《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９期）２０１３年４月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 中医药治疗心房纤颤的研究现状 房耿浩① 梁益辉① 【摘要】心房纤颤是临床常见的心律失常之一，本文从中医学对心房颤动的病名及病因病机认识、辨证分型、辨证论治及现代研究进展出发 综述了近几年来中医药治疗房颤的现状，认为中医药单独或结合西医治疗心房颤动具有疗效高、副作用少等优势，值得进一步研究。 【关键词】中医药； 心房纤颤； 中图分类号Ｒ２４ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１ １－０１５１—０３ 心房纤颤是临床常见的快速型心律失常之一，老年人多见。 其特点为心电图上Ｐ波消失，代之以典型的房颤波。大多数患 者临床表现为心悸、胸痛、呼吸困难、疲乏、头晕、黑噱等症状， 故现代中医多将房颤归属于心悸、怔忡、促脉、雀啄脉等范畴。 １病因病机 阴虚证、阳虚证、水饮证、气滞证、血虚证。不同病因性非瓣 膜病性房颤的中医证候分布各有其特点，总体上均以气虚为主， 但血瘀证、痰浊证在特发性、高血压病性、冠心病性、糖尿病 性非瓣膜病性房颤中较常见；痰浊证（偏热１、阴虚证在脑血管 病性、甲亢性非瓣膜病性房颤中较常见。其中血瘀证与特发性 房颤、阴虚证与脑血管病性房颤关系密切。血瘀证和水饮证与 中医普遍认为，房颤的病位在心，多属本虚标实之证， 本虚多为心之气血阴阳偏虚，标实则与痰饮、瘀血、火热、 面：（１）多因心之气血阴阳亏虚，痰饮瘀血痹阻心脉，或情志不 调而致心脾两虚、心神失养而发为房颤，此为其普遍性；（２）房 左房偏大，气滞证与高血糖、凝血功能异常有 定的相关性。 刘强等 认为房颤的中医证型可分为气阴两虚证、心阳 虚衰证、水饮凌心证、痰浊阻滞证、心脉瘀阻证五型，通过探 寒邪等相关。李丰涛等 认为房颤病机特点可总结为两个方 ３辨证分型与微观因素的关系 颤属风象，感受外风或虚风内动，舍心滞络，发为房颤，此为 其特异性。前者是房颤初始的、间接的病机，是心系及其他脏 腑系统病证共有的，后者则是房颤的直接病机。其基本病机为 讨房颤中医辨证分型与凝血类指标的相关性，发现房颤各证型 组的Ｄ一二聚体水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；其中痰浊阻滞 型、 心脉瘀阻型Ｄ一二聚体水平显著高于气阴两虚型、心阳虚衰 型 ＜０．Ｏ５），从而提示Ｄ一二聚体可能是房颤痰瘀证辨证分型的 客观依据。另外，心阳不振型房颤合并心功能减低，且该型房 颤炎症反应明显。黄飞翔等阻 研究发现，快速房性心律失常的 虚风内动，病位在心，累及于脉，属本虚标实之证。杨湖嘲认 为，房颤的基本病机为心宫虚风内动。其病位在心而累及于脉， 病性属本虚标实。本虚主要是心之气血亏虚，或合阴阳之偏虚； 标实主要是瘀血、痰饮、湿浊、火热、寒邪以及冲脉气逆撞心等。 受震而成心颤脉乱之病变。 ２辨证分型 Ｐ波离散度ｆＰＤ）、最大Ｐ波时限（Ｐｍａｘ）均显著长于正常对照组， 快速房性心律失常的心气不足型组和痰瘀内阻型组的ＰＤ、Ｐｍａｘ 与正常对照组比较均显著延长，而ＬＡＤＤ无显著延长，痰瘀内 心虚邪扰，心气虚泛成风，心风内旋窜动肆逆浮撼，心宫血脉 且以阵发性房颤最为显著，与左房内径大小（ＬＡＤＤ）不甚相关； 陈子晶等ｐ 通过对２００例冠心病房颤患者进行中医证候特 阻型组的ＰＤ长于心气不足型组，说明由心气不足证发展为痰瘀 内阻证，即由虚证发展为实证可能更容易发生快速房性心律失 常，这可为临床中医辨证提供一些客观证据。