６３４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｆｅｂ，２０（５） 还存在对疾病的无知与恐惧。这种精神紧张和焦虑可引起高 级神经中枢活动障碍，致使血管调节紊乱，进一步加重高血 压。焦虑使疼痛敏感性增高，产生焦躁，可致休息睡眠障碍。 床、减少活动、合理饮食等。还要对产妇态度热情，语言和蔼， 工作专心沉着有序，产妇阵痛时应耐心安慰，胎儿娩出后应尽 快抱予产妇与之密切接触，消除产妇的紧张情绪，防止产后出 血，对产妇产后恢复均起积极作用。 妊高缸Ｅ又易引起宫内窘迫等一系列不良情况，使孕妇的担心 又进一步。因此，了解妊高征孕妇的心理状态，做好心理护理 十分重要。对这类患者，入院后即对其进行系统的宣教，使患 者了解妊高征的发生、发展和对母婴的影响及治疗，消除其恐 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 赵秀芬，王曦．５５例先兆子痫的护理观察［Ｊ］．国际医药卫生 指导，２００１，１５（１１）：９９—１００ 惧心理，从而配合治疗。除了热情接待，优化住院环境，注意 占行举止，加强对患者的精神保护外，还特别注意尽可能满足 其生活需要，以顺应她们的心情，加强其生活护理和心理疏导 工作，给予其放松训练和指导。特别加强巡视，嘱其避光、卧 ［２］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１０３ ［３］ 林其德．妊娠高血压综合征病因病机研究现状［Ｊ］实用妇产 科杂志，２００２，１８（５）：２５７ ［收稿日期］２０１０—０６—０５ 宫腔冰水囊压迫止血治疗难治性产后出血的护理 洪秀梅，林锦花 （福建省厦门市第三医院，福建厦门３６１１００） ［关键词］ 宫腔冰水囊压迫止血；难治性产后出血；护理 ［中图分类号］ １１４７３．７１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）０５—０６３４—０２ 经冰水囊压迫止血后均无宫腔内出血的征象。 ２ 护 理 产后出血是分娩期严重的并发症，病情来势凶猛，是产妇 主要死亡原因之一，在我国居首位 。及时有效地控制产后 出血是降低产妇病死率的关键。一般情况下，大部分的产后 出血患者经保守治疗可治愈，但少数难治性产后出血患者需 ２．１ 心理护理 患者因产后劳累，加之经保守治疗而达不到 止血效果，易出现精神紧张、焦虑、恐惧等心理反应。护士应 进一步手术处理，甚至为抢救生命需行子宫切除术，但切除子 宫意味着丧失生育能力，对于刚经历生育的年轻妇女无疑是 一镇静自若，忙而不乱，操作敏捷，以增加患者安全感。向患者 及其家属解释出血的原因，并说明手术的重要性、安全性和可 种严重的生理和心理创伤 。因此及时采用有效的措施， 行性，以赢得患者的最佳配合。 ２．２配合抢救迅速组织３名以上护理人员的抢救小组，分 迅速有效地控制出血，保留产妇的子宫是产科工作者仍需解 决的问题。２００７年ｌＯ月一２００９年９月我院应用官腔冰水囊 工明确，互相协作。一名护士迅速建立２条通畅、有效的静脉 压迫止血方法治疗２９例早期产后出血患者，取得较好疗效， 现将护理体会介绍如下。 １ 临床资料 通道，快速补充血容量，保证充足供氧，是抢救孕妇生命的关 键 。遵医嘱抽血、配血及完善各项检查，包括血常规、凝血 时间、凝血酶原时间、肝肾功能等。一名护士负责严密观察病 情变化，立即上心电监护，监测血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压， 准确测量出血量，注意观察皮肤颜色、周围循环、神志、尿量等 １．１ 一般资料 上述时期在本院分娩产妇共１３ ０９０例，发生 产后出血２３５例占１．