星状神经节阻滞术治疗颈性眩晕临床研究

山东医药２００８年第４８卷第１９期　星状神经节阻滞术治疗颈性眩晕临床研究　朱思刚　。代宏　（１贵州省骨科医院，贵州贵阳５５００００；２贵州省人民医院）　［摘要】　１８５例颈性眩晕（ＣＶ）患者分为星状神经节阻滞术治疗组１０５例和对照组８Ｏ例，观察治疗后两组患　者全身症状改善情况、复发率及经颅多普勒超声检查（ＴＣＤ）变化情况。发现治疗组改善全身症状、降低复发率、改　善椎动脉及基底动脉血流方面均明显优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。认为星状神经节阻滞术治疗ＣＶ疗效好，值得推　广。　［关键词】　星状神经节；颈性眩晕；经颅多普勒超声检查　［中图分类号］　Ｒ６１４．３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号】　１００２－２６６Ｘ（２００８）１９－００８６－０２　星状神经节阻滞（ＳＧＢ）是一种微创治疗方法，　是将局部注射在含有星状神经节的疏松结缔　组织内而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神　脉血流速度的改变即椎动脉收缩期血流速度（Ｖ。）　和椎动脉平均血流速度（Ｖ　）。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０进行统计学处　经的方法。我院门诊采用星状神经节阻滞术与血管　扩张剂等药物联合应用治疗颈性眩晕（ＣＶ），取得满　意效果。现报告如下。　１资料与方法　理，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用　检验。　２　结果　１．１　临床资料选择２００３年１月～２００５年６月在　我院门诊接受治疗的１８５例ＣＶ患者，分为两组。　治疗组１０５例，男６４例、女４１例，年龄４８—６１（５４．３　２．１　临床症状改善比较治疗组头晕、头痛、视物　旋转、恶心呕吐、耳鸣耳聋、出汗改善率分别为　１００％、１００％、１００％、９６．７％、８５．１％、７０．１％，对照　组分别为９３．Ｏ％、９６．７％、９３．Ｏ％、９２．６％、９２．７％、　±１２．４）岁；对照组８Ｏ例，男４７例、女３３例，年龄　３９—６２（５８．２土６．５）岁。全部患者经颈椎摄ｘ线　８９．５％。两组头晕、头痛、视物旋转等疗效优于对照　组（Ｐ均＜０．０５），对出汗的疗效不如对照组（Ｐ　０５），恶心呕吐症状改善两组疗效相近（Ｐ＞　片或ＭＲＩ证实有颈椎病及转颈当时超声血流变化　＜０．符合ＣＶ诊断标准…。排除有出血倾向、精神异常、　０．０５）。　２．２复发率对患者治疗后第３、第６个月进行了　注射部位局部炎症患者。　随访，治疗组复发率分别为１０．７％和１５．７％，对照　９．１％和２４．３％，两组比较具有统　治疗组采用星状神经节阻滞术治疗：患者仰卧位，口　组复发率分别为１　微张，取平环状软骨，气管旁人路穿刺法，以注射部　计学差异（Ｐ均＜０．０５）。位出现酸沉感为穿刺到位，注射用水５　ｍｌ＋２％利多　２．３血流速度两组治疗前后血流速度变化比较　卡因５～１Ｏ　ｍｌ、维生素Ｂ　１００　ｍｇ、伊痛舒２　ｍｌ、野木　见表１。　１．２治疗方法两组患者均给予血管扩张剂治疗。　瓜２　ｍｌ，１次／ｄ，每次阻滞一侧星状神经节，左右交　替，１０　ｄ为一疗程，阻滞成功的标志为注射侧２～３　ａｒｉｎ后出现一过性眼裂变小、瞳孑Ｌ变小等霍纳征。　对照组主要采用传统针刺加穴位注射来进行治疗，　选择一定的穴位并用规格为５　ｍｌ的一次性注射器　配７号长针头，抽取院内中药复方制剂颈宁注射液　（２　ｍ１），选取相应病变节段的左右２个颈夹脊穴，局　部消毒后，进行对称注射，每穴１　ｍｌ，１次／ｄ，２０次为　一表１两组治疗前后血流速度变化比较（１ｎｎｌ／ｓ。