神经外科住院患者失眠因素分析及护理

神经外科住院患者失眠因素分析及护理

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葛旭玲①

【摘要】　目的：探讨导致神经外科住院患者失眠的危险因素，提出护理对策，旨在为提高神经外科住院患者在院生活质量提供参考。　　 方法：以2017年1月-2017年12月笔者所在医院120例神经外科住院患者为研究对象，依据围术期有无失眠症状将入选病例分为失眠组(60例)和非失眠组(60例)。收集两组一般资料，对可能导致患者失眠的因素进行Logistic回归分析，提出针对性护理对策。结果：失眠组躯体不适66.67%、疼痛78.33%、焦虑28.33%、抑郁31.67%、住院环境不适40.00%，均高于非失眠组，差异均有统计学意义(字2=6.521、4.335、4.278、5.063、4.805，P<0.05)；经Logistic回归分析，躯体不适、疼痛、焦虑、抑郁、住院环境不适均是导致神经外科住院患者失眠的危险因素(P<0.05)。结论：神经外科患者住院期间发生失眠与躯体不适、疼痛、焦虑抑郁情绪、住院环境不适等因素有关，予以患者针对性护理干预，有助于改善身心不适，提高睡眠质量及在院生活质量，值得推广使用。

【关键词】　神经外科；　　　住院患者；　失眠；　危险因素；　护理对策　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.032󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)22-0065-03

　　神经外科是以手术为主要治疗手段，应用独特神经外科学方法进行神经系统疾病医治的临床外科专科，其集高精尖医疗技术于一体，广泛治疗各种病因所致中枢神经系统、周围神经系统和植物神经系统疾病[1]。神经外科收治患者普遍病情较急重，病程长、恢复慢，受多种因素影响，患者围术期易发生失眠，在很大程度上降低生活质量，影响患者康复及预后。对此，明确导致神经外科患者失眠的因素并予以针对性护理干预，对提高临床护理质量、促进患者早期康复具有重要意义[2]。文章现择取笔者所在医院神经外科近年收治患者为例，对导致患者失眠的危险因素及有效护理干预方法进行分析和探讨，具体报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　以2017年1月-2017年12月笔者所在医院120例神经外科住院患者为研究对象，纳入标准：(1)神经外科手术，术后住院≥7 d；(2)无严重合并疾病及手术并发症；(3)认知功能正常，依从性良好，配合问卷调查及研究；(4)临床资料齐全；(5)签署知情同意书[4]。排除标准：(1)精神病史或阳性家族史；(2)近期睡眠障碍病史；(3)心理疾病史；(4)一般状况差、病情危重或伴意识障碍，无法配合研究；(5)明显失语、失用。本次研究经伦理委员会批准同意。依照《中国成人失眠诊断与治疗指南》(2012年)制定的中国成年人失眠诊断标准，将入睡时间超过30 min、整夜觉醒次数2次以上、早醒、总睡眠时间少于6 h，或伴日间疲劳、

组别失眠组(n=60)非失眠组(n=60)

字值

2

注意力减退、记忆力减退及紧张、头晕、头痛等躯体症状判定为失眠[3]；反之为自觉睡眠良好，无上述症状者。按照围术期患者有无失眠症状将入选病例分为两组。失眠组：共60例，男41例，女19例；年龄19~70岁，平均(51.8±9.3)岁；颅脑外伤38例，脑出血20例，颅内肿瘤2例；住院时间8~39 d，平均(21.6±5.7)d。 非失眠组：共60例，男39例，女21例；年龄20~68岁，平均(52.0±8.7)岁；颅脑外伤40例，脑出血19例，颅内肿瘤1例；住院时间7~41 d，平均(21.4±6.0)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计系意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　方法

　　收集两组一般资料，对可能导致失眠的因素进行统计学分析。调研内容：(1)躯体不适；(2)疼痛；(3)焦虑、抑郁情绪；(4)夜间饥饿；(5)住院环境不适；(6)围术期用药不良反应；(7)手术并发尿潴留或排尿困难；(8)内科合并疾病。1.3　统计学处理

-　　以SPSS 17.0软件进行统计分析，以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，采用Logistic回归法行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者一般资料比较

