Ｔ口ＥＡＴ工ＢＥ论著ｌ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 探讨消化道穿孔的ｘ线、ＣＴ检查方法及不同的影 像表现 石永久莫华梅张舞红许立创彭明 深圳市宝安区中医院放射科。广东深圳５１８１３３ 【摘要】目的探讨消化道穿孔的Ｘ线、ｃＴ检查方法及不同的影像表现。方法选取来我院进行诊治的消化道穿孔患者９６例， 其中男６Ｏ例，女２６例，患者的年龄为２２～６８岁，患者平均年龄为（４６．２￣１２－４）岁。９６例患者均先采取Ｘ线检查进行临床诊 断，然后再进行ｃＴ检查进行临床诊断。观察记录患者采取ｘ线检查的影像学表现、采取ＣＴ检查的影像学表现，并且对比 分析两种诊断方式的临床诊断符合率。结果ＣＴ检查诊断与手术结果相符合的患者有８９例，诊断准确率为９２．７％，ＣＴ检查 诊断与手术结果相符合的患者有６８例，诊断准确率为７０．８％。术前ｘ线检查的诊断符合率显著高于Ｘ线检查，比较差异具 有统计学意义（ｘ －－４．０９２，Ｐ＜０．０５）。结论临床建议，对于消化道穿孑Ｌ的诊断可采取多种检查手段综合利用，优先考虑ＣＴ扫 描的方式进行诊断，以此来提高消化道穿孔的检出率和ｆ缶床诊断准确率。 【关键词１消化道穿孔；ｘ线；ＣＴ检查；方式；影像学表现 【中图分类号】Ｒ６５６．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０５（ｃ）一００２５—０２ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ Ｘ－ｒａｙ，ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ＳＨＩ Ｙｏｎｇｉｆｕ ＭＯ Ｈｕａｍｅｉ ＺＨＡＮＧ Ｗｕｈｏｎｇ ＸＵ Ｌｉｃｈｕａｎｇ ＰＥＮＧ Ｍ ｇ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｂａｏａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１３３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ．ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｍｅ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ６０ ｍａｌｅ ｃａｓｅｓ，２６ ｆｅｍａｌｅ ｃａｓ－ ｅｓ，ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ２２－６８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ（４６．２＋１２．４）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ａｌｌ ｔｈｅ ９６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｅ Ｘ－ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ Ｘ－－ｒａｙ ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ Ｘ－ｒａｙ ｗｉｔｈ ８９ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２．７％，ＣＴ ｓｃａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ６８ ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｗａｓ ７０．８％．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｈｔａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｘ－ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｘ －－４．０９２，Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｍａｙ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｒｉ— ＯＵＳ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｘ－ｒａｙ；ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｍｏｄｅ；Ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ 消化道穿孔是一种临床常见的急腹症，其发病率较高，具有 化道肿瘤患者，有４例为外伤患者。以上患者均经手术病理证实。 