１ ８０ 《求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第６期 （ＰＥＥＰ）。 本组收治５３例患儿中，采用头罩吸氧２６例，采用ＣＰＡＰ１５例，使用人工 呼吸机ｉ２例。 吸氧峰压值高于２．９４ｋＰａ及吸气时间过长，会导致肺泡破裂发生气胸现 象；输液速度要适当，以免加重心脏负担导致发生心衰。 ２．５预防感染 使用呼吸机的时，首先要调节呼吸机的参数，将吸气压力调节１． ４７ｋＰａ～１．９６ ｋＰａｌ呼气末正压Ｎｏ．２９１ｄ：＇ａ－０．７８ｋＰａ；吸氧浓度调４ ０％～ ６０％；使用频率调４Ｏ次／ｍｉｎ；确保ＰａＯ２ ６．６７ｋＰａ～ｌ２．００ｋＰａ，ＰａＣＯ２ ４． ００ｋＰａ～６．６７ｋＰａ，ｐＨ值７．３０～７．４５。 严格无菌技术操作及做好消毒隔离工作，并保持室内空气新鲜 采用 空气消毒机消毒空气，接触患儿一定要做好消毒措施后，才能接触患儿，防 止交叉感染。 ３结果 使用呼吸机时注意事项，①湿化器内盛蒸馏水水量一定要在标准的刻 线处。②吸人的气体温度在３２℃～３５℃内。③气管插管一定要固定好气 管插管，避免脱管，检查管道及接头处是否有堆塞和松动漏气现象。 ５３例新生儿肺透明膜病患者经过护理人员的积极治疗和精心有效的 护理，治愈出院者４９例，治愈率９２．４５％，死亡４Ｎ，死亡率７．５４％。 ４讨论 使用呼吸机后，每小时监测１次脉搏氧饱和度、心电、呼吸、血压。时 刻观察患儿神态及生命体症，如患儿呼吸困难，可能是管道堵塞、漏气或自 主呼吸与呼吸机不同步。 ２．３保持呼吸道通畅 当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时，正确的翻身、拍背、吸痰方法是 维持有效机械呼吸的关键。在病隋危重期。细心观察各种管道的位置，放置 是否合适，查看是否有管道脱开、管道折叠现象，确保气道通畅。 ２ ４预防并发症 新生儿啼透明膜病（ＨＭＤ）又称为呼吸窘迫综合征，为早产儿常见病， 是早产儿主要的死亡原因。是由于肺表面活睦物质缺乏所致，以呼吸困难 为主要特征。病情多于２４至４８小时最为严重，重者３天内死亡；常见并发症 有脑室出血、肺炎，并发症者病隋长。 通过对５３例新生儿肺透明膜病患儿治疗，采用正确的治疗方法对疾病 转归很重要。我们实施护理措施的经验是，首先根据患儿的缺氧、发绀程度 及血气分析结果，选择有效的供氧方式，保持呼吸道通畅，这是提高治愈率 的必要手段。因此，早期诊治、制订严密的护理计划并按其进行实施极其关 键 防止并发症气胸及心力衰竭，要求控制吸氧峰压值及输液速度，如果 有创动脉血压监测在麻醉手术中的护理体会 白正梅 （织金县人民医院手术室贵州织金５５２ｌ０Ｏ） 【摘要】对４ｏｅｌ全麻术后患者实施持续有创动脉压监测，均选择桡动脉穿刺置管，无１例发生并发症。严格掌握桡动脉穿刺适应证．选择合适 的穿刺针及穿刺部位，严密观察，及时处理．掌握留置针留置时间。可提高动脉穿刺置管的成功率。保证持续动脉有创压监测的有效性．减少并发症。 【关键词】麻醉；有创动脉血压监测：桡动脉穿刺；导管脱出 【中图分类号】Ｒ４７２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０１８０—０２ 次穿刺成功率为８０％。全组病例均顺利完成连续有创动脉血压监测，安 全度过手术麻醉期与恢复期 ３体会 有创动脉血压监测是危重患者血流动力学监测的主要手段，近年来， 在急救领域、心血管外科和重症监护病房，特别是手术麻醉中应用广泛。