河南外科学杂志２０１３年３月第１９卷第２期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳｕＲＧＥＲＹ Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ ・ｌｌ５・ 等 制定的踝关节症状与功能评分标准，对患者的治疗效果进 行评定：其中优２５例，良８例，可２例，差ｌ例，优良率达８９．２％。 ３讨论 Ｉ、Ⅱ期骨折复位的丢失，对术后早期关节不负重功能锻炼、防 止关节的僵硬、促进肿胀消退和关节面逐渐修复以及减少创伤 性关节炎的发生十分有益 。该型钢板的锁定孔既可用锁定 Ｐｉｌｏｎ骨折是胫骨远端的高能量损伤，常合并腓骨骨折，往往 螺钉固定，也可采用普通螺钉固定，通过部分拉力螺钉的使用， 使骨折得到的进一步复位。胫骨远端锁定解剖型钢板的锁定 结构相当于一个内固定支架，钢板无需与骨完全贴合便能将骨 折固定，因此可最大程度的保护骨膜及骨的血液供应。在负重 涉及胫骨远端关节承重面、干骺端、关节软骨等。在高能量暴力 作用下，胫骨下端骨折髓腔内血供中断，由于胫骨远端覆盖的软 组织较少，而胫骨的１／３血运来源于软组织（另外２／３来源于髓 腔）。软组织的损伤，又进一步加剧了局部血运障碍。因此，胫 骨Ｐｉｌｏｎ骨折常导致关节内功能障碍及畸形改变，而且软组织感 过程中骨折部会保持一种良性刺激，促进骨痂的生长，骨折端 的微间隙不会因应力遮挡而产生骨吸收。本术式强调胫骨关 染、坏死发生率较高，骨折愈合困难。 恰当的手术时机和适宜的手术方式对治疗效果和预后有着 至关重要的作用。但如何把握胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的手术治疗时机 和选择何种固定方式目前争议较多 Ｊ。 我们体会到，对开放性骨折患者，应争取在伤后８ ｈ内行清 创及骨折内固定术；对闭合性骨折，若不伴有软组织的严重损 伤，可急诊手术治疗，否则应先行跟骨骨牵引，待患肢水肿完全 消退后，再择期行骨折内固定术。 根据胫骨下端骨折特点设计的胫骨远端锁定解剖型钢板， 其解剖形状与胫骨下端内侧面形状基本符合，应之前用前可不 节面复位良好，同时对骨折的解剖复位并不强求处理。但需达 到稳定性高、固定牢靠、创伤小、软组织血运破坏少、骨折愈合 率高、并发症少，、而且术后关节功能恢复良好等优点，值得临 床推广应用。 ４参考文献 ［１］Ｍａｚｕｒ ＪＭ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｅ，Ｓｉｍｏｎ ＳＲ．Ａｎｋｌｅ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ：Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｗｉｔｈ ｇａｉｔ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７９， ６ｌ（７）：９６４． ［２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人民 军医出版社，２００６：８００． 必做预弯处理，对粉碎性骨折等存在复位困难者，亦能达到协 助复位效果。特别适用于胫骨远端粉碎性及骨质疏松性骨折。 胫骨远端锁定解剖型钢板设计有锁定结构。在靠近关节面处， ［３］Ｐｌｉｏｎ骨折经皮微创钢板固定［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志， ２００８，１６（８）：５４—５５． ［４］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１： １０８—１０９． 采用锁定螺钉孔，螺钉与钢板间具有角度使其保持稳定，能够 更好维持骨折块特别是干骺端关节面骨块的稳定性，有效避免 （收稿２０１３—０１—２１） 经皮肾镜碎石取石术临床分析 赵红岩 河南西平县人民医院西平４６３９００ 【摘要】 目的总结经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的注意事项及操作要点。方法对８４例肾结石患者行经皮肾镜碎 ＰＣＮＬ治疗上尿路结石， 石取石术（ＰＣＮＬ），回顾性分析患者的临床资料，总结术后并发症及相应处理措施。结果疗效明显、创伤小、出血少，术后应注意预防大出血、感染等并发症的发生。 