起病急的特点。消化道穿孔主要是由于消化道溃疡引起的，患者 ９６例患者除了外伤患者之外。均自诉有胃病史，突发上腹部剧烈 往往会表现出剧烈疼痛．对患者的身体健康具有严重的不良影 疼痛而就诊，有６２例患者表现为板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊 响。由于消化道穿孔起病急，症状剧烈，因此，临床对于消化道穿 音界缩小、肠鸣音消失；有３４例患者表现为上腹部持续性疼痛， 孔进行及时有效地诊断和治疗十分关键【１］。临床上对于消化道穿 或者是上腹部憋闷、胸背部疼痛以及腹胀症状。所有入组患者均 孔的诊断方式较多。目前使用频率较高的有ｘ线检查和ＣＴ检查， 知情且自愿。 这两种方式在消化道穿孔的临床诊断中均发挥了一定的作用。我 １．２检查方法 院为了寻找最佳的消化道穿孔诊断方式。特对消化道穿孔的ｘ ９６例患者均先采取ｘ线检查进行临床诊断．然后再进行ＣＴ 线、ＣＴ检查方法及不同的影像表现进行了研究，取得了一定的临 检查进行临床诊断。 床效果，现将整个研究过程报道如下。 ｘ线检查：本次采用普朗医疗公司生产ｃ型臂ｘ光机ＰＬ）（７０００Ｃ １资料与方法 仪器，球管需先预热１０ ｍｉｎ，透视需患者采取直立位或坐位１２］，将 １．１一般资料 Ｃ型臂推至患者的双膈面上下进行检查。显示不清或者是不能显 选取２０１２年６月＿２０ｌ３年６月期间来我院进行诊治的消 示的可以即时摄片检查．患者可取直立位或坐位、仰卧前后位、左 化道穿孔患者９６例，其中男６０例，女２６例，患者的年龄为２２～ 侧卧水平位、仰卧水平侧位ｆ３】。 ６８岁，患者平均年龄为（４６．２￣１２．４）岁。９３例患者中，有５８例为原 ｃＴ检查：本次采用飞利浦公司生产的６４排ｃＴ仪器，ｃＴ检 发消化性溃疡患者．有１８例为急性化脓性炎症患者，有６例为消 查具有较高的密度分辨率，因此其在胃肠穿孔及其并发症的诊断 【作者简介】石永久（１９７１一），男，广东，主管技师，本科，主要从事医学影像 中具有一定的额临床优势。进行ｃＴ扫描时，患者取仰卧位，必要 技术方向的研究。 时可以采取左侧卧位，检查前需确定患者需要扫描的范围，且要 中国卫生产业 ２５ ｌ Ｔ ＥＡＴ工ＢＥ论著 ＣＨ工ＮＡ ＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｖ 左侧卧水平位的影像学表现：在该体位下进行的ｘ线检查， 选择合适的观察窗位嗍。 观察记录患者采取ｘ线检查的影像学表现、采取ＣＴ检查的 可见患者的腹腔内的游离气体在患者的肝右叶外侧边缘和右侧 腹壁之间的位置进行显示。 影像学表现．并且对比分析两种诊断方式的临床诊断符合率。 仰卧水平侧位的影像学表现：该体位主要应用于新生儿患者、 １．３统计学方法 观察得到的数据用ＳＰＳＳ １７．０进行处理，平均值以（ 蜘）表示， 婴幼儿患者或者是病情比较严重不能够进行站立的患者。该体位 可见患者的前腹壁下方有游离的气体，游离 用ｔ检验，计数资料以（ｎ，％）表示，计数资料用ｘ？检验，Ｐ＜０．０５为 下进行的ｘ线检查，气体将患者的肝脏和肠管与前腹壁分割开来，呈现出一个透明的 差异具有统计学意义。 亮带 。 ２结果 ＣＴ扫描影像学表现：通过ＣＴ扫描检查能够很好地发现消化 手术治疗前，ＣＴ检查诊断与手术结果相符合的患者有８９ 道穿孔患者采取常规的ｘ线检查而不能发现的少量气腹。采取 例，诊断准确率为９２．７％，ＣＴ检查诊断与手术结果相符合的患者 ＣＴ扫描检查方式除了能够发现常规Ｘ线检查所不能发现的少量 有６８例，诊断准确率为７０．８％。术前ｘ线检查的诊断符合率显著 气腹。还能够较为准确地对患者的腹腔积液位置和积液量进行确 高于ｘ线检查，比较差异具有统计学意义（ｘ ＝４．０９２，Ｐ＜０．０５）。临 定，还可以捕捉到以下各类疾病的信息，为临床诊断提供有力地 床研究所得具体数据见表ｌ。 作证。 溃疡病的胃肠道穿孔的影像学表现：ＣＴ扫描可见患者的胃 肠腔壁出现了不同程度上的水肿、增厚等．患者溃疡的龛影及穿 孔周围的蜂窝织炎、积液、脓肿等 。 炎性消化道穿孔的发生多数是由于急性化脓性阑尾炎导致 的，ＣＴ扫描下可见急性阑尾炎的ＣＴ影像学表现为：患者的腹腔 出现脓肿，阑尾周围可见积气、中度或重度蜂窝织炎和阑尾壁强 ３讨论 化伴随缺损等表现㈣。 消化道穿孔是一种临床多发的急腹症，其致病原因为多样化， 胃肠道肿瘤导致的穿孑Ｌ的ＣＴ影像学表现：ＣＴ扫描下可见患 般来说．多见的致病原因主要有胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤以 者的肿瘤以溃疡型的肿块形态呈现。同时患者的胃肠腔壁发生了 及外伤等原因。消化道穿孔发病原因的多样化导致其临床表现较 增厚、溃疡、缺损和肿块，并且对邻近的组织出现了侵犯，患者的 一表１×线和ＧＴ检查的诊断符合率比较 为复杂，给临床的准确诊断带来了一定的难度。临床上用于诊断 淋巴结肿块发生了转移，出现了肠梗阻现象ｌ“１。 消化道穿孔的主要方式有Ｘ线检查和ＣＴ扫描，两种诊断方式在 由外伤导致的消化道穿孔，由于其具有明确的致伤原因。