全科护理２０１３年７月第１１卷第７期中旬版（总第２９３期） 利用超声发射器发射的数百束高能超声波，像聚集太阳能一样 重复冲洗２次或３次。手术结束在关闭穿刺鞘之后，缝合皮下 组织之前用稀碘伏再次冲洗切口。 ２．７排尽ｃ０ｚ 拔出曲卡套管前应尽量排尽ＣＯｚ，防止在套 管拔出过程中腹腔内压将癌细胞带向戳孔。 使焦点汇集在肿瘤组织上，利用高能超生空化作用，使组织细胞 膜破裂。具有缩短手术时间，出血量少，组织损伤降低和并发症 减少的使用价值。 ２．４ 肠管的切除保肛手术在肿瘤下缘５ ｃｍ处环形分离直 肠系膜，然后用直线切割器将肠管切断，在左下腹壁戳口处作５ ｃｍ切口。拖出肠管前用事先准备好的切口保护圈保护好切口 边缘，以减少手术切口局部种植。还要在瘤体移出腹壁的周围 垫干纱垫，保护周围组织，使其与正常组织及创面的完全隔离。 ２．８术后器械处理 由负责保管腹腔镜器械的护士将腹腔镜 器械浸泡在０．１ 含氯消毒剂中５ ｍｉｎ，再按酶洗、水洗、干燥、 等离子消毒的步骤进行无瘤处置。 ３讨论 直肠癌引起死亡的最主要的原因是肿瘤的浸润和转移。目 前治疗直肠癌最首选的方法是手术治疗。而随着医学科学的发 展，腹腔镜直肠癌切除术已日趋成熟。它的操作比开腹手术轻 于肿瘤上缘１Ｏ ｃｍ～１５ ｃｍ处切断肠管，残端用碘伏消毒。肿瘤 切除后将标本和所有解除过肿瘤的器械均放置于瘤区，严禁再 使用于正常组织。术中凡接触过肿瘤污染的纱布，切下的肿瘤 组织，不得用手直接接触，而用弯盘传递，放于指定容器内。所 柔，但实际上仍存在直肠肿瘤组织细胞脱落现象［２］。而直肠癌 的复发与首次手术的彻底性及无瘤技术操作有一定关系，所以 有台上手术人员更换手术衣及手套。行直肠癌会阴联合切除 时，同保肛手术一样要保护好正常组织，切断直肠肠管后标本经 会阴部切口取出。台下组的手术人员也同样要更换一套器械、 认为手术中的无瘤技术和无菌技术同样重要。作为一名手术室 护士，首先要有强烈的责任意识，意识到这和提高手术成功率、 改善预后、延长无瘤生存期有重要的关系。手术室护士既要严 格执行术中无瘤技术，又要检查和督促其他手术人员的操作，不 疏忽每一个环节，不留下任何癌细胞的隐患，让腹腔镜直肠癌手 术这一更成熟、更安全的技术造福于广大病人。 参考文献： Ｅ１３卢秀英，冯丽，王小渝．恶性肿瘤手术中的无瘤技术ＥＪ３．四川省卫 生管理干部学院学报，２００７，２６（１）：２６—２７． 手术衣、手套。手术中洗手护士要准确、及时的传递器械，缩短 手术时间。 ２．５肠管的吻合 经肛门放置吻合器前，冲洗肛门，用５０ ｍＬ 注射器接冲洗管推注稀释１Ｏ倍的碘伏液２００ ｍＬ冲洗直肠。 之后由台下组护士加铺无菌手术单于会阴部，如果部分器械特 殊无条件更换，可以把受肿瘤细胞污染的手术器械用碘伏浸泡 ５ ｍｉｎ后再使用。 ２．６ 冲洗液的应用肠管吻合完毕要彻底冲洗腹腔、盆腔和手 Ｅ２３宗华，潘凯，夏利刚．腹腔镜直肠癌根治术中肠腔脱落肿瘤细胞的 临床研究口］．腹腔镜外科杂志，２００９（２）：１１６—１ｌ８． 作者简介刘莹，主管护师，大专，单位：２１０００１，江苏省南京市中医院。 （收稿日期：２０１３一Ｏ３—１８） （本文编辑卫竹翠） 术区域。我院常规用４２℃的灭菌注射用水冲洗。其主要原理 是：灭菌注射用水是低渗性液体，可以破坏肿瘤细胞的完整性， 起到杀死肿瘤脱落细胞的作用¨１］，浸泡３ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ后吸尽， ６ ７例肝癌病人行经肝动脉化疗栓塞术的护理 苑桂平 摘要：［目的］探讨肝癌病人经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗的护理要点。［方法］对６７例行化疗栓塞术的肝癌病人给予充分的术 前准备和心理护理，对术后不良反应及并发症等方面进行分析并给予有效的护理。［结果］６７例病人住院７ ｄ～１７ ｄ，无严重并发症 发生，均顺利完成手术好转出院。［结论］积极有效的护理是手术成功的保证，可提高病人疗效、减少并发症。 