院内热带念珠菌分离率与耐药性分析

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􀅰短篇论著􀅰

院内热带念珠菌分离率与耐药性分析

()贵州医科大学第三附属医院医院感染管理科;检验科;微生物学实验室,都匀５１．２．３．５８０００

【关键词】抗菌药物;耐药性　热带念珠菌;

【()中图分类号】文献标识码】文章编号】　R５１９．３　　【　A　　【　１６７３Ｇ３８２７２０１９１４Ｇ０１０７Ｇ０３　

３１１２３

谢朝云１,　熊芸　孙静　杨忠玲　胡阳

　　临床上白念珠菌在分离真菌中居于首位,但

１]

,近年来非白念珠菌的感染率呈上升趋势[热带念

]２

,珠菌常见条件致病性真菌之一[尤以广谱抗生素

,其中热带念珠菌２例)未于同一患者身上检７１株(出２株及以上热带念珠菌菌株.热带念珠菌检出率为０．占念珠菌属真菌１仅次于白９６％,０．１０％,(,例)占０．１１％,１４~６０岁成年人检出总菌株数为,热带念珠菌２例)占％１．１５株(６９.

岁儿童检出总菌株数为２热带念珠菌３株６４４株,念珠菌和**滑念珠菌居第３位.其中年龄≤１４,,例)热带念珠菌５例)占０．１３０４１株(３株(４１％,

,例)＞６０岁老年患者检出总菌株数为１２６８５株(２．２　标本分布

２０１２年１月Ｇ２０１９年３月从临床各科临床标占９其他标本检出２包括分离２４４株,０．０４％,７株(自伤口分泌物１分离自中段尿８株、分离自６株、,粪便３株)占９．９６％.热带念珠菌以痰标本为主.

２．２　菌株科室分布

检出近热带念珠菌２呼吸内科检出７１株中,占８．神经内科检出２占８．肾内科４９％,２株,１２％,检出１占７．消化内科检出１占９株,０１％,７株,分泌科９株,占３．感染科５株,占１．普３２％,８５％,外科１株,占０．神经外３７％.以呼吸内科、ICU、科、老年病科、神经内科和肾内科常见.

２．３　菌株年龄分布检出的２例)热带念珠菌中,年龄＞６７１株(０岁的患者检出２占７见表１.１５株,９．３３％,本中分离出热带念珠菌２其中痰标本检出７１株,

滥用、长期住院患者中多见,因此,了解热带念珠菌的分布及药敏性,可为临床防治热带念珠菌感染提供参考.１　资料与方法

１．１　菌株来源

２０１２年１月~２０１９年３月微生物实验室与细株.剔除同一名患者同一部位重复分离到的相同菌株.

１．２　方法采用VITEKＧ３２鉴定系统以及配套真菌鉴定

菌室从本院临床标本中分离出热带念珠菌２７１

卡(由法国生物梅里埃公司提供)对菌株进行鉴定.药敏试验采用ATBFUNGUS３真菌药敏试剂条,包括酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、制菌霉素、氟胞嘧啶.结果按美国临床实验

[]３

)室标准化委员会(CLSI２０１２年版标准判定.

１．３　统计方法

数据统计采用WHONET５．６软件.２　结　　果

占２占１神６８株,５．０９％,ICU检出４２株,５．５０％,

经外科检出２占８．老年病科检出２４株,８６％,３株,心血管内科检出１占５．肿瘤科６．２７％,５株,５４％,检出１占５．骨外科１占４．内５株,５４％,１株,０６％,

２．１　检出率

２０１２年１月~２０１６年３月总菌株数为２８３７０

株,共分离出真菌３念珠菌属真菌２１５６株,６８２株,

com

２０号)

,:作者简介:谢朝云(男,主任医师．１９６８－)EＧmailxcu２００９＠１６３．

基金项目:贵州省黔南州社会发展科技项目(黔南科合社字[２０１３]

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,　中国真菌学杂志２０１９年４月第１４卷第２期　ChinJMcolAril２０１９,Vol１４,No．２　yp

表１　热带念珠菌感染年龄分布

Tab．１　AedistributionofCandidatroicalisinfectioncasesgp年龄段(岁)０~１０

)株数(n１构成比(％)０．３７例,占１采取透析治疗１占６．使６．２４％,８例,６４％,２．４　药敏结果

用抗肿瘤药物１占６．采取肿瘤放疗１７例,２７％,５例,占５．５４％.

