继续医学教育２０１４年１Ｏ月第２８卷第１Ｏ期ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０ 作实践中如何正确申请检测项目和相关１临床意义；对于护理 对于参与教学的老师，医院和科室都给予一定的支持。 ６的课时比例安排备课时间，其余 专业的学生强调合理采集临床试验标本的重要性，而淡化对 有课时任务的老师按照１：实验原理和检测方法的讲授，避免和理论课重复；而对于检 带教老师在科室安排下给予一定时间和精力上的照顾。鼓励 验专业的学生则重点强调基础理论、基础知识和基本技能， 担任带教任务的老师们攻读研究生，优先给予外出交流、参 在带教过程中，在仪器上演示整个试验的操作过程，也可以 加教学培训的机会，定期组织教学经验丰富的专家、教授传 结合临床病例讲授相关知识点。工作人员在平时工作中进行 授教学经验，组织青年教师讲课比赛，给予符合条件的带教 血液细胞、尿液沉渣、特殊病原菌等形态学图片的保存和各 老师竞聘教学职称的机会等等。医院和科室的这些激励政策 种教学标本室的收集，丰富教学内容，也吸引学生的兴趣。 这些努力使得我们能有明确的带教目标，也规范了带教内 容，使得我们的学生掌握了知识，同时也提高了带教老师的 ３结语 教学能力。 大大提升了教师的教学热情，有利于提高整体教学水平。 以上是笔者在平时工作和教学教学过程中的一点体会 ２．４．２教学方法的提高。实验诊断学的教学重点就是如何使 和经验，还需要在今后的教学工作中不断改进和完善。临床 医学生将学到的实验诊断学知识灵活、准确应用到将来要从 检验人员在做好本职工作的同时不断总结经验，探索新的教 事的临床工作实践中去 ］。我们依据学生不同的层次，因材 学方法，只有个人、科室和医院共同努力，才能不断地提高 施教，在教学方法的改进上，努力提高学生自主学习的能力。 我们的教学水平，从而更好地培养医学人才。 除了传统的讲授法，还尝试任务驱动教学法、案例教学法、 以问题为基础的教学法（Ｐｒｏｂｌｅｍ—Ｂａｓｅｄ ｌｅａｎｉｒｎｇ，ＰＢＬ）等 参考文献 多种教学方法。如对于本科生和研究生等学习能力较强的学 ［１］ 赵秀英，阎惠平，段钟平．关于培养医学研究生生物安全意识 生，给予一定的任务，让其自主发现问题后，想办法解决， 带教教师可以结合临床病例，跟踪实验室检查结果，再将检 好地发挥学生的主动性和创造性，让学生在获取知识的同 时，为今后自我学习奠定了基础。 ２．５医院和科室的支持 的探讨［Ｊ］＿西北医学教育［Ｊ］．２００７，１ ５（３）：４３９—４４０． 甚至给学生主讲的机会，带教老师给予指导和点评。见习中 ［２］ 金玉英，辛小敏，路娟，等．实验诊断学实习课改革的初步 探讨［Ｊ］ｌ中国实验诊断学［Ｊ］，２０１０，１４（２）：３１６． 查结果反馈到临床病例分析中 ｌ。这些教学方法的运用，较 ［３］ 耿红莲，温海燕，仲人前．探索适应临床医学专业的实验 诊断学教学模式［Ｊ］ｌ中华医学教育探索杂志［Ｊ］，２０１２， １ １（１０）：１０４６—１０４８． ［收稿日期：２０１４—０８—０８］ 一 ・学术观点 住院医师规范化培训Ｉ中肿瘤学专业培养模式的思考 张振华，叶华，李丹，林盛▲ （泸州医学院附属医院肿瘤科，四川泸州 ６４６０００） 【摘要】随着恶性肿瘤发病率和死亡率的不断上升，住院医师规范化培训越来越重视肿瘤学专科知识的培 训，但肿瘤学专业性强，学习肿瘤学相关基本知识、基本理论和基本技能已成为住院医师中不可缺少的部分， 结合我院我科住院医师规范化培训工作的体会，对如何提高肿瘤科轮转住院医师培训进行初步探索。 【关键词】规范化培训；住院医师；肿瘤学 【中图分类号】Ｒ７３；Ｇ６４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—６７６３（２０１４）１０—００８４—０３ Ｄ０Ｉ：１０．３９６９３．ＩＳＳＮ．１００４－６７６３．２０１４．】０．Ｏ４１ 作者简介：张振华（１９８２－），女，医师，主要从事肿瘤综合治疗与教学工作。 ▲通讯作者：林盛，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｓｌｉｎｓｈｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ 继咎蜃堂墼宣 ！！ ｌ０县箜垫堂笙 ９Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏ１．２８ｌ＿＇ ．