经过１～３次手术并联合体外碎石术，全部 治愈。６例患者出现术后并发症，其中大出血１例，腹腔积液２例，发热４例。未见输尿管狭窄患者。结论【关键词】经皮。肾镜；结石；并发症；临床分析 【中图分类号】 １１６９３ ．４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０２—０１１５—０２ 镜，经尿道顺利进入膀胱。Ｆ５导管引导下向患侧输尿管内进镜， 到达肾盂口。在输尿管内置人Ｆ５平头输尿管导管一条，留置导 尿管。患者改仰卧位，腹下垫支软垫，消毒铺巾。彩超引导下于 患侧腋后线１２肋下穿刺进入肾盏，置入导丝。切开皮肤、筋膜， 近年来经皮。肾镜碎石取石术（ＰＣＮＬ）以创伤小、出血少、操 作简单等特点深受患者及医生好评。其结石清除率高，对于复 杂结石有较好疗效。但如何预防并发症一直是困扰泌尿外科医 生的难题…。２００９一Ｏ１—２０１２—０１，我院共对８４例结石患者行 ＰＣＮＬ，效果较好，现报告如下。 １资料与方法 沿导丝以筋膜扩张器逐级扩张。完毕后置人Ｓｔｏｒｚ肾镜。找到 结石后以ＥＭＳ击碎结石后取出。碎石取石完毕后检查各个肾 １．１ 一般资料本组８４例患者中男４３例，女４１例；年龄ｌ８～ 盏、肾盂及输尿管上段。确认无结石残留后向输尿管内留置Ｆ’７ 双Ｊ管。肾盂造瘘处留置Ｆ２０肾造瘘管，拔出Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘，缝 皮固定造瘘管。 ２结果 ６７岁，平均４２．３岁。输尿管上段结石１０例，结石平均大小（２．５ ±１．１）ｃｍ。肾结石７４例，结石平均大小（４．８±１．６）ｃｍ。其中 ２３例为鹿角样结石，大小（８．２±１．９）ｃｍ。其余５１例为非鹿角 结石，大小（３．２±１．３）ｃｍ。５例患者既往有切开取石手术史，２０ 例患者曾进行体外冲击波碎石治疗，４例患者合并肾盂输尿管交 界部狭窄。 本组８４例患者全部为单通道取石。手术时间６５—９５ ｒａｉｎ。 平均８０ ｍｉｎ。其中输尿管上段结石手术时间平均为６０ ｒａｉｎ，非 鹿角样结石平均手术时间为７５ ｍｉｎ，鹿角样结石平均手术时间 １．２治疗方法患者取截石位，消毒铺巾。取Ｓｔｏｒｚ输尿管硬 为１２０ ｍｉｎ。７０例（８３．３％）患者为Ｉ期手术，１４例（１６．７％）患 ・１ｌ６・ 河南外科学杂志２０１３年３月第１９卷第２期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｒ．２０１３Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ ，者为ＩＩ期手术取石。６８例（８１．Ｏ％）患者通过经皮肾镜手术达 到结石取净的效果。１６例患者术后发现有结石残留，出院后１ 个月行ＥＳＷＬ并联合排石药物进行排石。Ｉ期取石患者住院时 间７～１１ ｄ，平均８．２ ｄ。ＩＩ期取石患者住院时间１４～２７ ｄ，平均 １８．６ ｄ。术中１例患者有轻微胸膜损伤，未予处理自行痊愈。６ 例患者术后有发热寒战，经过及时抗炎治疗后好转。４例患者有 贫血表现，其中１例为术后出血，调整造瘘管保持引流通畅，同 中出血、周围脏器损伤、感染及尿外渗。这些并发症的发生常常 与穿刺路径选取不当、扩张过深及碎石取石时操作过于粗暴等 原因相关。术者通过完善自己的手术技巧、术后密切观察患者 病情可有效避免上述并发症的发生。对于巨大结石或复杂结 石，最好分次取石并联合体外碎石，术后应注意预防大出血、感 染等并发症的发生。 ４参考文献 时给予输血支持治疗后好转。１例患者肾盂造瘘管脱落，观察患 者病情平稳。 ３讨论 ［１］郭应禄，董诚，叶章群，等．最新医院碎石科技术操作规范与 碎石新技术标准［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：６０３— ６０４． 上尿路结石是泌尿外科常见疾病，不仅能够导致剧烈的肾 绞痛，若合并梗阻未及时解决，会进一步引起尿路感染及。肾积 水，甚至危害肾脏功能。所以对于上尿路结石应提高警惕，及时 ［２］Ｂｈａｇａｔ ＳＫ，Ｃｈａｃｋｏ ＮＫ，Ｋｅｋｒｅ ＮＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｔａｍ— ｓｕｌｏｓｉｎ ｉｎ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒｌ ｃａａｌｃｕｌｉ ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００７，１７７（６）：２１８５—２１８８． ［３］陈云清，粱华良，黄广龙．