关键词：肝癌；经肝动脉化疗栓塞术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２０．０３３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０７Ｂ一１８７１—０２ 经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）是目前对不能手术切除的肝 １．２ 方法 在局部麻醉下采用塞尔丁格（ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ）方法经股 动脉穿刺插管，在Ｘ线监视下将导管送至肿瘤供血的靶动脉， 行化疗药物灌注及栓塞治疗。化疗药物有表柔比星或吡柔比 癌病人最常用的治疗方法，不但可以缓解病情、提高病人生存质 量，而且可以延长病人的生命。２０１２年４月一２Ｏ１２年９月我院 行肝动脉化疗栓塞术６７例，经精心护理，效果满意，现将护理总 结如下。 １资料与方法 星、丝裂霉素、顺铂、５一氟尿嘧啶等。栓塞剂一般用超液化碘油 与化疗药物充分混合成的乳剂以及可吸收性明胶海绵。根据肿 瘤大小、血液供应情况及肿瘤供血动脉的多寡决定给药剂量。 本组６７例肝癌病人，男５９例，女８例；年龄３５ 栓塞时采用超选择动脉插管以保护正常肝组织。 ２ 结果 １．１一般资料岁～７６岁；术前均经Ｂ超、强化ＣＴ、甲胎蛋白（ＡＦＰ）、肝穿刺活 检等检查确诊。其中单纯行肝动脉化疗者１６例，行肝动脉化疗 栓塞者５１例。 ６７例病人住院７ ｄ～１７ ｄ，无严重并发症发生，均顺利完成 手术好转出院。术后不良反应有发热２６例，胃肠道反应３５例， ・ １８７２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｌｙ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．７Ｂ 上腹部及肝区疼痛１Ｏ例，胆红素及转氨酶升高９例，经减症治 疗后均恢复至术前水平。１个月后复查Ｂ超及ＣＴ显示，肿瘤 较前均有不同程度缩小，ＡＦＰ明显下降，病人一般症状均有 好转。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１常规准备按医嘱检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、 心电图等。训练病人床上大小便。询问药物过敏史，做碘及抗 生素过敏试验。测血压，检查双侧肢体远端动脉搏动情况，便于 术后对照观察。术前１ ｈ穿刺部位备皮。准备好各种手术器 材、药物及造影剂等，左上肢建立静脉通道。检查各项抢救药品 及器材等。 ３．１．２饮食护理肝癌病人均有不同程度的营养不良。指导 病人进食清淡、易消化、营养丰富的半流质食物，纠正水电解质 失衡。严重营养不良者给予静脉营养支持，补充人血白蛋白等， 以提高手术耐受力。术前４ ｈ～６ ｈ禁饮禁食，人导管室前１５ ａｒｉｎ嘱病人排尿排便。 ３．１．３心理护理护理人员应针对病人的各种心理变化进行 认真分析，实施有效的心理护理［１］。与病人及家属多沟通，耐心 讲解手术的目的及操作过程，并说明此手术的优越性，术中配合 的注意事项及可能出现的不适反应等，使病人对手术过程有大 致的了解，消除其思想顾虑，增强治疗信心。根据病人个性、职 业及文化修养的不同，针对性消除其不良心理，积极有效配合治 疗 。 ３．２术中护理协助病人平卧于手术床上，充分暴露穿刺部 位。检查静脉通道并保持其通畅，连接心电监护仪，持续低流量 吸氧。按要求溶解所需化疗药物，保证按时有序顺利灌注，并严 密观察病人生命体征变化，做好术中记录。对有胃肠道反应和 疼痛的病人做好解释，消除其恐惧心理，必要时按医嘱给予止 吐、止痛药物。监督手术医师严格执行无菌技术操作规程，配合 医师顺利完成手术。 ３．３术后护理 ３．３．１ 穿刺部位的护理术后病人穿刺侧肢体制动，绝对卧床 休息２４ ｈ。穿刺点使用弹性绷带加压包扎，确保松紧适中并用 沙袋压迫穿刺点６ ｈ以上。１５ ｍｉｎｔ３０ ｍｉｎ观察穿刺点皮下有 无渗血及血肿。