１０ ８５ Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｏｆ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｍｏｄｅ ｉｎ Ｓｐｅｃｉａｌｚｅｄ ｉＯｎｃｏｌｏｇｙ ｒａｉＴｎｉｎｇ ＺＨＡＮＧＺｈｅｎｈｕａ，ＹＥＨｕａ，ＬＩＤａｎ，ＬＩＮＳｈｅｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕ ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈ口ｌｆＳｉｃｈｕａｎ，６４６０００） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ，ｍｏｒｅ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｉｓ ｐａｉｄ ｔｏ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ，ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｈａｓ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｏｆ ｗｉｄｅ ｒａｎｇ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｎｄ ｓｔｒｏｎｇ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ．Ｌｅａｒｎｉｎｇ ｂａｓｉｃ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｂａｓｉｃ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｂａｓｉｃ ｓｋｉｌｌｓ ｏｎ ｔｕｍｏｒ ａｒｅ ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｐａｒｔ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｗｏｒｋ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｒｅ ｍａｄｅ ｏｆ ｈｏｗ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ，Ｒｅｓｉｄｅｎｔ，Ｏｎｃｏｌｏｇｙ 目前我国已普遍对本科生、研究生乃至博士生实施住 院医师规范化培训制度 ｌ，作者所在的泸州医学院附属医院 是一家三级甲等综合医院，从２００８年开始实行住院医师规 范化培训，肿瘤科也参与了规范化培训的工作。由于肿瘤科 专业性强，对如何做好本专业轮转培训工作尚缺乏经验。本 文结合我院培训情况除了按照医院要求外，结合肿瘤学科自 身的特点，探索如何做好肿瘤科住院医师规范化培训的轮转 工作。 １肿瘤科轮转的必要性 １．１恶性肿瘤的发病率及死亡率随着人口老龄化，人类不良 生活习惯以及环境污染等多种因素影响，而呈上升趋势，成 为威胁人类健康、导致死亡的首要疾病。根据世界卫生组织 ２０１４年２月公布的数据，显示２０１２年全球癌症新增病例和 死亡人数出现惊人的增长，我国首当其冲，２０１２年全球共 有新发恶性肿瘤患者１ ４００万，因恶性肿瘤死亡者高达８２０ 万，而我国新发恶性肿瘤为３０７万，占全球总数的２１．８％， 癌症死亡人数达２２０万，约占全球癌症死亡人数的２６．９％， 预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到２０３５年将增至 ２ ４００万［２】。恶性肿瘤的防治将成为医学科学及我国医务工 作者面临的一项十分迫切和重要的任务。在这种情况下，医 生必须具有一定的肿瘤知识，掌握基本的治疗原则，从而能 尽早认识肿瘤，对恶性肿瘤进行初筛和早期诊断，避免漏诊 和延误诊断，让患者能早发现、早诊断、尽早得到正确的治疗。 １．２不管以后从事医疗的哪项工作都会遇到与肿瘤相关的疾 病，呼吸内科会遇到肺癌、纵膈肿瘤；皮肤科也会遇到恶性 肿瘤如：有皮肌炎伴随症状的肺癌，有瘙痒症的淋巴瘤；心 血管内科也会遇到恶性肿瘤，如有心包积液发现转移癌，鼻 出血，考虑高血压，最后诊断为鼻咽癌等。外科中会遇到颈 部包块，就直接行颈部包块活检或细胞学检查，病理确诊鼻 咽癌，这种治疗过程必将增加鼻咽癌远处转移机会，最终会 影响治疗效果，有的甚至漏诊误诊，如果能首先想到是鼻咽 癌，鼻咽部ＣＴ简单易行就能确诊。从事影像专业及核医学 专业也会遇到，如肺内占位，除了肺癌，也可能是炎性假瘤， 也可能是结核，这都需要一定的临床能力结合病史分析，所 以不管以后从事什么专业的临床工作，学习一定的临床肿瘤 学知识都是必需的，安排住院医师参加到肿瘤科的规范化培 训非常有必要。 ２个体化的培训原则 按照住院医师规范化培训要求，需要轮转的科室相当 多，在肿瘤科轮转时间常较短，一般为１～３月，然而肿瘤 学专业性较强，需要学习的知识相当多，要在如此短的时间 全部学会是非常困难的，针对不同专科医师的培训侧重点应 该有所不同。 