四种治疗方法处理上尿路结石的 进行治疗。目前治疗上尿路的手段多种多样，有ＰＣＮＬ、ＥＳＷＬ （体外震波碎石）、ＵＲＳ（输尿管镜腔内碎石）及传统的切开取石 术。上述治疗方法各有优缺点 。开放手术创伤较大、出血多， 术后易出现尿瘘、出血及肾功不全等并发症，且二次手术难度 疗效比较［Ｊ］．河北医学，２０１０，１６（７）：８１８—８１９． ［４］陈军，刚向辉，季万俊．开放性手术结合体外冲击波碎石治 疗铸形肾结石［Ｊ］．中国临床保健杂志，２００７，１０（４）：３９２— ３９３． 大。ＰＣＮＬ治疗上尿路结石疗效令人满意，且具有不可替代的优 势：安全系数高、创伤小、恢复快及可多次取石 Ｊ，辅以ＥＳＷＬ疗 效更佳 。有人通过对比ＰＣＮＬ手术患者及开放取石患者的临 ［５］邵秋阳．１５８例经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路 结石临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（８）：１２８—１２９． （收稿２０１２—１２—２８） 床疗效及术后并发症，发现ＰＣＮＬ不仅临床疗效更佳，术后并发 症发生率大大低于开放取石患者 Ｊ。ＰＣＮＬ的常见并发症为术 附睾肿物４Ｏ例治疗体会 齐政 泌阳４６３７００ 河南泌阳县中医院【摘要】 目的总结４０例附睾肿物的治疗体会。方法４０例附睾肿物患者均予以手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分 析。结果术后病理检查结果：非特异性炎症２１例（５２．５％），附睾囊肿９例（２２．５％），附睾结核５例（１２．５％），附睾良性肿瘤３例 附睾肿物多为良性肿块，以炎性包块多见，应结合病史、临 （７．５％），精子性肉芽肿２例（５％）。经合理手术治疗后均无复发。结论床表现及详细的辅助检查诊断。年龄偏大并临床症状明显者，早期手术治疗效果肯定。 【关键词】 附睾肿物；良性；附睾切除术 【中图分类号】 Ｒ６９７ ．２２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０２一Ｏ１１６—０２ ２结果 附睾肿物是男性泌尿外科常见疾病之一，好发于青壮年。 因肿块常缺乏特征性临床表现，术前性质常难以确定，易致误诊 误治。现对我院２００８一Ｏ１—２０ｌ２一Ｏ１间诊治的４Ｏ例附睾肿物 患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 １资料与方法 本组所有患者疗效满意。术后病理学检查结果：附睾慢性 非特异性炎症２１例，附睾囊肿９例，附睾结核５例，精子肉芽肿 ２例，附睾腺瘤样瘤２例，附睾平滑肌瘤１例。随访６～ｌ２个月， 未见复发病例。 ３讨论 １．１一般资料本组４Ｏ例患者，年龄４５—６８岁，平均５３岁。 双侧６例，右侧１９例，左１５例。肿物位置：附睾头部２２例，体部 或波及全附睾者６例，尾部１２例。病程８ ｄ一３年。２７例患者为 阴囊包块伴有阴囊下坠、胀痛。１３例患者症状为发热，阴囊内疼 痛，或向下腹部、腰部放射，经抗炎等治疗后缓解，但症状反复发 作，后体检发现附睾肿物。患者均以附睾囊肿或肿物性质待查 等人院。 附睾是成年男子精子生成和储存的组织，对于维护男性生 殖健康十分重要。特异性炎性肉芽肿在本病中所占比例较高 （５２．５％），临床症状多为睾丸下坠感、胀痛不适等，患者有或无 急性附睾炎发作病史，病变部位多在附睾尾部及体部，肿块形状 多不规则，有压痛…。由于慢性炎性不断刺激，导致局部纤维组 织增生，附睾管常常出现硬化，抗生素难以进入附睾组织，一般 １．２治疗方法所有患者均进行附睾肿物切除或附睾切除手 抗炎效果不佳，应行附睾切除。附睾囊肿常见于附睾头部，本组 占２２．５％，主要为精液囊肿，其特点多为单发、类圆形、囊性，表 面光滑，一般无触痛。具体发病机制目前还不十分清楚，可能与 输精管道的感染、堵塞有关。其内容物主要为精液，Ｂ超常可确 术。可疑为附睾炎性肿物者，术前抗生素治疗。典型结核者 先行抗结核治疗１周。５例附睾结核均行附睾及部分输精管 切除术。其余附睾囊肿、良性肿瘤等均行单纯肿物切除术。