因此， 患者的腹腔部的游离气体的检出率比较高。通过ＣＴ扫描可见患 临床上应用较久，且都具有一定的临床应用价值。 就临床的应用情况来看．ｘ线检查方式是消化道穿孔诊断的 者的受伤肠袢间有积液存在．患者的肠壁水肿发生了增厚．患者 种比较经济、比较方便、比较快捷的诊断方式，因此。该方式在 出现肠系膜血肿现象 。综上所述，Ｘ线检查在消化道穿孔的诊断中具有一定的局限 引人临床以来，应用的时间较久，且应用的范围也较广。但是对于 胃肠穿孔较小、溢出气体较少的患者来说，由于其穿孔较小，如果 性，临床建议，对于消化道穿孔的诊断可采取多种检查手段综合 优先考虑ＣＴ扫描的方式进行诊断，以此来提高消化道穿 就诊时间稍微延迟，就会使得溢出的少量气体被吸收，使得采取 利用，孔的检出率和临床诊断准确率。 ｘ线检查无法进行准确的诊断。从而导致误诊或者是漏诊。但是 【参考文献】 消化道穿孔是一种急性疾病，倘若不能够及时地对其进行明确的 一诊断就会延误患者的治疗，给患者的康复带来不良的影响。临床 安徽医学，２０１０，’３１（８）：９６０—９６２． 将ｃＴ扫描引入到了消化道穿孔的临床诊断中来，ＣＴ扫描具有较 ［２］陈云涛，袁登翔，宋丽华，等．胃肠道穿Ｌ的多层螺旋ｃＴ诊断价值［Ｊ］． 高的密度分辨率，并且没有前后重叠，使得其对腹部游离气体的 中国临床医学影像学杂志，２０１１，１８（１２）：９０２—９０４． 敏感度较高。能够大大地缩短消化道穿孔的确诊时间，能够为患 ［３】庄传芝，龙运祥．Ｘ线、ｃＴ检查在胃肠道穿孔诊断价值中的对比研究ｆＪ］． 者及时进行有效治疗争取时间【５ｌ。本次研究中，手术治疗前，ｘ线 中国现代医生，２０１２，４７（１９）：１１１－１１２． ［１李群，１］王嗣伟，李若梅，等．ＣＴ在自发性上消化道穿Ｌ诊断中的价值 ４１崔建平，王军屏．螺旋ｃＴ在上消化道穿孔诊断中的临床应用 中国 检查诊断与手术结果相符合的患者有８９例，诊断准确率为９２．７％， 【基层医药，２０１２，１９（１０）：１５３９—１５４０． ＣＴ检查诊断与手术结果相符合的患者有６８例。诊断准确率为 ５］朱莉杰，朱莉萍，杨振华，等上消化道穿孔螺旋ｃＴ诊断及应用价值田． ７０．８％（Ｐ＜Ｏ．０５），充分地表明了ＣＴ扫描对于消化道穿孔的临床诊 ［中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（１４）：２７５． 断具有较大的临床优势。 ｘ线影像学表现：直立位或坐位的影像学表现：在该体位下 进行的ｘ线检查，患者的双膈或者是一侧膈肌下可见有游离于腹 【６］温阿明，杨学东，张志良，等多排螺旋ＣＴ在治疗不典型消道穿孔中的应 用ｍ．海军医学杂志，２０１３，３４（２）：１０１—１０４． 腔膜的新月状或者是半月形的透明亮气体影问。 ［７］辛路遇．上消化道穿孔螺旋ＣＴ诊断叨．中国社区医师：医学专业，２０１２，１４ （１５）：２８９． 仰卧前后位的影像学表现：对于婴幼儿来说可见足球征，主要 ［８】黄铿霖，马隆佰．多层螺旋ｃＴ观测游离气体分布对上下消化穿孑Ｌ的 的表现是可见游离气体聚集在患者的前腹壁下方，患者的双侧膈 鉴别诊断【Ｊ】．实用放射学杂志，２０１２，２８（８）：１２２８—１２３０． 肌出现抬高，肋腹壁发生外隆，呈现出一个圆形的透亮区。一般来 【９】田国才，崔磊，何伯圣，等．多层螺旋ｃＴ局限性小气泡征在化道穿孔 中的定位诊断价值ｆＪ］．中国医学影像学杂志，２０１２，２（２）：８１—８３，８７． 说，成人较少见足球征，多数发生于婴幼儿。其次是可见肝镰状韧 １ｏ ｌ蒋宝国，刘家铮，陈艳霞，等肝门周围游离气体征鉴别消化穿 Ｌ价值 带（脐尿韧带）显影，主要的表现是患者的肝镰状韧带以致密的线 【状存在，位于上腹部中线偏右的位置。患者的脐尿韧带以八字形 的多排螺旋ＣＴ研究『Ｊ］．实用放射学杂志，２０１０，２６（２）：１９３—１９５． 【１ １】Ｋｉｍ ＳＨ，Ｓｈｉｎ ＳＳ，Ｊｅｏｎｇ ＹＹ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ：ＭＤＣＴ ｉｆｎｄ— ｉｎｇｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ Ｋｏｒｅａｎ［Ｊ１．Ｊｏｕｒｎａｌ Ｂｅｉｇｅ ｄｅ Ｒａｄｉ— 态排列，位于下腹部位置。还可见肠管“双壁”征．主要的表现形式 是气腹将患者的肠管外缘衬托出来，而肠管内又有气体充盈．可见 患者的肠管内壁和外壁影响同时显示。另外可见肝脾脏器边缘显 ｏｌｏｇｉｅ，２００９，１２（３）：９４－－９５． 【１ ２］￣／ｅｕｎｇ ＫＷ，Ｃｈａｎｇ ＭＳ．Ｈｓｉａｏ ＣＰ ＣＴ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｐｅｒ－ 示，当患者的腹腔内有较多的气体时，能够将患者的肝脏、脾脏的 边缘衬托出来进而使其显露出来【７】。 ２６ 中国卫生产业 ｆｏｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，５（２）：９８３－９８５． （收稿日ｊ胡：２０１４—０２—１９）