我 科ｆｌ２０ｌ １年１ １月－２０１２年４月，在肝癌破裂出血、脊柱骨折内固定术、脊椎 结核病灶清除术、脾破裂、同时进行多处手术、脑内血肿清除术、合并严重 高血压、估计术中可能大出血的疾病等重大手术麻醉期间使用有创动脉血 压监测，取得很好的效果，现将我们的经验报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组患者４ＯＮ，其中，男＇Ｎ２８例，女陛ｌ２例，年龄最小２ｌ 岁，最大为７４岁；肝癌破裂出血３例，脊柱骨折内固定术７例，脊椎结核病 灶清除术５例，同时进行多处手术４例，脑内血肿清除术５例，脾破裂５例，合 并严重的高血压ｌｌ例。穿刺导管留置时间最长为２周，最短为４小时，常见 的并发症为出血、渗血和血肿，未见血栓和动脉栓塞等并发症发生。 １ ２穿刺部位首选桡动脉，因桡动脉在腕部最表浅，易于触摸，而且位 ３．１穿刺留置针的选择我科选择２２Ｇ静脉留置针，该针较动脉留 置针细、短、软，对血管的刺激性较小，留置针细、锋利，易于穿刺，可 提高穿刺成功率。 ３．２穿刺前判断尺动脉掌浅弓的血流是否足够只有Ａｌｉｅｎ’ｓ试 验阴性者才能进行穿刺。我科采用替代改良Ａｌｉｅｎ’ｓ试验进行检查：患 者拇指夹血氧饱和度探头，嘱患者握紧拳头，检查者两手拇指压在前臂 远端桡动脉、尺动脉处，不让血液流过，再嘱患者松拳，此时保持手部 苍白缺血，监护仪上血氧饱和度的波形呈直线。然后放开桡动脉进行观 察，若全手迅速转红，血氧饱和度的波形恢复，说明桡动脉血流通畅； 若仍苍白，血氧饱和度的波形未恢复或波幅比试验前小，则证明桡动脉 有栓塞或断裂等。此试验方法直观，易于护理人员判断结果。凡Ａｌｌｅｎ’ｓ 试验在７～１４ｓ－￣择桡动脉插管慎重，若超过１５ｓ￣，ｌ严禁行桡动脉穿刺。 ３．３动脉测压管的各个接头连接处旋紧，防止松脱、回血形成血 栓经常巡视保证测压管通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防 止导管受压或扭曲。保持三通开关在正确的方向。每小时用０．１％肝素 盐水冲洗测压管。加压袋定时加压使其压力保持在３００ｍｍ—Ｈｇ左右。每 于桡侧腕肌腱和桡骨下端之间的纵沟内，较固定易于穿刺，护理和观察， 但Ａｌｉｅｎ’ｓ试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。若桡动脉穿刺失败，可选足 背动脉、肱动脉或股动脉。 １．３方法患者进入手术室后，可以选择在清醒状态下或麻醉诱导后进 行动脉穿刺，一般选择左手桡动脉（左手桡动脉穿刺不成功时可选择足背 动脉）固定手和前臂，腕下放垫子、定位、穿刺点在动脉搏动最明显处 的远端约０．５～ｌｃｍ处，常规局部消毒，清醒者给１％利多卡因穿刺点处 注射皮丘，皮丘不宜过大，以免影响触摸动脉搏动，视患者年龄大小选 择２０～２４号套管针，也可以选择专用的动脉穿刺留置针，沿桡动脉搏 动向心方向穿刺，针与皮肤角度呈ｌ５。－３０。角，见套管针尾有血液溢出 时抽取针芯，顺势推进套管，血液外流通畅则表示穿刺成功。用黏敷固定 好套管，除下垫子，用ｌ‰肝索盐水冲洗一次。排尽测压管道通路的空气， 边冲边接连接管，接上压力换能器（调好零点）和监测仪，即可连续创动 脉血压监测。 ２结果 次经测压管抽取动脉血后，均用０．１％肝索盐水持续冲洗直至测压管内 无血液为止，并更换肝素帽，保证三通区域各口无血迹。 ３．４穿刺好的动脉应注意观察动脉搏动，当管路有血凝块时立即用 注射器抽出血凝块，再缓慢推注Ｏ．１％肝素盐水冲洗导管。若回抽不通 畅，切忌暴力冲管（以免血凝块冲入动脉内造成动脉栓塞），应立即拔 管。 ３．５监测仪应定时检修和校对，以确保测压的准确性和可靠性，使用 本组４０例患者，穿刺桡动脉 ｌ，足背动脉４例，一次穿刺￣０３３２例，一 时定标好零点，调整好换能器的位置，一般平齐第４肋间腋中线水平，即相 当于心脏水平，过高或过低易造成误差。换能器和管道的空气必须排尽并 充满肝索盐水（１‰浓度），测压管道不宜超过１００ｃｍ，各接头开关应旋紧 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第６期 １８１ 并连接紧密，盖好帽子以免遭受污染或漏气使压力衰减，影响测压结果 压水平，便于及时 准确地评估患者的病理、生理改变，以调整治疗方 的准确性。