老年患者心脏瓣膜手术中的体外循环管理探讨

老年患者心脏瓣膜手术中的体外循环管理探讨

目的 研究老年心脏瓣膜手术中的体外循环的有效管理方法。方法 资料选取2007 年6月～2013年6月在我院诊断并接受心脏瓣膜手术的患者共88例，全部患者采用靜脉复合麻醉，加强体外循环管理。观察体外循环管理效果。结果 本组88例患者转机平均时间（60.2±21.0）min；阻断主动脉平均时间（46.6±12.4）min；88例患者术后并发症共出现9例，占到10.2%。88例患者死亡3例，占到3.4%。结论 心脏瓣膜手术中体外循环需要加强心肌保护，合理灌注，采取有效的保护性措施，从而提高手术的安全性。

标签：老年；心脏瓣膜；体外循环管理

由于老年心脏病患者数量不断增加，需要手术治疗的患者人数也在逐年上升，但是老年心脏病患者病史长，身体基础条件差，手术中面临的风险较多，为了保证老年心脏瓣膜手术的安全性，必须要加强手术中的体外循环管理[1]。为此，我院针对88例老年心脏瓣膜手术患者进行了研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料选取2007年6月～2013年6月在我院诊断并接受心脏瓣膜手术的患者共88例，年龄45岁～78岁，平均年龄为（64.8±2.2）岁。疾病类型：先天性瓣膜病10例，老年退行性瓣膜病24例，风湿性瓣膜病54例。合并糖尿病10例，下肢水肿21例，曾发脑梗塞5例。

1.2方法 ①仪器设备：人工心肺机、一次性体外循环管道、膜式氧合器。②体外循环方法：全部患者行静脉复合麻醉，常规肝素化之后动静脉插管，建立体外循环，确定激活全血凝血时间大于480s后开始转机。不主动降温，阻断主动脉，经主动脉根部或冠状动脉开口处灌注4：1高钾氧合血心肌保护液，首次剂量为10～20ml/kg，同时采取左心引流管减压，防止心脏过度膨胀，如患者心肌肥厚，冠状动脉阻塞严重，可适当加大灌注量。如主动脉阻断时间小于30min，则行1次灌注即可，如患者主动脉阻断时间大于30min，则每隔30min灌注1次，心肌表面要覆盖冰泥加强心肌保护。术中要加强患者动脉压、血压、ACT以及血气、电解质指标监测，动脉压维持在60～90mmHg，转中红细胞压积需维持在24%～30%，心内操作完毕之后，进行复温，确保水温和血温之间的温度差不超过5℃，同时肛温要在35℃以上，鼻咽温要在36℃以上。待患者心肌收缩有力，血压及心率平稳，心电图基本正常，血气、电解质，酸碱平衡基本正常，方可慢慢还血停机。

2结果

本组88例患者转机时间最少30min，最多170min，平均时间（60.2±21.0）min；阻断主动脉时间最短26min，最长110min，平均时间（46.6±12.4）min；在开放主动脉后68例患者心脏自动恢复跳动，占到77.3%，剩余20例患者采用

电除颤后心脏复跳，占到22.7%，待患者血流动力学平稳后停机；88例患者术后并发症共出现9例，占到10.2%，3例肺部感染、2例精神症状明显、4例肾功能衰竭，后经针对性治疗均痊愈或好转；88例患者死亡3例，占到3.4%，3例患者死于严重低心排，其余1例患者死于多器官衰竭。

3讨论

对于老年心脏病患者而言，其心脏功能退化幅度较大，且合并各种疾病，手术危险因素较多。在心脏瓣膜手术中为了保证安全性必须事前全面分析各种不良因素：术前要对患者体质全面评估，不符合手术指证的需要进行调整，同时要加强体外循环管理，保护患者身体脏器功能[2]。

在体外循环中因为要阻断主动脉，患者心肌缺血和缺氧严重，当开放主动脉后，发生再灌注损伤的可能性增加，在很多临床治疗中，大部分老年患者死亡均是因为心脏因素，因此要重视体外循环管理，在体外循环开始时，不进行主动降温，避免心脏刺激，同时放置左心引流管，充分减压[3]。本研究所选病例中有20例患者采用电除颤后心脏复跳。

在体外循环后，肾功能不全或衰竭是常见的并发症，主要与患者术前合并肾脏疾病或体外循环灌注压力、时间等有非常密切的关系。因此在体外循环中必须保证高流量灌注，必要时可以使用呋塞米或甘露醇，从而有效避免术后肾功能衰竭。虽然本组研究中出现了4例肾功能衰竭，但是经过治疗均痊愈。

参考文献：

[1]耿素娟，阴颖，宋磊军.重症心脏瓣膜置换术体外循环管理[J].中国现代药物应用2012，6（1）：54-55.

[2]王彦隆，房瑞芹.心脏瓣膜置换手术的体外循环管理分析探讨[J].当代医学2011，17（17）：98-99.

[3]张欣妹.79例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理[J].中国实用医药2010，25（36）：69-70.编辑/许言