注意观察加压包扎侧肢体足背动脉搏动情况及 下肢皮肤颜色是否苍白，温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和 感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。２４ ｈ后松开弹性绷 带，继续覆盖无菌纱布２ ｄ～３ ｄ，避免浸湿。 ３．３．２不良反应及并发症的护理 ３．３．２．１ 发热护理术后发热是由于栓塞治疗后肿瘤组织缺 血坏死，产生吸收热所致。对发热病人每隔４ ｈ监测１次体温， 发热持续期可先给物理降温，若体温未降可给予药物降温，但要 注意因退热大量出汗而发生虚脱。采取降温措施半小时后应测 量体温。嘱病人多饮水，出汗较多时及时更换衣裤及床单，保持 清洁干燥。由于肝癌病人应用大量化疗药物造成免疫力低下， 容易引起局部或全身感染。对继发感染引起的发热反应，应及 时应用抗生素治疗。本组病人发热最高３９℃，给予对症处理，３ ｄ～５ ｄ体温恢复正常。 ３．３．２．２ 胃肠道反应的护理 由于术后肿瘤被栓致缺血、坏 死，术中应用大量化疗药物，所以术后病人均出现不同程度的恶 心呕吐，呕吐时嘱病人深呼吸，头偏向一侧，以免误吸引起呛咳 或窒息。根据医嘱给予镇静、止吐药物，严密观察并记录呕吐物 的量、颜色、性质，尤其是有肝硬化、食道静脉曲张的病人，频繁 而剧烈的呕吐还容易诱发上消化道出血［。］。如发现异常及时报 告医生，及时处理。 ３．３．２．３腹痛的护理 由于肝肿瘤栓塞后缺血坏死，组织水肿 致肝脏体积增大，肝包膜紧张，可引起疼痛。另外，异位动脉栓 塞也可引起腹痛，一般为右上腹胀痛。术后当日及术后第一天 较明显，３ ｄ～５ ｄ后症状缓解。密切观察病人疼痛部位、性质及 疼痛程度，向病人及家属做好解释，消除其紧张心理，增强其心 理承受力。腹痛严重者遵医嘱给予止痛药物。疼痛剧烈者应严 密观察病人腹部情况，全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及并发上 消化道出血、穿孑Ｌ。 ３．３．２．４肝肾功能损害的护理ＴＡＣＥ术后病人大多会出现 一过性肝功能异常，主要是化疗药物加重肝细胞损伤或是栓塞 后门静脉压力进一步增高致肝脏缺血所致。嘱病人多卧床休 息，保证充足的睡眠。注意观察病人意识的变化，遵医嘱给予保 肝药物治疗。由于术中应用大量化疗药物和造影剂，可致肾功 能受损。鼓励病人多饮水，以促进毒物排泄，同时观察并记录尿 量及颜色，监测肾功能、尿常规、电解质等，如有异常及时报告医 生处理。 ３．３．３饮食指导术后病人如无明显恶心、呕吐，应早期给予 高热量、高维生素、高蛋白的清淡易消化半流质饮食，少量多餐， 以防术后大便秘结。术后２ ｄ～３ ｄ根据病人的消化功能情况逐 渐改至普通饮食［４］。忌食辛辣、刺激性食物。如果病人术后恶 心呕吐严重，进食差者，可继续静脉营养支持。 ４讨论 ＴＡＣＥ术目前已经非常成熟，应用也日趋广泛。因其创伤 小、操作简单、恢复期短、经济费用低、疗效好等优点已成为肝癌 非手术治疗的主要方法。但其术后的不良反应及并发症也相对 较多。本组病例通过护理人员充分的术前准备，密切的术中配 合及术后严密的观察与处理，均顺利完成治疗并取得满意疗效。 所以，熟练的专业化护理是手术成功的关键，对提高治疗效果、 延长病人生存期、改善其生存质量具有重要意义。 参考文献： ［１］刘晓虹，沈丽．肝癌患者心理状态与个性的评估及分析［Ｊ］．中华护 理杂志，２００４，３９（２）：１５３—１５４． ［２１杨红梅．介入手术患者全程心理护理的探讨ⅧＪ］．护士进修杂志， ２００３，１８（２）：１５２． ［３］周美艳，李新萍．肝癌化疗栓塞术后并发症上消化道出血的原因及 护理［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（１）：１９—２０． ［４］罗燕玲．肝癌患者围介人手术期的营养与护理ＥＪ３．现代护理， ２００２，８（１２）：９７０—９７１． 作者简介苑桂平，主管护师，本科，单位：２５３００４，山东省德州市第二人 民医院。 （收稿日期：２Ｏ１３—０３—１９） （本文编辑卫竹翠）
