授 权 委 托 书
委托人：
住所： 联络电话：
法定代表人（或负责人）姓名： 职务：
受委托人：
姓名： 性别： 身份证号码:
住址： 联系电话:
现委托上列受委托人在我办理
的消防行政许可事项中，作为我的代理人。
代理人 的代理权限如下：
办理 事宜。
（贴身份证复印件并加盖校对盖）
代理人代理期限至 年 月 日
委托单位（盖章）：
法定代表人（或负责人）签名: 受委托人（签名)：
年 月 日 年 月 日
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