沈智杰等 认为 征分析，发现冠心病房颤患者中医证素分布规律的顺序为血瘀 ＞气虚＞痰浊＞阴虚＞热蕴＞肾虚＞水停＞阳虚；中医证候分 布规律的顺序为气阴两虚＞痰瘀互结＞气虚血瘀＞痰火扰心＞ 房颤属心血瘀阻型患者与血液高凝状态及纤溶系统紊乱、低纤 肝肾阴虚。中医证候相兼多数为三证相兼、四证相兼，单证的 溶状态密切相关，并通过益气活血方治疗该证型患者，结果显 比例较少。冠心病房颤患者多数虚实夹杂、多证相兼，临床上 示治疗后患者ＰＡＩ一１、ｔ－ＰＡ较治疗前有明显改善。从而证明心 病情更加复杂化。尹克春等 研究发现，房颤的各种中医证型 中以气滞血瘀型、痰浊阻滞型居多，各证型所占比例由多到少 排列为气滞血瘀型（３２．４％）＞痰浊阻滞型（２６＿３％）＞心脾两虚型 （１５．４％）＞肝肾阴虚型（１３．５％）＞水饮凌心型（８．１％）＞心阳不振型 （４．２％）。其中气滞血瘀型合并糖尿病者居多，痰浊阻滞型合并血 脂异常者居多。另外，阵发性房颤和持续性房颤在各证型组中 的比例差异无统计学意义。但属实证的气滞血瘀型、痰浊阻滞型、 水饮凌心型出现快速性心室率的几率较大，属虚证的心脾两虚 血瘀阻型与血液高凝状态及纤溶系统紊乱、低纤溶状态的相关 性。 ４辨证论治 李淼 伽将房颤的中医证型分为气阴两虚、心肾阳虚、心血 瘀阻、痰湿痹阻、水气凌心５个证型，分别以益气养阴、温补心肾、 活血化瘀、益气化痰、通阳利水方法辨证施治，结果显示，中 医辨证治疗组疗效优于纯西医治疗组（尸＜Ｏ．０５）。杜毅等【１ 分别 用益气温阳法治疗心气不足、心阳不振者，滋阴养心法治疗阴 虚火旺、心肾不交致心神不安者，健脾燥湿法食积停滞或湿浊 型、肝肾阴虚型及心阳不振型多为正常心室率房颤或缓慢性房 颤。盛小刚等 则认为，非瓣膜病性房颤患者常见的中医证候 留恋脾胃、气机不畅、浊气上逆、心神受扰者，活血化瘀法治 疗心脉瘀阻、心失所养而致心悸者，取得较好疗效。朱明军等 分布特点依次为：气虚证、痰浊证（偏寒）、血瘀证、痰浊证ｆ偏热）、 ①梅州市中医医院广东梅州５１４０１１ 认为阵发性房颤可分为心气亏虚，心神失养；气阴两虚，心神 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １，ＮＯ １１ Ａｐｒ。２０１ ３ 一１５１— 综：ｉ Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９ ）２０１３年４月 照组少（尸＜０．０５），但在心电图改变上，两者比较无统计学意义 ．失养；心脾两虚，心神失养；气阴两虚，兼有血瘀；气阴两虚， 兼有痰湿五型。分别治以益气养心、宁心安神，方用生脉散合 天王补心丹加减。益气养阴，养心安神，方用生脉散合一贯煎 ０５）。 ８综述与展望 加减。益气补血，健脾养心，方用生脉散合归脾汤加减。益气 养阴，活血化瘀，方用生脉散合血府合炙甘草汤加减。益气养阴， 化痰祛湿，方用生脉散合温胆汤加减。 ５单方验方 综上所述，中医对于心房纤颤的研究，正从宏观向微观层 面深入，逐渐走向客观化。中医药在心房纤颤治疗上，亦发挥 越来越重要的作用。正确认识房颤的中医病因病机，辨证施治， 并联合现代医学手段治疗房颤，疗效肯定，值得临床推广应用。 但目前中医药治疗房颤仍存在一定的不足之处。（１）中医辨证论 治缺乏规范性，大多为一家之言；（２）临床研究大多病例数较少， 缺乏大样本，多中心研究；ｆ３）部分研究局限于固定的辨证模式， 陶冬青等 认为甲亢型房颤初起多以标实为主，表现为气 郁、肝火、痰结等标证，其主要病变脏腑在于肝，同时兼及心、脾、 胃、胆、肾等多脏腑。故在西医治疗的基础上联合中药疏肝潜阳， 医治疗有明显提高。赵文学等 发病主要原因为心血不足，再 结果证明疏肝潜阳法结合西医治疗甲亢型房颤，疗效较单纯西 或Ｉ临床应用仅参照现代研究结果，缺乏个体化辨证治疗。因此， 需要进一步研究心房纤颤的病因及发病机理，同时，应组织长期、 加情绪紧张、激动过度、吸烟、大量饮酒等，使气血紊乱，气 养等。