健康大视野２０１３年１２月第２１卷第１２期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ 护理园地 ３讨论 ［４］ 莫莉梅，崔虹，何夏君，等．阶段性健康教育对提高精 神症患者服药依从性的影响［Ｊ］．现代临床护理， ２０１２，ｌｌ（９）：４９．５０． 药物不良反应是服药依从性首位影响因素”。 。传统的抗 精神病药物不良反应明显，如流涎、震颤、吞咽困难、遗尿、 僵硬等… ，这些药物不良反应给患者带来不同程度的躯体不 适感，甚至影响日常工作及生活，从而使病人对抗精神病药 ［５】 刘桂花．健康教育对男性精神症自知力恢复作用的 对照研究［Ｊ】．中国实用护理杂志，２００４，２０（１２Ａ）：４３－４４． ［６］ 王国华，崔丽娟，江志君，等．加强康复期精神症 患者及家属的健康教育对患者治疗依从性的影响［Ｊ］．现 代护理，２００７，１３（８）：２０７８． 物产生抵触情绪。Ｓａｎｄｅｒ等的多元逐步回归分析指出，药物 不良反应是导致依从性差的危险因素，有６４％的患者不 依从是因为出现药物不良反应引起的” 。精神症患者普 遍存在自知力差的情况，对自身的疾病未能充分认识，否认 有病，同时由于其幻觉、妄想等症状的影响，以用疾病治疗 周期长，易复发等特点导致遵医行为大打折扣。社会对精神 病患者的偏见、歧视及疾病本身难治性的特点，许多患者反 复多次住院，对家庭、工作及经济造成了严重影响，导致精 神症患者家庭亲密度和适应性低，患者缺乏家庭照顾和 【７］ 王春梅，张月卿，高亚姣，等．认知疗法改变精神病患 者服药依从性效果观察［Ｊ］冲国中医药，２０１１，９（２３）： ７８—７９． ［８］ 李丽红，王凯，，等．认知治疗对５０例精神症 患者服药依从性影响的研究［Ｊ］．中国民康医学，２００９， ２１（５）：４６６．４６８． 支持，导致服药依从性差 。 在精神症的治疗中 药物治疗起着至关重要的作 ［９】 张腊英，玉拾香，刘玉祥．认知干预对首发精神症 患者服药依从性的影响［Ｊ］．中国民康医学，２０１１，２３ （２４）：３０５７． 用，而服药依从性又是药物治疗评价指标之一，服药依从性 与疗效直接关联，对预后和转归有直接影响“ 。了解精神分 裂症患者拒药的原因并施以有效的、长期的护理干预可明显 ［１０］ 林建荣，陈国中，关炳波，等．影响精神症患者治 疗依从性的相关因素研究【Ｊ］．中国神经精神疾病杂志， ２０００，２６（３）：１４５—１５５． 提高患者的服药依从性。我们应加强精神疾病知识的宣传， 改变人们的传统观念，关爱精神病人，使患者得到社会及家 庭全方位的照顾、支持和尊重，有效提高患者的服药依从性， ［１１］ 陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学［Ｍ】．吉林：吉 林人民出版社．２００５：２０７—２１０． 促进疾病康复，帮助他们顺利回归社会。 参考文献 ［１２］ Ｓａｎｄｅｅｒ Ｆ，Ｒｉｔａ Ａ，Ｍｕｎｃｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｅ・ｄａｉｌｙ ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ａｔ ２ ｙｅａｒｓ ｐ０ｓｔｃ０ｎｖｅｒｓｉＯｎ ｆｒｏｍ ａ 【１】 孙奇红．影响精神病患者服药依从性及对策［Ｊ］．实用临床 医药杂志（护理版），２００９，５（９）：９６．９７． ｐｒｏｇｒａｆ－ｂａｓｅｄ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎ ｓｔａｂｌｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００７，８３：１６３９－１６４２． 【２］ 夏金校，高赛男，秦国兴，等．认知治疗对精神症 患者服药依从性及复发的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控 制，２００８，１６（１）：４１—４２． ［１３］ 全，武万琴．精神症患者的家庭亲密度及适应 性调查及护理指导『Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１ （２Ｂ）：４５．４６． 【３】 王艳梅，郑爱民．循证护理对恢复期精神症患者服 药依从性的应用研究［Ｊ】．中国实践与研究，２０１１，８（２２）： ３．５． 【１４］ 安新发，牛彩霞，陈金萍．精神症患者服药依从性 的影响因素及对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１ （１２）：４９—５０． 不稳定型心绞痛病人的护理 ‘贺云 吴亚男 宁夏第五人民医院石炭井医院（宁夏石嘴山７５３０００） 宁夏第五人民医院 【摘要】不稳定型心绞痛是指稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定型心绞痛以 外的其他各型心绞痛。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，早期对其正确积极的治疗及精 心细致的护理，是治疗及提高生命的关键。 【关键词】不稳定型心绞痛 病人 护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ａ 不稳定型心绞痛是指稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和 心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定型心绞痛以外 ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）１２—１２８５—０２ 指或小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图 常见ｓＴ段压低出现暂时性的心肌缺血。 病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、 的其他各型心绞痛，如初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛等。 即可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗塞 甚至心脏猝死。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的 护理，是治疗及提高生命的关键。 不稳定型心绞痛发病的病人常多为５０～８Ｏ岁的老人， 有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问 发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录 及处理。 诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环镜吵杂或寒冷、 体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。 多有高血压、高胆固醇血症、糖尿病等疾病的病史；也与家 族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔 的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名 急救措施 绞痛发作时就地即给予甘油片０．