病例报告•
联合腹腔干切除的机器人胰体尾癌扩大根治术
刘荣陈洋赵国栋赵之明谭向龙高元兴胰腺体尾部导管腺_难&早期发现，易:较:早患现局部浸 润与远处转移，季术切除率不足10%Ei] a难以行裉潛性切 除&1=主菜摩因:是肿瘤憬犯肝总动脉、腹腔實&。953学，
®报爾：例根治性胃癌切除术中联合切除腹腔千 的手术,,后將其命各为警木，术后肝脏可通过肠系膜
胰腺和脾脏下缘，將胰颈及肿瘤同上牵拉,職膣千根部离断
(:菌3),車钩和紧赌胃大小弯离断胃短血管、脾胃舞 带和脾膈铸带;继霉蕾扫肠系膜上费静脉及腹腔千附近淋::霉明确无活动性：血后将标本裝人一次性取物袋，放_根 流管，猶事良脐娜口扩大后取出,皮内緩伤
术情況及预翁^手术持续財间153 、术中血
奮:150 。捧看求后條复顺利_,术后3: 拔除胃管，术后4 开藥进食，术后6 复聋腹部增强提示肝动脉充苺良:奸， 肝脏血供常(图4)，术后10 !£常出院。术后出现敏胰 瘘，淋—_，给予通杨§1流后寒愈。病规提示胰(体尾:)中-低
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上动脉-胰十二辑肠动脉-釋十二指肠动腺形成的侧枝衢环
蔘得足够的动脉血供[4]。彻7年，等[”行保留胃 的联合旗腔于切除的胰体尾切除术 < 改良术）。 2〇年 腔簿下裔戚首例改良手术，__音
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此术式的技术难度大，紧赌窠要血管燥作，风险高，腹腔:镜手 术寅成困难，临床报爾罕见9达芬寄机器人宇术系统的出现 =—象提度:扩大腹腔镜胰腺手术的适怔笔者通过 500例肝胆胰机器人复身:手术积,累经验，近期完戒一钶机器 人下玫良%术，术启患者恢复顺利，现报道如下:。
患者女性,67岁，因术前诊断胰体胰腺癌,提示腹腔 干和脾动脉起始段璺侵（_ 1)，-排除远处转移。血 讀:19-9:6 514 |/，:45.54 /。综合:各项检邊，遂
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分化导管腺痛伴大片坏■，麗动脉旁淋结可见转移痛。
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决定行联会腹腔干切除的机器人胰体屋痛扩大#治术。，
手:术方法:患者取低分腿截石位。挤节级行切口建意 气腹，放人镜头,1机槭臂位于左侧腋前线脐水平,2机槭臂
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位于右侧锁骨中线脐水平,3机械臂位于右侧肋缘下腋中线 水平，助手孔位壬肚脐&节方，5孔法操作（图2)。鏡卞戀會先排除旗腔转移,打开结肠韧带、脾.结肠 韧带;将膂向:上牵起，于肿瘤右侧扛并胰腺下缘被膜,羞露肠 系膜上静脉,,第8组淋结方滅露门静脉，扛通胰后睡遣, 直线切割闭合器或电钩离断胰腺向:左翻起远端胰腺(电鈎离 断胰腺后使用4-0 连续織合胰腺断面），离断肠系膜:下 静脉，分离脾静脉 > 直线切割闭合器离断脾静脉和肝总动脉， 紧贴胃小弯离断胄左动静脉，自肾周筋膜深面完整游离远端
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图2联#腹腔:千悔.除的机器人_体.尾痛#•=大
根_治术的_穿刺_#_乘置示意
注.:A._白:箭提示肿痛侵犯包裹输动脉;B..腹麼千:根部未受慑j£.肠系膜上=动脉未受侵
图1
胰体胰腺癌遽者齡术前胰腺增强核磁共振
D：OI:lQ,3877/cma.j. issn. 1674-6899.2016.05.012 作者雜.测85.3 ;*京 '舖敢军总雜辟組外.二科.通讯作者:刘荣，Email: liurong301 @ 126. com作者简介:刘荣(1964 -)，主任医师，教授，博士生导师，主要从事肝胆胰肿瘤的微创外科手术研究
• 306 .中华腔镜外科杂志（电子版）2016 年 10 月第 9 卷第 5 期 Chin J Laparoscopic Surgery (Electronic Edition) , October 2016, Vol. 9, No.5
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全性进一*扩大；*开展机器人胰腺食杂_索逋;应证;综合
本例条术及相关文献回顾^ 5严格慧喔适：应钲的前掇下，联 告腹腔宁切除的机器人腠体*虐扩大根治术是安全爾的， 可以整块切除肿瘤座蠢傷■犯的动脉，=改善患着输丧术后生 活處量》獻手术的术后_窗肝脏缺血性坏死、肝脓 肿、胆囊梗死、缺血性胃病等并貴蠢可能，木后需警惕1:12]沒
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.:注:..A.白:箭戀示胰腺断端g績錄示脾静脉_断端;C. 白:箭提示腹披汗1断場
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图3 _膏腹腔宁_._.的_机黎人胰体萬虜纩大根.治車. 的靈:块督除标本__后的术匿
图4胰体胰腺痛患者的术后腹部增强CT_输蜜示_肝周
:有动脉充及肝脏血俄ffi常
讨论胰腺痛早期胃腹腔重要血管(.腹鹰〒、肝总动 脉、脾翁脉等)是其成为预后最差的冶化道菩6肿廇的重要專 两1气2〇世纪£>〇年代以.来，.改良..學术越来越多地被
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甩矛洽费每犯腹腔动脉的局部晚期胰腺_以改善预焉=18]。此 种手术屬育7■胰勝癌切.除率，等[9]完成23例丸卯脚 手术濟疗局部晚期胰体尾瘍，5_ -年生存期为42%,平均:存期
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为21个月,这极大地改善了此类患者的现后。
2〇〇2等,Melvin等[_首次报道了机器人系統辅助下的 胰腺切除术以来,机器人胰腺手术报道遂渐增多。临床对― 机器人畴腺手术的认可:度鐵著藉矛痕腔镜姨騰手术;少量研 繁_«^，与传续开腹胰腺手术相比，机器人手术具有术中出 血少、住院时间短的优势，同时在讀宇术期并发症=、肿瘤学预 詹方商33明通M
Ell]。联合腹腔乎切除的机器人胰体尾切
除术操作复杂■»术中出血等#发症风险高，文献检索提示微 创下Applyby事术临來报遵罕见;笔者基乎_量辄器人胰腺 竽术的操作经验,誓术过截顺利，淋B:结樣扫范瓶广泛，术中 出血可IS，征玥此技术安全对:行，猶此术式翁于患者整体斑 后的影响仍待进一步大样本療例对無研究怔实。
对比腹肢镜手术，机器人誓术襄统每以提供三维视野、 更裏:括的解劍操作，在淋巴绪清术野显露、逋难位萱操作 =上會明显优势近年来电外科和微创芋:术器械的发展便得 胰腺切割、血營离断、断面止血等方面能达到开艇垂术的安
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(收稿日期:2016-09-28)
(本文编辑:银冰）
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刘兼，陈洋，■赵国栋，等.联合腹腚干切除的机.器人胰体尾:癌扩大根治..术[(5) .305-306.
中华腔镜外科杂志：电子.版,2016，9
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