　　失眠组躯体不适、疼痛、焦虑、抑郁、住院环境不适患者的构成比高于非失眠组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

焦虑17(28.33)9(15.00)4.2780.031

抑郁19(31.67)10(16.67)5.0630.022

夜间饥饿5(8.33)3(5.00)1.2000.069

表1　两组患者一般资料比较󰀁例(%)

躯体不适40(66.67)27(45.00)6.5210.032

疼痛47(78.33)32(53.33)4.3350.027

表1(续)

组别失眠组(n=60)非失眠组(n=60)

字2值P值

住院环境不适24(40.00)14(23.33)4.8050.041

药物不良反应

2(3.33)1(1.67)0.8710.073

尿潴留2(3.33)3(5.00)0.5130.052

内科合并症11(18.33)9(15.00)1.2620.0

P值

①江苏省人民医院溧阳分院　江苏　溧阳　213300

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《中外医学研究》第16卷 第22期（总第390期）2018年8月现代护理 Xiandaihuli　　2.2　神经外科住院患者失眠的Logistic回归分析

　　Logistic回归分析显示，躯体不适、疼痛、焦虑、抑郁、

危险因素躯体不适疼痛焦虑抑郁住院环境不适

SE1.4920.9711.3722.1500.883

β值2.7953.0362.4172.5801.714

住院环境不适是导致神经外科住院患者失眠的危险因素(P<0.05)，见表2。

Wald值10.6719.3507.6045.8429.0

P值0.0110.0060.0090.0130.008

OR(95%CI)2.794(1.532，4.877)4.692(2.985，6.341)2.086(1.140，3.957)1.977(1.316，3.450)3.140(2.732，4.531)

表2　神经外科住院患者失眠的Logistic回归分析

3　讨论定期协助患者翻身，维持患者周身皮肤干燥及清洁，提高舒适3.1　失眠概述

　　失眠指入睡及维持睡眠困难，是睡眠质量不能达到满意的一种状态，是临床常见症状而非疾病实体[5]

。患者主要表现为长时间就寝不能入睡、夜间频繁转醒、总睡眠不足、多梦等症，可导致认知功能障碍、植物神经功能紊乱、免疫功能下降、情绪异常、内分泌紊乱等症，影响身体健康[6]。对于住院患者而言，失眠会影响身体正常功能，使生活质量下降，不利于疾病治疗及预后，因此，有效改善住院患者睡眠质量对促进患者早期康复具有积极意义。3.2　失眠危险因素分析

　　本次临床研究采用对照分析法，经Logistic回归分析示，躯体不适、疼痛、焦虑抑郁情绪、住院环境不适是导致神经外科住院患者失眠的危险因素，与文献[7-8]报道结论基本相符。(1)神经外科患者住院治疗期间多需要进行肢动，加之围术期各种监护仪器、治疗设备及导管的使用会患者行动，手术部位穿刺、切口、加压包扎等也会增加不适度，故影响患者夜间休息，易导致失眠发生[9]。(2)疼痛是神经外科患者术后常见症状，疼痛主要来源为切口痛、神经性头痛及术后肌肉紧张、疲劳所引起的肌痛等。研究表明，疼痛不仅会引起失眠，导致心理障碍，也会促进内源性物质释放，增加应激反应，进而影响神经、心血管、呼吸、内分泌、胃肠道等众多系统功能，削弱机体免疫力，危害健康[10]。(3)焦虑、抑郁是神经外科住院患者常见心理问题，与患者高度紧张、恐惧疾病、担心预后、牵挂家人、经济压力及负担有关，患者因上述问题导致睡眠障碍后，失眠又会反作用于焦虑抑郁情绪，使症状加重，进而形成恶性循环，并最终影响生理健康[11]。因此，加强对患者负性情绪的护理干预至关重要。(4)住院环境不适也是导致患者失眠的重要因素。由于疾病因素影响，患者情绪本就不佳，初到陌生的医院环境，对病房不熟、与其他患者共处不习惯、床铺不舒适、温湿度不适宜等均可增加患者不适，从而影响睡眠效果[12]。3.3　失眠的护理对策