５ｍｇ １２８５— （一片）舌下含服，疏散围观的人，安抚病人的情绪，严重 一护理园地 健康大视野２０１３年１２月第２１卷第１２期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３。Ｖｏ１．２１ Ｎ０．１２ 时（出现昏迷）将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。 有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症 同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好 状。改变体位时动作应缓慢：如起床应做到“三个１分钟”， 转，可在给予甘油片０．５ｍｇ（１片）舌下含服。如心绞 睁眼后１分钟在原处做起，做起１分钟后可移至床边，待１ 痛发作发生在院外，应及时联系“１２０”急救中心或经治医 分钟后下地行走。保持大便通畅，按时排便，严禁用力排便、 院。 导泻或行高压灌肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增 使用甘油的护理：使用后出现颜面潮红、心痛、心 加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。 悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用 心理护理：情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分 药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴 泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛。无论是在住院治疗还 注甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发 是出院回家时，都应关注病人的心理及情绪变化，与其谈心 生。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变 分担或消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛 而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液 的发作。消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态对本病 期间，应定时测血压。 的恢复十分重要。 输液时的护理：输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长， 健康教育：向病人介绍该病的常识，嘱病人坚持服药， 应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持 定期回院复查，遵医生指导用药，忌随意停药、换服药物。 输液治疗。观察并记录２４小时出入量，避免加重心脏负担 指导病人自制一张个人健康联系卡与甘油（或速效救心 的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。在 丸）随身携带，联系卡注明：姓名、年龄、病史、家人联系 进行输液，抽血等治疗时应注意对血管的保护。使用留置针， 电话及医生，卡上还可附上简单的急救要领。并随身备有硝 必要时可做颈外静脉切开留置术等，可减轻病人因反复穿刺 酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。 而带来的痛苦。 总结：不稳定型心绞痛发作突然，症状严重，应及时处 注意休息：避免过度劳累、体力活动可增加心脏负担， 理，以免发展成心肌梗塞。护理工作是观察心绞痛发作的前 增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要量增加 沿，建立良好的护理关系获取病人的信任，指导病人从生活 而增加。发病初期休息是治疗的关键。 习惯和心理的调节各方面预防心绞痛的发作。进人老龄化的 饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的 今天，不稳定型心绞痛已成为威胁老年人生命的病症之一。 食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸。 优质的护理工作是不稳定型心绞痛病人转危为安、尽快康复 日常生活习惯：根据病情进行活动，如：太极拳、散步… 的保证，也是减少发病，提高生活质量的关键所在。 桡动脉采血的改良在急诊患者中的应用 肖月华刘爱珍戴文萍张群英曾红燕 泰和县人民医院（江西泰和３４３７００） 【摘要】目的 研讨桡动脉采血的改良。方法 随机选取急诊采血患者分成两组，即实验组，对照组。对照组以护理基 础学的方法进行采血，实验组以改良的方法进行采血。结果 两组采血方法比较，实验组采血成功率９１％。对照组采血成功 率６１％，穿刺采血成功率有明显差异，经）ｃ 检验，Ｐ＜０．０１。结论 对桡动脉采血方法进行改良，具有操作简便、用物准备少、 穿刺成功率高、护士容易掌握、患者乐意接受，节省了操作时间，提高了穿刺成功率，大大减轻了患者的痛苦，进一步提高 了护理人员的工作质量和效率。不断提升了护士的业务技术水平，使护理工作不断创新、不断改正。 【关键词】桡动脉采血 改良 应用 ［中图分类号］Ｒ４７２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）１２—１２８６—０２ 血气分析已成为急危重病人监测的重要内容之一。如何 润注射器管腔，常规消毒皮肤后，穿刺点位于掌侧腕关节上 快速、准确地采集动脉血，是许多急诊护士渴望解决的难题。 １～２ｃｍ桡动脉搏动最明显处，手法为持笔式持注射器与动 我科结合临床实践，在常规的桡动脉穿刺的基础上进行了改 脉血流方向成３０～４０。进行穿刺，采血０．５～ｌｍｌ后注射器 良，有效的提高桡动脉采血的成功率，取得了满意的效果。 针头刺入软木塞隔绝空气，立即血标本送检。 现报道如下： 实验组：用物准备取消软木塞，其他用物一样。穿刺方 １ 资料与方法 法：用肝素钠０．５一ｌｍｌ湿润注射器管腔后，余液注入针头套 １．１ 一般资料收集于２００９年７月～２０１０年７月，我科收 内备用，常规消毒皮肤后，以食指、中指触摸桡动脉搏动最 治急危重患者１３６例，男８６例，女５Ｏ例，年龄１８～８Ｏ岁， 明显处并固定，以反持笔式持注射器，在食指前端０．５ｃｍ左 均是急诊采血进行血气分析。将１３６例随机分为两组，即实 右为穿刺点，与动脉血流走向呈３５ ４５ｏ角度进针，采集 验组和对照组。两组性别、年龄、病情等方面无统计学差异， ０．５一ｌｍｌ血液后注射器针头立即插人到备用的肝素钠余液针 具有可比性。 头套内以隔绝空气，立即血标本送检。 １．２操作方法 １．３效果评价指标穿刺成功率。 对照组：按护理学基础（供专、本科护理专业）或者供 １．４统计学方法 数据率的比较采用ｘ 检验。 中专护理专业用的急救护理技术的方法，进行桡动脉穿刺采 ２ 结果 血。用物准备无菌注射器５ｍｌ或２ｍｌ １支，肝素钠（１２５００ｕ） 两组患者穿刺成功率比较，对照组穿刺成功率６１％，实 １支，无菌软木塞１个等。穿刺方法：用肝素钠０．５～ｌｍｌ湿 验组９１％。见表１。 １２８６一