１２１~２４３１~３００８１２．４４１~４０５１１５

２１．９８５４．．８４５３６１~５０１２６９．５９

７１~１~６０＞~７８８０００７１６４２０７９２２．８０１

１５０．．８７３１００．００合计

２０．４　基础疾病分布

在重基础疾病２７１株(例)热带念珠菌感染患者中,均有严,其中以肺、脑和心血管基础疾病为主,

见表２.

表２　热带念珠菌感染患者基础疾病分布

ab．２　BasicdiseasesinpatientswithCandidatropicalisinfection基础疾病株数(COPD

６n)构成比慢性支气管肺炎５４２脑梗死２６２３．(％)脑出血２８１０９０．６．６２３６３肺癌１５终末期肾病１９７．肺结核１５５．２３脑挫裂伤９１４．０５１４肝硬化８３．高血压心脏病

７２．０６冠状动脉粥样硬化心脏病６２．３９２５颅内感染

２６２．型糖尿病４２．５８脑脓肿４１．２２１１心功能衰竭３１．矽肺３１．４８１．４１８１肺不张２０．肺气肿２７１

１０．１．７１３４合计

１００．０７

０．５　诊疗情况

在２７１株(例)热带念珠菌感染患者中,之前反复使用抗菌药物有气治疗有１１２例,占２４７１１例,占．３３％,１使００用％糖,皮采质取激机素械４通４

２０１２年１月２７１~２株热带念珠菌对０１９年３月从临床各科临床标本中分离出的伊曲康唑和氟康唑耐药率较高,见表　２７１３.

表３株热带念珠菌对常用抗真菌药物的耐药率

Tab．３　Resistantratesof２７１isolatesofCandidatropicalis耐药

中介敏感抗菌药物

株数(株数５n(n株数

敏感率

氟康唑１９)耐药率

２(１％．７)７７)中介率

７８６．６４

２(％)１２(n)７(％酮康唑９５伊曲康唑制霉菌素２１２７６．．３２８０５０．１．５８２０５３０２３４１００．３７１５２９２７２．．６)９５９两性霉素B０．８５２４５９９１．９６２８９

１２．１４５５０．．０７２０００

０．７４０．０．０００００

２３７８１伏立康唑２３４３２

８７．．８４８氟胞嘧啶

８５９．５．９３８０

　讨　　论

不同报道热带念珠菌的检出率不尽相同,本研

究显示,热带念珠菌检出率为真菌第三１位０,．１与０％中,

国仅次于白念珠菌和**滑念珠菌居０．９６％,占念珠菌属医院侵袭性真菌监测网(NCHIFＧ占０E０９

T))监测数据结果相似[４,５]

[６]

为全球念珠菌血症中热带念珠菌.其分离率与SENTRY(２００８Ｇ的重要致病菌１０．５０％相近,提示热带念珠菌已是念珠菌属中,且有持续增多趋势,应引起临床注

意[

７

]２.０１２年１月珠~２菌０１,９年２７１株热带念其中３月从临床标本中分离出痰标本检出２４４株,

占珠菌以痰标本为主０．０４％,其他标本检出,提示热带念珠菌以肺部感染为２７株,占９．９６％.热带念主,与肺部基础疾病不易控制,反复发作,特别是伴有肺部慢性疾病患者,长期反复使用广谱抗菌药物,易引起肺部菌群失调而继发热带念珠菌.本研究结果显示,我院热带念珠菌主要分离于