对于肿瘤学专科医师，以后可能从事肿瘤科专业工作， 培训时间相对也较长，其培训的目标是了解肿瘤各专业的基 本理论和治疗原则，加强肿瘤综合治疗观念训练，进行扎实、 系统的专业理论知识和临床实践能力培训，达到能独立处理 肿瘤科常见病、多发病以及对肿瘤科常见急重症病的处理， 对某些疑难病例有一定的分析鉴别能力、查阅文献能力等。 针对轮转的其他科医师，由于以后多不从事肿瘤工作， 主要的培训是掌握肿瘤常见病及多发病的临床表现，培养肿 瘤综合治疗观点，对不同恶性肿瘤的主要治疗手段进行选 择，学会各种急危重症的紧急处置，能及时会诊和转诊。不 同专科又有不同的侧重培训重点，外科规陪医师训练其外科 手术无瘤观念的建立，获取病理诊断的重要性观念；内科规 陪医师训练某些睛况局部治疗的重要性，药物剂量如化疗的 规范使用，恶性肿瘤晚期患者最佳支持治疗的重要性；影像 科医师了解不同恶性肿瘤可能的影像学表现，了解肿瘤科医 师关注的影像学表现，如何为临床医师提供优质的影像报告 等 ３制定全面的培￣ＪＩＩＳＵ度 制定肿瘤学住院医师规范化培训的要求和计划，包括 要求掌握和熟悉的常见病、多发病的理论知识，基本操作、 ８６ 继 教爱２０ １ ｌ 旦笙２８鲞箜 靼 ０ｎＩ ｉｎｇ ！ｄｉｃ型ｌＥ ！苎１０ｎ，Ｏ ｃｃｌ２ ｖｌ 基本技能，完成的病例书写相关内容，参考的经典书籍等。 高住院医师的临床思维能力而言，是较好的临床分析能力 训练方法。 制定具体实施细节：教学查房、专题讲座、病例讨论、 理论考试、技能考试、出科评定等。 高教与学两方面的积极性、主动性和创造性。 我科工作流程的初步介绍后，将规陪医师分配给住院医 师，可由住院总医师制定每周安排一位住院医师固定时间 进行一次讲课，安排高级医师一次教学查房，每周的病案 综上所述，住院医师规范化培训是我国近年提出的重 医师付出努力，这也是教学医院的重要工作，以提高我国广 制定针对指导医师和规陪医师的激励和考核机制，调 要医疗改革指导，不仅需要医院、科室的支持，更需要临床 具体操作上，初入肿瘤科的规陪医师由住院总医师对 大临床医师的临床能力，更好地为患者服务。 讨论由规陪医师准备及参与讨论发表意见，出科前进行问 参考文献 诊查体及病例书写，安排理论考试，最后结合每个规陪医 ［１］ 石景芬，张乐莉，王星月 四川省住院医师规范化培训现状 师的表现，进行综合排行，对优秀的培训医师及指导进行 表杨。 重要的，指导医师要加强规陪医师的临床思维能力的培 及建立长效保障机制的对策建议［Ｊ］．中国卫生事业管理， ２０１ ２（９）：６９７—６９９． 规陪医师的整个学习过程中，指导老师的角色是非常 【２］ Ｂ ｒａｙ Ｆ１，Ｊｅｍａｌ Ａ，Ｇ ｒｅｙ Ｎ，ｅｔ ａＩ．ＧＩＯｂａｌ ｃａｎｃｅ ｒ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｈｕｍａｎ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｉｎｄｅｘ 养，包括问诊查体能力、辅助检查的选择、结果分析，学 习治疗手段的选择和运用能力、以及临床分析能力、与患 范工作，以后由规陪医师单独进行，指导医师再进行详细 （２００８—２０３０）：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１３（８）：７９０—８０１． 者的沟通能力、医疗文书的书写能力等。指导医师先做示 ［３］ 龙海波，许兆忠．以临床思维能力的培养为核心提高住院 医师规范化培训Ｉ工作质量［Ｊ］．医学信息（上旬刊），２０１０， ３（８）：２５１ ９－２５２１ ［收稿日期：２０１４—０８—０１］ 修改及讲解，教会规陪医师完整、准确的进行医疗文书的 书写。龙海波等 提出的“ｗｗｗｗＴＰ’＇六步提问法对提 器官移植教学的困境与对策 赵闻雨 （第二军医大学附属长征医院器官移植科，上海２００００３） 【摘要】由于我国的国情及器官移植的特殊性，器官移植教学在现阶段陷入了困境。如何在目前形势下提 高器官移植教学的质量，是摆在医学教育工作者面前的严峻课题。 【关键词】器官移植学；医学教育；困境 【中图分类号】Ｇ６４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—６７６３（２０１４）１０—００８６—０２ ＤＯＩ：１０．３９６９｜ ．ＩＳＳＮ．１００４—６７６３．２０１４．１０．４２ ０我国的器官移植工作近２０年来发展较快，已成为世 官移植教学所面临的困境，探讨提高器官移植教学质量的 界第二移植大国。然而由于我国国情及器官移植的自身特 对策。 点，器官移植教学在临床医学课程中的比重不断被削减， 学习内容不断被弱化。针对这些情况，我们应认真分析器 １当前器官移植教学所面临的困境 １．１器官移植专业教材和教师严重缺乏 作者简介：赵闻雨（１９８１一），男，讲师，研究方向：器官移植教 育和临床肾移植学。 在现有医学教材中，器官移植只是外科学中的一个章 节，这一章节无法承担起面向全体医学生的教学重任。而且