８％，其中２９例产后２ ｈ后仍阴道出血≥１００ ｍＬ／ｈ，产妇年龄２１～３８岁，平均２９．３岁；产次ｌ～５次；孕周 ３２ ３～４２．２周；经产妇１０例，初产妇１９例；经阴道分娩１１ 例，剖宫产１８例。出血原因：子宫收缩乏力２Ｏ例，胎盘剥离 情况，给予高流量氧气吸人，注意保暖等。另一名护士负责抢 救药品、物品的供应及记录抢救医嘱的执行情况。 ２．３术前准备配合医生抢救的同时，为医生准备无菌乳胶 面活动性出血９例。２９例患者均采用按摩子宫，使用宫缩 剂、止血剂，宫腔内出血点缝扎、输液抗休克治疗等处理无效。 １．２止血方法及结果 采用冰水囊压迫止血。取乳胶手套 １只，用丝线结扎５个手指，反转后放置Ｉ６号橡胶导尿管１ 手套１只，１６号橡胶导尿管１条，已备在冰箱内的无菌冰生 理盐水５００ ｍＬ，将自制水囊用原液碘伏浸泡１５ ｍｉｎ备用。 ２．４术后护理 ２．４．１ 警惕有内出血无阴道出血的假象持续心电监护，严 条，丝线结扎手套口以不漏水为宜。将自制水囊用原液，碘伏 浸泡后送入宫腔底部，视官腔大小注入冰生理盐水Ｉ５０～４００ 密观察生命体征，观察肢端温度、皮肤颜色及精神状态。每小 时测宫底高度１次，注意宫底是否上升。观察子宫收缩及阴 道出血情况，保留用后会阴垫，准确估计出血量。每２～４ ｈ监 测血常规１次，注意有无血红蛋白、红细胞压积进行性下降。 ２．４．２预防感染水囊作为异物留在官腔内有可能引起感 ｍＬ，将导尿管的尾端折叠丝线结扎，并包一块小纱布塞在阴 道内。若宫腔过大，可同时放置２个水囊压迫止血。置水囊 ｌ２～２４ ｈ内取出，取水囊前先静脉点滴催产素ｌ０ Ｉｕ，取水囊 时先缓慢放出水囊内生理盐水，待水流干净后将水囊取出。 密切观察宫腔有无继续出血及子宫收缩的情况。２９例产妇 染，同时产后出血者因失血过多，机体抵抗力下降，易发生感 染。因此护理上应注意以下几点：①保持室内空气新鲜，床单 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｆｅｂ，２０（５） ・６３５・ 清洁。②保持外阴清洁，用０．５％碘伏液擦洗外阴、尿道口２ 次／ｄ，协助产妇勤换会阴垫。③每４ ｈ测量１次体温，密切监 的作用。本组２９例采用宫腔冰水囊压迫止血方法无宫腔内 出血的征象，未发生官腔感染，均如期出院。此方法简便可 测体温的变化，早期发现感染的征象。④加强全身营养，给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。⑤遵医嘱 常规使用头孢噻肟钠及甲硝唑预防感染。 ２．４．３水囊取出时间 一般放置ｌ２～２４ ｈ取出，不要超过 ２４ ｈ，以免增加感染机会。取冰水囊时分次缓慢放出液体，有 助于观察阴道出血量，避免宫腔一时空虚而引起再次出血。 ３讨 论 行，使用材料随时可取，且止血效果好，无并发症发生，避免了 全子宫切除给患者带来巨大的生理和心理创伤，最大限度维 护了女性健康。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］祁红梅．双侧子宫动脉栓塞治疗严重产后的护理［Ｊ］．现代医 学，２００２，３０（２）：１０９ ［２］ 麦绍群．介入治疗难治性产后出血的护理研究［Ｊ］．中国医药 导报，２００８，５（１８）：１１９—１２３ 官腔内放置冰水囊，因冷刺激可引起周围组织温度下降， 反应性引起子宫收缩，使开放的血窦闭合，同时冰水囊有可塑 性，能均匀填充宫腔，既不会造成死腔积血，又不会造成剖宫 产子宫缝合切１３裂开，更不会影响宫体的收缩，起到压迫止血 ［３］ 孙华，王鸿志，赵铀，等．