对于躁动不安的患者应严密观察，防止接头松脱导致大出血 案，评价治疗效果。在麻醉手术中建立有创血压监测后，护士应熟练操 ３．６如需长期留置动脉导管测压，应每天清洁消毒更换敷贴。动脉 作技能，精心护理，以避免发生相关并发症，减轻患者的痛苦。 导管应妥善管理和固定，避免移动和滑脱，每３Ｏ～６Ｏ分钟用１‰肝素盐 参考文献 水冲洗管道。以往有关压力换能器监测系统污染的报道不少，但使用一次 ［１】 张婉聪，蔡莉萍，王警卫，曹艳．有创血压监测的建立及护理【Ｊ】中 性灭菌制品后，有关的报道很少。所以抽取血液标本时必须严格无菌操作 国误诊学杂志．２００７（２６）：３１｛． 和局部消毒，以免造成污染和感染。熟悉三通开关的使用，注意保持各 【２］ 莉萍，王警卫，陈晓茜，曹艳无创和有创血压监测在手术中的应用 连接管道牢固可靠 【Ｊ】．武警医学院学报．２００８（０５）：３２２． 在麻醉手术中，常采用动脉血压监测，此方法比袖带测压准确、可靠、 【３】花桃，陆柳雪．有创动脉血压监测在Ｉ临床中的应用［Ｊ】．右江医学． 连续，尤其是患者血压偏低，用听诊器听不清楚数值时，仍可以反映出血 ２００６（０２）：ｌ ４２． 浅谈对门诊输液患者进行健康教育的重要性 勾宏芬 （北京市大兴区瀛海镇中心卫生院北京ｌ００１７６） 【摘要】目的：探讨门诊输液患者在输液过程中的常见问题及对其实施健康教育的重要性。方法：对门诊输液患者进行健康教育，输液结束 后征求患者意见。结果：在掌握输液相关知识后，在输液过程中，患者对护士的满意度有很大提高。结论：对输液患者进行健康教育，提高了患者的 健康意识，普及了疾病常识，同时巩固了护士的专业知识，增强了护士的责任心，提高了护理工作的满意度。 【关键词】门诊；输液；健康教育；满意度 【中图分类号】Ｒ４７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０１８Ｉ＿ｏ１ 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静 的药物与瓶数。 脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输人静脉的技 “。静脉输液治疗 ３．２输液中宣教来门诊输液的老年患者较多，随着年龄的增长，其机体 是临床常用的治疗手段之一，同时也是护理基础操作的重要内容；其以给 各脏器的机能逐渐减退，易引发循环负荷过重反应、热原反应、体外渗、细 药迅速、刺激性小、疗效决等优势，对救治患者发挥积极的作用，是现代医 菌污染反应等口ｌ。要及时告诉患者静脉输液所用药品的性质、不良作用，输 学治疗及护理中的重要手段。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助 液可能发生的不良反应等。在输液过程中，请患者减少输液肢体的活动，不 患者掌握疾病知识，树立健康观念的过程。通过护士对患者输液过程中的 要擅自调快输液速度，以免引起肺水肿、心衰 液体外渗、肢体疼痛等反应。 一系列健康教育，使患者了解所患疾病和输液的相关知识，从而提高其健 如果出现下列问题，要及时通知护士，不要擅自处理：①出现针头处疼痛、 康意识，普及疾病常识，认识到不良生活习惯的危害性，可以让患者更好地 红肿现象；②茂菲氏滴管下的输液管中有空气；③在输液过程中，感觉浑身 配合治疗，使其感到舒适、安全，从而提高护理满意度，现报道如下。 发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、心率快、呼吸困难、气促、咳嗽时。护理人员要 １临床资料 对老年患者和４，ＪＬ患者加强巡视，及时发现输液中出现的问题，及时处理。 