利用养血复脉汤合用心律平治疗房颤患者，结果显示治 疗组在临床疗效、心电图上有明显改善，疗效确切，不良反应 少。黄金炎等 以自拟益心方治疗阵发性房颤，与普罗帕酮治 疗组相比较，中药组在临床疗效，减少Ｐ波离散度（ＰＤ）和缩短 最大Ｐ波时限（Ｐｍａｘ１上均有较好的优势，且不良反应少。王稀 晟等 ｑ以养阴益心方联合胺碘酮治疗阵发性房颤气阴两虚型患 者，结果显示：治疗组临床疗效总有效率为８７．１０％，对照组为 ７６．６７％，两组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗组中医证 候疗效总有效率为９０．３２％，对照组为７３．３３％，两组比较差异 有统计学意义 ＜０．０５）。两组治疗后中医证候积分均较治疗前减 少（尸＜Ｏ．Ｏ５或Ｐ＜０．０１）；治疗后两组中医证候积分比较，治疗组 低于对照组ｆＰ＜０．０５）。陈晖等㈣根据现代由于人们生活水平的 提高，饮食结构发生了重大变化，嗜食肥甘厚味，过饮辛热醇酒， 痰热内生，且由于闽南地处沿海，气候潮湿炎热，认为心悸以 痰热扰心型最为常见。通过观察清热复脉汤对痰热扰心型心房 颤动的疗效及对超敏ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）的影响，结果证明：清 热复脉汤显著地改善了痰热扰心型ＡＦ患者的临床症状，并有效 降低其血浆ｈｓ—ＣＲＰ水平。 ６中成药 研究表明，稳心颗粒单用或联合倍他乐克、胺碘酮等药物 治疗房颤，临床疗效确切，并能减少西药引起的不良反应的发 酮治疗气阴两虚型心房颤动的临床疗效，结果显示：治疗组显 大样本、多中心的临床试验，以求取得具有说服力的循证医学 滞血瘀，络脉阻滞，或劳伤心脾，心脾气血阴阳亏虚，络脉失 证据，从而促进中医药治疗房颤的发展。 参考文献 ［１］李丰涛，王永霞．心房颤动中医病机特点思考［Ｊ】．世界中西医结合杂志， ２０１０，５（１１）：９９１－９９２． ［２】杨湖．心房颤动中医病名病机及诊治探讨【Ｊ】．中医研究，２００９，２２（５）： ８—１０． ［３】陈子晶，胡元会，王师菡，等．２００例冠心病房颤患者中医证候特征 分析［Ｊ】．中华中医药杂志，２０１０，２５（８）：１３１４—１３１７． ［４］尹克春，李星河，陈力，等．冠心病房颤中医证候分布规律临床观察［Ｊ］． 中西医结合心脑血管病杂志，２００７，５（１２）：１１６３—１１６５． ［５】盛小刚，陈佳杰，陈秋雄，等．非瓣膜病性心房颤动的中医证候特点 及与病因的关系［Ｊ】．新中医，２０１０，４２（８）：２２＿２４． 【６刘强，６】倪飞珍，毛威．房颤中医辨证分型与凝血类指标的相关性研究【Ｊ］． 中国中医药科技，２０１０，１７０）：２８１￣８２． ［７］刘强，徐智，毛威．房颤中医证型与患者心功能及炎症因子的相关性 研究ｆＪ】．中华中医药学刊，２０１２，３０（２）：３６０＿３６２． ［８］黄飞翔，吴耀中，叶盈，等．快速房性心律失常的中医证型与Ｐ波离 散度关系［Ｊ］．中国中医急症，２００６，１５（４）：３８７￣８８． ［９］沈智杰，郭蔚，王肖龙，等．益气活血方联合西医疗法对心血瘀阻 型房颤患者临床症状及纤溶相关指标的影响［Ｊ】．上海中医药杂志， ２０１１，４５（２１：３Ｏ－３２． １０］李淼．中医辨证治疗老年阵发性房颤５８例疗效分析［Ｊ］．新中医， 生［１８－刈。王滨等 比较参松养心胶囊＋胺碘酮及西地兰＋胺碘 ［２０１ｌ，４３（９）：１５－１６． 效率５８．１３％，总有效率８６．１１％；对照组显效率３８．１２％，总有 ［１１】杜毅，胡婷婷．中医辨治阵发性房颤浅析【Ｊ】．实用中医内科杂志， ２００８，２２（４）：３０． 效率７３．