６）最后 清洗伤口，放置负压引流管，各方面活动关节，观察关节的稳定性 和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口 。 ３小结 ３．１防止感染：感染是手术失败的主要原因，严重者可危及生 命。因此手术护士和手术医生应严格无菌观念，具有高度的责任 心。因手术所需器械较多，且扩大髓腔增加了感染的机会，所以 置进行有效过滤。术前晚及术日晨再用空气消毒机消毒。 ２．２体位手术一般采用侧卧位。 ２．３巡回配合 （１）术前一天进行有效的术前防视，在查阅病 可铺２个无菌台，并用无菌单覆盖。术前、术中合理应用抗生素， 预防感染。 历、了解病史及术前准备完善的基础上，做好心理护理，向患者解 释清楚手术目的是进一步提高生活质量，配合手术顺利进行。 ３．２调配骨水泥时要把握好调配的适宜时间和方法，以６０次／ ｍｉｎ的速度搅拌至出现拉丝状即可。 （２）常规在上肢建立静脉通路、术前静注抗菌素，协助麻醉。（３） 麻醉起效后，协助手术医生摆好体位，妥善固定，并注意观察患者 的呼吸循环功能的情况。（４）手术开始前与洗手护士共同清点 好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电灼器、吸引器、电 钻等。注意手术动态，做好各项配合工作，特别在骨水泥固定中 应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告 医生处理。（５）术中观察：随时注意病情动态及生命体征的变 化，积极配合麻醉医师做好监护，备好抢救物品和药品，尤其是扩 髓和填充骨水泥时要严密观察患者，及时发现脂肪栓塞和骨水泥 反应等，一旦发现要立即向麻醉医生和手术医生汇报，以便得到 及时处理 Ｊ。 ３．３严密监测：高龄患者伤前伴有多种疾病，保守治疗因长期卧 床可引发各种并发症。多系统的病变又使患者的血液处于高凝 状态，导致患者术后易发生静脉栓塞，危及生命，而术中更要关注 脂肪栓塞和骨水泥反应等呼吸窘迫综合征的发生。 参考文献 ［１］徐迪，李国庆，刘汉伟．髋部骨折高龄患者的手术治疗．上海 生物医学工程，２０００，２１（２）：４０—４１． ［２］曹萍，高海莲．人工髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的观察 与护理．南方护理学报，２００４，１１（１０）：２２—２３． 【收稿日期】２０１０—０７—１７ （１）熟悉手术步骤，术前了解所采用的人工髋 一２．４洗手配合ｌｏ９一
