張立群 醫師／佛教慈濟醫院台北分院
當腎功能變差時，腎臟排泄磷離子的能力下降，導致血清中磷離子增加，進而促進血清中鈣離子下降，並刺激副甲狀腺分泌及副甲狀腺細胞增生；而過高的副甲狀腺素又會促進骨頭轉換加速，造成腎性骨病變的發生。另外高血磷症和高副甲狀腺素也易造成皮膚搔癢；嚴重的高血磷症甚至會造成肌肉震顫、痙攣、感覺異常、肌肉無力、弛緩性麻痺、血壓降低、心律不整、心室纖維顫動、心跳停止、呼吸停止等情形。所以控制磷離子是治療及預防次級副甲狀腺機能亢進，進而減少腎性骨病變發生的最重要的步驟。
血磷濃度大於4.5 mg/dl以上就叫高血磷症，尿毒症患者血磷過高的原因有吃太多含磷高的食物、透析不足或未遵醫囑服用降磷藥物。通常高蛋白飲食會造成高血磷症，控制高磷的飲食原則是要儘量避免食用含磷高且沒有營養價值的食物。而每日磷的建議攝取量為600 ~ 1000 mg，攝取太多磷會造成高血磷症，攝取太少則會造成營養不良症。
說到了吃飯配鈣片，很多腎友們和慢性腎臟病友們都會；但是很多人卻忽略了許多零嘴、小點心如花生米、瓜子或綠茶等內容的磷離子遠遠超過我們的想像；於是乎雖然三餐都有配鈣片，但是血中磷離子卻是居高不下，久而久之，血中副甲狀腺素和血鈣也都高不可攀，變成新“三高一族”。下列舉出一些常用食物的含磷量，讓大家可以計算一下平常攝取磷的總量：
常用食物含磷量表 (單位: 毫克/每100公克)
1. 穀物類：
麵 筋 油 條 糯 米 35
79 120 1
米 粉 麵 線 糙 米 37 87 280 麵 (熟) 低筋麵粉 小 麥 42 96 405 白飯 高筋麵粉 燕 麥 51 175 451 麵 包 營養麵粉 營 養 米 67 112 516
2. 油脂類：
豬 油 花 生 油 沙 拉 油 0 0 0
3.澱粉質根莖類： 蒟 蒻 蓮 藕 粉 荸 薺 7 80 72 荳 薯 菱 角 馬 鈴 薯 14 104 58 甘 薯 2
110
4. 乾豆種子及堅果類： 冬 粉 油 豆 腐 黃 豆 30 230 506 花 生 乳 臭 豆 腐 豆 皮 36 257 560 豆 漿 豆 腐 蠶 豆 40 169 570 豆 腐 乳 紅 豆 芝 麻 301 318 574 味 噌 綠 豆 乾 蓮 子 170 320 583 粟 子 豌 豆 花生粉 191 387 777 黃 豆 干 花 生 米 瓜 子 194 392 984
5. 家畜家禽類：
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豬 血 牛 舌 鴨 肉 11 136 190 肥 豬 肉 鴨 肫 鵝 肉 18 167 191 五 花 肉 牛 肚 豬 舌 83 170 199 瘦 豬 肉 牛 肝 豬 肚 123 276 240 牛肉(半肥) 香 腸 雞 肝 90 265 283 羊 肉 豬 腰 豬 肉 鬆 134 246 430 雞 肉 臘 肉 牛 肉 肝 230 128 476 洋 火 腿 豬 心 豬 肝 231 236 521
6. 水產食品類： 海 帶 蛤 蜊 鯉 魚 4
6 128 174 海 參 白 鯧 旗 魚 8 137 179 鱔 魚 蝦 黑 鯧 54 139 184 蛤 仔 海 鰻 烏 魚 85 151 198 蚵 仔 海蟹(蟳) 白 帶 魚 105 153 205 虱 目 魚 魚 鬆 郭 魚 肉 123 291 228 河 鰻 烏 賊 馬 加 魚 240 156 249 鯊 魚 小 管 吻 仔 魚 257 257 353
7. 蔬菜、水果類： 冬 瓜 大 黃 瓜 絲 瓜 12 18 25 5
油 菜 苦 瓜 綠 豆 芽 25 26 28 空 心 菜 山東白菜 菠 菜 36 36 36 刈 菜 莧 菜 紅 鳳 菜 61 66 76 皇 帝 豆 香 菇 金針(乾) 140 190 208 鳳 梨 紅 西 瓜 桶 柑 9 11 15 水 梨 木 瓜 蓮 霧 17 22 23 香 蕉 葡 萄 黑 棗 24 27 128
8. 蛋與乳類： 雞 蛋 白 皮 蛋 鴨 蛋 12 198 232 鮮 牛 乳 雞 蛋 鮮 羊 乳 6
85 238 110 雞 蛋 黃 547
9. 其他：啤 酒 蜂 蜜 甘 蔗 汁 4 7 9 白 醋 醋 黑 糖 16 25 80 醬 油 包 種 茶 紅 茶 153 185 270 綠 茶 健 素 汁 酵 母 粉 550 970 1600
一般來說，含「磷」高的食物有下列幾種：
•酵母（如：養樂多、優酪乳、優格、健素糖、酵母）
•全穀類（如：糙米、胚芽米、全麥麵包、薏仁、乾蓮子、麥片、養生麥粉等）•內臟類（如：豬肝、豬腎、豬腦、豬腸、雞肝等）
•核果類（如：花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等） •乾豆類（如：紅豆、綠豆、綠豆仁、花豆、黑豆等） •奶 類（如：鮮奶、奶粉、調味奶、乳酪等） •其 它（如：巧克力、可樂、碳酸飲料等） •乾燥海產（如：小魚干、柴魚等）
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我們如何要避免高磷飲食又不至於造成營養不良呢？ 以下為營養師建議的飲食技巧：
•適當的奶蛋豆魚肉量：一天約6 ~ 7 份•蛋黃一週約2個 •不吃內臟(包括各種動物、海產類) •少吃奶製品，並改成低磷低鉀的奶類 •不吃糙米飯、五穀雜糧飯，並改吃白米飯 •不吃全麥麵包，改吃白吐司 •不吃雜糧饅頭，改吃白饅頭
•不吃各種豆仁，但黃豆製品、豆莢類除外 •正確服用磷結合劑
以上的介紹都需要與醫師、血液透析師、衛教師和營養師密切溝通及討論做到，我們希望病人藉由控制血中的磷離子，進而改善副甲狀腺素過高和腎性骨病變的問題，進而提升生活品質，過一個有尊嚴的透析人生。
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