１５％，两组比较差异显著，治疗组疗效明显优于对照组 久性心房颤动，结果显示治疗组血清ＣＲＰ降低水平优于对照组， 结果有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。证明使用生脉注射液的中西医结合 治疗方案可以较好的降低老年永久性心房颤动患者的ＣＲＰ水平， 疗效优于常规西医治疗。 ７其他治疗 １２】张方方，任红杰，朱明军．朱明军教授辨证治疗阵发性房颤经验［Ｊ】． （Ｐ＜０．０５）。苏启英等 使用生脉注射液中西医结合治疗老年永 【世界中西医结合杂志，２０１０，５（１）：１５—１６． 【１３］陶冬青，肖金华，严兆丹．疏肝潜阳法对甲亢合并房颤疗效的影响研 究【Ｊ］．中医临床研究，２０１２，４（１０）：６６—６８． ［１４１赵文学，岳春芝，贾波．养血复脉汤合用心律平治疗房颤７６例ｌｆ缶床 观察【ＪＪ．北京中医药，２００９，２８（２）：１１７－１１８． 陈力等口 对房颤患者进行内关穴位埋线联合常规治疗，与 胺碘酮联合常规治疗作对比，发现治疗组在中医证候疗效及改 善中医症状上均优于对照组（尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１），不良反应较对 一［１５】黄金炎，管昌益．自拟益 ２００８，３９（２）：３７－３８． 治疗阵发性房颤４２例［Ｊ】．福建中医药， ［１６］王神晟，徐瑛．养阴益心方联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动３１例临 Ｇｈｉｎｏｓｏ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｏｄｌｅａｌ Ｒｏｓｏａｍｈ Ｖｏ１．１ １，ＮＯ．１ １ Ａｐｒ，２０１３ １５２一 《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９期）２０１３年４月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 诊治妊娠期高血压疾病的进展研究 付翔① 【摘要】目前造成孕妇和围生儿出现各种并发症并导致死亡的主要疾病之一就包括妊娠期高血压疾病，该病症对母体和胎儿都会产生严重的不 良影响。本文主要对诊治妊娠期高血压疾病的进展作一综述。 【关键词】妊娠期高血压疾病； 胎ＪＬ； 进展 中图分类号Ｒ７１ ４．２５２ 文献标识码Ａ 文章编号１ ６７４－６８０５（２０１ ３）１ １－０１ ５３－０２ 孕妇在妊娠期出现妊娠期高血压症状，会严重影响到母 善患者的心脑以及胎盘等的血供，避免发展为子痫症状【７】。有 体的健康和胎儿的正常发育。在我国该病症的发病率大约为 学者报道让６３４３例患者服用硫酸镁进行治疗，同时让６３３０例 ９．２％ｔ”而国外相关报道该病症的病发率７％～１２％【２］，并且全世 患者服用安慰剂作为对比参照组进行对比，根据治疗结果发现 ，界范围当中，大约每隔三分钟就会出现一位由于子痫前期疾病 硫酸镁可以有效的降低子痫症状的发病率，不过无法有效改善 而病死的患者 】。临床上逐渐开始对该病症投入更多的重视。 现对诊治妊娠期高血压疾病的进展综述如下。 １诊断 孕妇在妊娠２０周时血压上升到１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ以上，并且 母婴结局 】。还有相关医学专家对硫酸镁和苯妥英钠治疗子痫 的效果进行了对比，发现硫酸镁要优于苯妥英钠 。由此可见， 在治疗重度子痫前期症状的过程中使用硫酸镁具有良好的治疗 效果，而轻度子痫前期只需要做好密切监测即可，即使最后发 两次间隔时间为６小时，伴随发生水肿以及蛋白尿症状，情况 展为重度子痫前期也可以采用硫酸镁进行有效治疗［１０］。