（临湘龙源[ 2013 ]见证 号）
合同名称：攸县攸水酒埠江至网岭河段治理工程 合同编号：YX-YSZL-2012
委托单位 （签章） 建设单位 产品名称 出厂批号 （或编号） 临湘市龙源水利水电工程有限责任公司攸县河道治理工程项目部 攸县中小河流治理 项目建设管理部 监理单位 规格型号 进场批量（吨、件、个） 湖南省水利电力工程 建设监理咨询公司 出厂质量 等级证明 生产厂名 样品编号 代表部位 取样人签名 收样人签名 设 计 指 标 值 出厂日期 供应商名 样品件数 （或重量） 取样日期 见证人签名 见证单位 （签章） 试 验 项 目 说明事项 检测单位（签章）： 2013年 月 日
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