ｉ￣２ｏ；ｏ年ｔ０－ｌ１月在我院门诊输液的患者９９８例，其中，男ｆ￥４５９例， ３．３输液后宣教静脉针拔除后，按血管的走向按压ｌ～２ｒａｉｎ。如果是老 女陛５３９例，年龄在ＩＯ～８６岁之间；６ｏ岁以上的患者４６９例，占总输液人数 年患者，按压的时间应在５ｍｉｎ以上。输液后，如果有皮肤红疹和发痒的情 的４７％。其中，患有呼吸道疾病者３９９例。占总输液人数的４０％；心脑血管疾 况。要及时告诉护士，以排除是否药物过敏反应。若需要长时间输液，建议 病４５９例，占总输液人数的４６０／ｏ；泌尿系统疾病９６例，占总输液人数的１０％， 最好选择静脉留置针，以保护血管，减少每天穿刺的痛苦。 其他疾病４４例，占总输液人数￣４￣／ｏ。在６０岁Ｐ．，Ｌｋ的老年患者中，患旮睫ｌ生疾 ３，４常见疾病的健康教育宣教针对患者不同的疾病和老年性疾病，介绍 病的患者为３５ｏＮ，占老年患者的７５％，其中，所患慢性疾病有脑血栓、脑出 疾病的病因、症状、化验检查、药物治疗、药物副作用的观察和饮食指导及 血、冠心病、糖尿病、哮喘、高血压、高脂血症等 ９９８例患者的总平均输液 运动疗法等。 时间为３．５ｈ，平均每位患者输液次数为６次。 ４结果 ２健康教育的特点 通过定期向患者发放调查问卷和质量管理检查，经统计，２０１０年８月， ２．１在门诊输液的患者所患疾病范围广，用药种类多，涉及多学科、多 护士的满意度为９１％，纠纷投诉５例。２０１０年ｌ１月，护士的满意度上升为 种疾病，并且老年患者较多。在老年患者中，７５％的患者同时患有１～３种慢 ９５％，纠纷投诉３例，满意度提高明显，纠纷投诉在逐渐减少。 性病。要针对患者的实际病情进行护理和综合性的健康教育，要求输液护士 ５讨论 除了掌握输液技术及知识外，还必须掌握跨学科的护理知识，拥有丰富的临 门诊患者数量多，流动ｆ生强，病情复杂，在输液中心停留的时间短，健 床经验，各种慢陛病的健康指导和心理学、营养学、社会学等多学科知识。 康教育很容易被忽 ３】。目前，临床开展的健康教育已形成系统化、规范化 ２．２门诊输液患者的流动性大，输液时间短，不适合做长篇大论的宣 的管理，而在门诊输液室开展健康教育还比较欠缺。在门诊输液室开展健 教，也没有时间进行健康教育知识讲座。我们采用见缝插针的方法，以口头 康教育受到时间短、护士编制少、患者疾病类别多等的制约。随着门诊输液 宜教和随机宣传为主，在输液操作和巡视过程中有针对性的对重点问题与 患者的增多，健康教育的意义也越来越重要。静脉输液是临床治疗过程中 患者进行沟通，尽量不用医学术语。健康教育的对象成年人以患者为主，老 最常见的给药途径及护理技术操作，及时、正确的健康教育对输液患者的 年人和４，Ｊｒ，患者以陪患和患者为主，对记忆力较差的老年患者要反复讲 护理非常重要。为提高护理工作的满意度，减少纠纷的发生，门诊输液室的 解，直到患者明白为止。对患有慢性疾病的患者，也可以以书面教育为主， 健康教育工作也应该得到广大护理工作者的重视。 重点讲解难点为辅，进行健康教育。 参考文献 ２．３健康教育要深入浅出，在患者第一次输液时，以讲解与输液有关 【１】 姜安丽．新编护理学基础【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００７：４３３ 的健康教育知识为主。待患者掌握以后，了解患者所患疾病和是否患有慢性 【２】 王菊．老年患者输液过程中不良反应的原因分析及对策【Ｊ】．吉林医 疾病，有针对性地讲解生活常识和健康教育知识，要注意保护患者的隐私。 学，２００８．２９（１ ６）：ｌ ３５９－－ｌ ３６０． ３健康教育的内容 【３】 隋立芬．门诊患者的心理护理【Ｊ］．中华现代护理学杂志．２００８，５（１５）： ３．１输液前宣教请患者排空大小便。注意手部保暖，使血管充分暴露，以 １ ４３３－１ ４３４ 减轻穿刺时的痛苦。在适合自己的沙发或座椅中舒适躺坐。告知患者输液