呼吸内科、肾内科,I分CU别、

占神经２５外．０科９、％老、年１５病．５科０、％神、经８．内８６科％和、

伴有严重肺心肾肝脑等重要脏器基础疾病．４９％、８．１２％和７．０１％,与以上科室收治患者多和病情较危重患者,病程长、免疫功能低下、反复使用激素

及高效广谱抗菌药物等有关[

８]

.２T３２９２８,　中国真菌学杂志２０１９年４月第１４卷第２期　ChinJMcolAril２０１９,Vol１４,No．２　yp

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儿童、＞１４岁＜６０岁与≥６０岁老年患者的检出率分别为０．与白念珠菌以老１１％、０．４１％与１．６９％,年及儿童为主不同,本院热带念珠菌感染以老年患者多见,而儿童患者检出较低,与老年患者特别是伴有严重慢性基础疾病的患者,侵入性治疗较儿童较多,使用免疫抑制剂及广谱抗菌药物使用较长等有关.从基础疾病分布看,本院分离的热带念珠菌主要见于有严重基础疾病,其中以肺、脑和心血管基础疾病为主患者.从诊疗情况,本院分离的热带本研究显示,从年龄分布情况看,年龄≤１４岁

肝肾等慢性基础疾病和危急重症患者,采取侵入性治疗,透析,使用免疫抑制剂、抗肿瘤化疗及广谱抗菌药物使用等患者多见,因此,临床应避免免疫抑制剂、抗肿瘤化疗及广谱抗菌药物使用滥用,重点保护免疫力低下的老年患者,尤其是伴有严重心肺脑肝肾等慢性基础疾病和危急重症患者.同时,加强监测其对抗真菌药物耐药性变化,合理选择有效抗真菌药物提高疗效.

参考文献

念珠菌主要见于之前反复使用抗菌药物、采取机械通气治疗、使用糖皮质激素、使用抗肿瘤药物、采取肿瘤放疗和采取透析治疗等患者.提示热带念珠菌感染与患者基础疾病、侵入性治疗、免疫抑制剂

及广谱抗菌药物使用等因素关系更为密切[

９Ｇ１１

]本院热带念珠菌对常用抗真药物耐药率已.较

高,给临床治疗选用抗真菌药物带来一定限制.伊曲康唑和氟康唑是合成广谱抗真菌药,对其细胞色素服给药PＧ４５０酶具有高度选择性,既可静脉滴注也可口,临床上常应用于治疗热带念珠菌感染;但随着伊曲康唑和氟康唑的广泛应用,其对热带念珠菌耐药性也出现上升,本研究显示,热带念珠菌对伊曲康唑、氟康唑耐药率较高分别为２６．２０％、２１．

药性较高７％,

提示本院热带念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐,不应再作为治疗热带念珠菌感染的经验用药;两性霉素B为多烯类抗真菌药,主要通过与真菌细胞上的甾醇结合,细胞膜通透性增加,使菌体内的氨基酸、钾离子、核苷酸等大量外漏,正常代谢受到破坏,临床上主要用于深部真菌感染,但该药口服在支气管分泌物中药物浓度低,且毒性较大;酮康唑具有肝毒性,老年女性对该药耐受性差,临床上应用受到一定限制.制霉菌素对热带念珠菌耐药性虽然较低,但该药口服后肠道不易吸收,几乎均自粪便排出体外,血药浓度很低,主要用于治疗消化道热带念珠菌感染,对其他部位热带念珠菌几乎无治疗作用.伏立康唑是广谱抗真菌药,对念珠菌属真菌均有抗菌作用,且毒性相对较小,应用于老年人无需调整剂量等特点,可作为本院治疗热带念珠菌感染经验用药,但该药随着临床应用耐药性也显现上升趋势,本研究显示其耐药率已达到

４．０２总之％,

临床应注意不应滥用,热带念珠菌感染率与耐药率近年来有明

.显增加趋势[１２

],以肺部感染为主,伴有严重心肺脑

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[收稿日期][本文编辑]　　２陈雪红

０１９Ｇ０４Ｇ０２７１