此外， 严重甚至会出现胸闷、昏迷等不良反应［４】，由此可确定为妊娠 患者在服用硫酸镁之后并不会对子宫的收缩、剖宫产率以及新 期高血压疾病，一般在临床上的主要表现包括高血压、水肿以 生儿等造成不良影响。在２００２年时相关检测部门曾对硫酸镁的 及蛋白尿等嘲。通常将妊娠期高血压疾病划分为五个大类，分 药物疗效进行了监测研究，按照孕妇妊娠期的平均体重以及硫 别是妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴随子痫前期、 慢性高血压伴随妊娠等。 ２治疗 酸镁的实际用量，观察达到的血镁浓度状况，一共涉及到四种 可以起到解痉作用的治疗方案，按照孕妇妊娠期的平均体重 ７０ ｋｇ来合理确定硫酸镁的实际用量，如果孕妇体重过轻则需要 ２．１轻度子痫前期的治疗过程 出现轻度子痫前期症状的患者在治疗的过程中可以不住院， 根据一定的比例适当的减少用量ｆ】”。到目前为止在预防和治疗 子痫疾病的过程中仍然采用上述方案，并没有出现其他特殊变 每周确保门诊检测２次，监测孕妇是否出现自觉症状，常规检 化。 测尿蛋白以及肝肾等功能，做好胎儿电子监护措施，每隔３￣４ ２。３降压治疗过程 周需要做一次Ｂ超查看胎儿状况。一些医学家建议，在判断妊 对于妊娠期高血压疾病患者来说，在临床上最突出的表现 旦孕妇的收缩压超出１６０ｍｍ ｒｉｇ或者舒张压在１０５～１１０ｍｍＨｇ 就应该立即进行降压处理，尽可能的将患者的血压保持在 娠高血压患者在一天之内的尿蛋白情况时，可以直接测量４小 就是血液动力学紊乱，因此在治疗时候应该重点治疗血压。一 时的尿样本蛋白嘲。经检测若微量尿蛋白超出了３７５ ｍｇ／Ｌ则需 要进行子痫前期的筛选，针对子痫前期所做的诊查中，尿酸以 及肌苷的预报价值较低。 ２．２解痉治疗过程 到目前为止治疗子痫症状时通常会选择硫酸镁，该药物可 １４０～１５０／９０～１００ ｍｍ Ｈｇ【 】。如果直接使用降压药物会对胎盘产 生影响，给胎儿造成威胁，所以在使用降压药物进行治疗的过 程中不仅要考虑降压效果，还应该确保不阻碍胎儿的正常发育。 １３受体阻滞剂等。有医学专家认为钙离子在妊娠期高血压疾病 以有效扩张子痫前期出现痉挛现象的小动脉，有利于进一步改 在临床上应用比较多的降压药物主要有甲基多巴、心痛定以及 ①桂林市妇女儿童医院广西桂林５４１００２ 床观察【Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（２１）：１８３５—１８３７． 疗效观察【Ｊ］＿中国现代医药，２０１１，１３（５）：８３—８４． 【１７】陈晖，蔡少杭．清热复脉汤治疗痰热扰心型房颤的Ｊ瞄床观察［Ｊ】．中国 老年保健医学，２０１２，１０（４）：６４—６５． 【２１】王滨，陈亮，吴迪．参松养心胶囊治疗快速性房颤７Ｏ例临床研究［Ｊ］． 中医药信息，２００９，２６（４）：５８－５９． ［２２１苏启英，王琴，林智通，等．生脉注射液对老年永久性心房颤动患者 血清Ｃ反应蛋白的影响［Ｊ］．中国医学工程，２０１２，２０（３）：５４－５５． ［２３】陈力，陈智芳，杨小雪，等．内关穴位埋线治疗房颤的有效性及安全 性ｆＪ１．新中医，２０１２，，４４（８）：１４８—１５０． 【ｌ８】吕雪霞，林忠民．稳心颗粒治疗永久陛心房纤颤疗效观察【Ｊ】＿现代中 西医结合杂志，２００８，１７（１）：４６—４７． 【１９］李逢春，佟晶洁，郝伟，等．稳心颗粒与胺碘酮联合治疗阵发性房颤 ３２例［Ｊ】．陕西中医，２００８，２９（７）：８３９—８４０． ［２０］薛迪中，魏娜，刘宏，等．稳心颗粒联合美托洛尔治疗阵发性房颤的 ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＶｏ１．１１，Ｎｏ．１１ Ａｐｔ。２０１３ （收稿日期：２０１２—１０－２７）（编辑：王春芸） 一１５３—