　　通过上述分析可见，神经外科住院患者发生失眠是各种因素共同作用的结果，为有效消除患者失眠症状，提高在院生活质量，应予以患者针对性护理干预，以消除可能导致患者失眠的因素，从而改善患者睡眠，提高在院生活质量。(1)躯体不适护理：护理人员要耐心对患者进行解释和说明，告知患者躯动的必要性及所携带的各种监测设备的功能、作用及重要性，使患者理解和接受，以提高耐受力；在病情允许的前提下，尽量予以患者舒适体位，妥善安置导管，减少对患者的不良刺激；- 66 -度；对于不适感明显的患者，可采取注意力转移法，通过与患者聊一些感兴趣的话题或为患者提供感兴趣的事物(广播、电视等)来转移注意力。(2)疼痛护理：对于轻度切口及神经性头痛患者，可同法采用注意力转移法，如疼痛严重、频繁，可遵医嘱予以患者镇痛药物，同时用药期间加强不良反应观察。因强迫体位、制动导致肌肉紧张、腰背酸痛等症，可根据患者实际情况，予以按摩、被动活动和主动运动等。(3)焦虑抑郁护理：定期评估患者心理状况，及时发现患者不良情绪倾向，日常多陪伴患者，主动与患者进行沟通和交流，消除负性情绪，同时了解患者生理、心理需求并尽量予以满足；予以患者健康教育，使患者能够正确认识疾病，同时向患者介绍笔者所在医院神经外科先进治疗技术及既往成功治疗经验等，以提高患者治疗自信心，从而乐观积极地面对疾病。(4)住院环境不适的护理：患者入住神经外科病房以后，护理人员要尽快帮助患者熟悉病房环境，认识医护人员；日常注意保证病房内卫生清洁，合理控制病房温湿度，定期开窗通风，保持良好室内环境，引导患者与同病房病友沟通和交流，增加彼此熟识度，减少尴尬及不适；加强患者生活护理，每日为患者进行卫生清洁，定期更换衣褥，保持床单元洁净干燥，使患者住院时保持身心舒适愉悦，从而促进良好睡眠。

　　综上所述，神经外科患者住院期间发生失眠与躯体不适、疼痛、焦虑抑郁情绪、住院环境不适等因素有关，予以患者针对性护理干预，有助于改善身心不适，提高睡眠质量及在院生活质量，值得推广使用。

参考文献

[1]姚琳，王薇，程江婷，等.显微血管减压术病人术前睡眠与心理状况的调查研究[J].全科护理，2017，15(28)：3468-3469.

[2]赵丹.神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预[J].黑龙江医药科学，2017，40(5)：69-70.

[3]杨兰兰.浅谈神经外科患者在术后发生睡眠障碍的原因[J].当代医药论丛，2014，12(7)：140-141.

[4]肖保娟.心胸外科监护室心脏术后患者睡眠障碍影响因素的质性研究[J].卫生职业教育，2017，35(18)：119-120.

[5]于瑾.心理干预护理对脑卒中患者不良情绪及睡眠障碍的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2(24)：56-57.

[6]高志英.综合护理干预对腹部手术患者术后疼痛、睡眠质量和护理满意度的影响[J].河南医学研究，2017，26(8)：1520-1521.

[7]张新枝.脑卒中后睡眠障碍病人的针对性护理干预[J].护理研究，

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.22 August, 2018

《中外医学研究》第16卷 第22期（总第390期）2018年8月　　现代护理 Xiandaihuli

集束化护理对宫颈癌根治术患者术后康复状况的影响

󰀁󰀁康瑞贞①　王娟娟①　林幼玲①

【摘要】　目的：探析集束化护理在宫颈癌根治术患者术后康复状况中的影响。方法：本次研究选择笔者所在医院2016年5月1日-2017年12　　

月1日接受宫颈癌根治术的116例患者，根据护理方式分为两组，对照组50例患者接受常规护理，研究组66例患者接受集束化护理，对两组患者的术后康复状况进行对比分析。结果：护理干预后，研究组患者的并发症发生率低于对照组，住院时间及首次排气时间明显早于对照组，研究组患者的术后盆底肌力分级及膀胱恢复情况均明显优于对照组，且在心理情绪调查中，研究组患者的评分改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在宫颈癌根治术患者的恢复过程中，对患者采取集束化护理措施进行干预，对患者的术后康复状况有积极的影响，具有较高的临床研究价值。