选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾 病中的应用［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００３，１９（２）：１２４ ［收稿１３期］２０１０—０６—１５ 婴幼儿心内直视术后气管插管内安全吸痰的护理 唐秋兰 （广西壮族自治区第二人民医院，广西桂林５４１００２） ［摘要】 目的 探讨心内直视术后婴幼儿气管插管内安全吸痰的护理方法。方法 通过对１００例小儿心内直 视术后气管插管患者的吸痰方法进行分析、总结，不断提高婴幼儿气管插管内吸痰的吸痰技巧，预防吸痰后并发症的 发生。结果５例死于原发疾病，存活９５例均未发生与吸痰不当而产生的并发症。结论安全吸痰可有效预防吸痰 引起的并发症如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常改变、肺部感染 等，从而使患儿安全度过围术期。 ［关键词】婴幼儿；心内直视术后；气管插管；安全吸痰；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）０５—０６３５—０２ 每小时吸１次，而有些患者只需４ ｈ或更长时间吸１次，不特 心脏手术患儿术前往往存在不同程度的肺功能改变，如 肺淤血、肺水肿或肺动脉高压形成等，经过体外循环术后又会 加重肺功能的损害，故术后肺部吸痰护理成为手术成功与否 的重要一环。正确的吸痰方法是保持呼吸道通畅、安全吸痰 的关键。心外科手术后患儿脆弱的心肌对缺氧耐受性差，若 定时间吸痰。因频繁吸痰会增加导管对局部气管的刺激和损 伤，以及细菌侵入下呼吸道的机会。 ２．２ 吸痰前后充分给氧 在一般情况下，机体是没有储备氧 的能力的，只有当其吸人１００％的纯氧时，机体的氧储备才会 增加，所以在应用呼吸机辅助呼吸时，吸痰前应先给予纯氧吸 人２ ｍｉｎ，使机体增加氧储备，尤其是肺的氧储备。这样即使８ ｍｉｎ不通气，也不至于造成严重的缺氧…。但是婴幼儿需氧 量很大，一般为６ ｍＬ／（ｋｇ・ｍｉｎ），所以婴幼儿更易造成缺氧。 ２．３肺部体疗吸痰前肺部体疗刺激咳嗽，根据肺部听诊的 吸痰操作不当、过于频繁或吸痰不彻底，可导致许多并发症的 发生，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损 伤、颅内压增高、血流动力学异常改变、肺部感染、心肌的缺氧 性损害及心搏骤停等，严重影响患儿的救治成功率。２００８年 ６月一２Ｏｌ０年６月本院ＩＣＵ共收治了１００例婴幼儿心内直视 术后气管插管患者，现将术后吸痰的护理体会介绍如下。 １临床资料 本组男５５例，女４５例；年龄３ ｄ～３岁；带管时间最短１ ｄ，最长１５ ｄ。经治疗５例死于原发疾病，存活９５例均未发生 与吸痰不当而产生的并发症。 ２安全吸痰护理 情况，加强交替翻身，同时用手掌面呈杯状叩拍患儿两肺，自 下而上，自边缘到，使痰液松动，易于排出。婴幼儿心内 直视术后机械通气期间一般予镇静、肢体约束，患儿活动受 限，要经常协助患儿保持舒适体位，避免长时问处于一种卧位 而使痰液淤积。 ２．４吸痰管的选择 选择适当的吸痰管，可降低气道损伤的 ２．１正确评估患儿，实时吸痰实时吸痰包括以下４种表 发生率。通常选择外径１／３～１／２气管插管内径的吸痰管，这 有利于空气进入肺内，预防过度负压而致肺不张。 ２．５开放胃管吸痰刺激会引起呕吐反射，如呕吐胃内容物 现：①当患儿咳嗽或者有呼吸窘迫症状；②在床旁听到痰鸣音 或听诊双肺闻及痰鸣音时；③呼吸机气管压力升高有警报时； ④氧分压或氧饱和度突然降低时。当出现以上任何一种情况 时，提示大量痰液淤积在上呼吸道，需立即吸痰。有些患者需 会引起误吸，因此吸痰操作应在喂食前或喂食后２ ｈ进行，吸 痰前抽吸胃内容物，并开放胃管。