【关键词】　宫颈癌根治术；　　　集束化护理；　术后康复；　应用效果　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.033󰀁

󰀁

文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)22-0067-02

　　近几年，宫颈癌逐渐成为目前临床上最为常见的一种女性恶性肿瘤之一，对患者的生命威胁极大，手术治疗是目前根治患者的最有效方法之一，而手术结束后，为保证患者的术后康复效果，对患者采取有效且合理的护理措施有着极大的意义。本文主要探析集束化护理对宫颈癌根治术患者在术后康复状况中的影响，为日后的护理工作提出建议，现将详细内容报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　选择笔者所在医院2016年5月1日-2017年12月1日接受宫颈癌根治术的116例患者，纳入标准：两组患者均接受宫颈癌根治术治疗；参与研究患者均无无碘剂过敏史及其他严重器官病变史。排除标准：近期接受过其他治疗手术；处于妊娠期；存在精神障碍；无意识。本次研究获得笔者所在医院伦理委员会批准，参与研究患者均签署知情同意书。根据护理方式分为两组，对照组患者50例，年龄22~60岁，平均(36.35±5.01)岁；体重36.35~79.15 kg，平均(41.02±5.82)kg； 病程5~8个月，平均(6±2)个月。研究组患者66例，年龄23~58岁，平均(37.24±6.27)岁；体重35.77~78.33 kg，平均(40.41±6.02)kg；病程6~8个月，平均(7±1)个月。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2　方法

　　对照组患者采取常规的护理措施：(1)对患者的血压、脉搏等各项指标进行检测和记录，并对检测结果进行分析；(2)根据医嘱对患者进行药物使用，并加强对患者的创口的清理和消毒工作。

①龙海市第一医院　福建　龙海　363199

[2]

[1]

　　研究组患者采取集束化护理措施：(1)对患者手术后常见的各项问题，如膀胱恢复情况、并发症等进行循证，并根据提出的问题，整理相关文献，明确护理目的，制定相对应的措施并实施，在实施过程中随时进行修改。(2)手术切口护理。将常规使用的纱布覆盖，变更为使用防水型美敷伤口敷料进行切口覆盖。(3)膀胱功能护理。患者术后拔出导尿管后，引导患者进行功能锻炼，加强膀胱功能的恢复效果。 (4)若患者出现手术切口疼痛的情况，可根据患者的情况，选择使用镇痛泵，并播放音乐，分散患者的注意力，减轻疼痛感。(5)对患者进行定期的心理护理，了解患者的心理情绪，并进行疏解。

1.3　观察指标及评价标准

　　(1)使用Oxford评分对两组患者的术后盆底肌力恢复情况进行分级评分，分为0~5级，级数越高，证明患者的盆盆底肌力(2)比较两组患者的术后膀胱恢复情况；(3)使用焦恢复越好[3]；

虑情绪自评量表、抑郁情绪自评量表对两组患者心理状况进行(4)观察记录两组患者的并评分，分数与患者的情绪呈反比[4]；发症发生情况及住院时间、首次排气时间。1.4　统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计采用秩和检验及字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者住院时间、首次排气时间及心理情况评分比较　　护理干预后，研究组患者的住院时间、首次排气时间明显早于对照组，且在心理情绪调查中，研究组患者的焦虑、

-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，量资料以(x

2017，31(17)：2171-2173.

[8]夏金花.护理干预对重症监护室病人睡眠障碍的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(44)：70，72.

[9]陈雪珍，陈华，王丽娥.全程护理对老年脑卒中患者不良情绪及睡眠障碍的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2(4)：46，49.[10]金胜筠，叶春平.术前护理干预对普外科手术患者焦虑情绪、睡眠

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.22 August, 2018

和生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，(15)：145-149.[11]刘丽梅，王金珠，李慧，等.优质护理对神经外科颅脑损伤患者睡

眠质量的影响[J].中国现代药物应用，2015，9(20)：247-248.[12]李永凤，陶秀林，陈雪梅.综合护理干预对脑卒中患者睡眠障碍影

响的研究[J].数理医药学杂志，2017，30(10)：1551-1552.

(收稿日期：2018-03-20)

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