ｉ－ｉ－￥）　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　对照组　１１８．８±６．５’９１．４±５．５’　１６１．２±１９．２‘１３３．２±１９．２’　治疗组　１２１．２±７．５　７１．３±６．２　△１６３．２±　．２‘１０１．２±７．２‘△　注：与同组治疗前比较，‘Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　ＣＶ是颈椎及有关软组织发生病变引起的眩晕，　由于椎动脉接受来自星状神经节与颈中神经节形成　疗程。　的椎交感丛支配，此外交感神经受外伤、颈部肌肉、　１．３观察指标观察两组症状改善情况，包括临床　疗效、恢复时间、全身症状改善状况及治疗前后椎动　８６　韧带损伤后反应性水肿均可刺激颈部交感神经丛；　病理冲动亦可通过深部感受器，不断将冲动经颈１　维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００８年第４８卷第ｌ９期　～３神经后根，再经脊髓小脑束、橄榄及网状小脑束　固疗效。　等传导通路向小脑及前庭诸核不断发放，致发作性　眩晕　。　我们观察发现，星状神经节阻滞术比传统的针　灸辅以穴位注射治疗ＣＶ有更显著的疗效，利多卡　因能阻滞神经纤维传导，降低局部组织的疼痛反应　和注射药物时的疼痛感，无需做过敏试验，起效快，　扩散力强。维生素Ｂ类能营养神经组织并促使其　星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经　节的组合，故星状神经节阻滞属颈交感神经阻滞，而　交感神经链在引起椎动脉痉挛的反射弧中起主要作　用，因此星状神经节阻滞可缓解ＣＶ患者症状。阻　滞左侧星状神经节，能减少心脏神经肽Ｇ和去甲肾　上腺素的分泌，从而改善冠状血管床的扩张能力和　边缘区的灌注＿３　Ｊ。另外，交感神经被化学阻断后可　修复。所以假如严格按照临床操作规程进行，就能　减少并发症且达到满意的治疗效果。　［参考文献］　［１］张立生，刘小立．现代疼痛学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版　增加感染后的自然免疫反应，而降低特异性免疫反　社，１９９９：２６９．　应。近年来发现了内因性抗生素即天然性抗生素是　［２］索冬卫，陈炅．星状神经节阻滞术治疗颈性眩晕的临床观察　［Ｊ］．中原医刊，２００５，３２（１６）：２４．　白细胞内的微小蛋白，此物质在循环不佳时不能发　［３］欧阳碧山，林明忠，周德华，等．星状神经节阻滞对心肌缺血再灌　挥作用，而交感神经阻滞可增加血流量，就增加了内　注心律失常的影响［Ｊ］．中国医师杂志，２００２，４（７）：７１２－７１３．　因性抗生素＿４　Ｊ，因而使治疗作用增强，使其支配组　［４］赵春亭，王恩真，张迎萍，等．星状神经节阻滞稳定全麻气管内插　织器官的血流量显著升高，ＣＶ患者头面、颈部、上肢　管及切皮时应激反应的初步研究［Ｊ］．首都医科大学学报，　供血、供氧增加，改善眩晕、头痛、肢体麻木症状。另　２０００，２１（２）：１２５—１２７．　（收稿日期：２００８－０４－２２）　外，交感神经过度兴奋引起的一系列症状很快改善，　降低患者紧张情绪，减少对椎动脉神经丛的刺激，巩　非转流经典原位肝移植术中肾功能的变化　王亮。杜洪印。李津源　（天津市第一中心医院，天津３００１９２）　［摘要］选择２６例行经典式非转流原位肝移植患者，采用气管内插管静吸复合麻醉，经右颈内静脉和右股静　脉穿刺置人中心静脉导管。于开腹前（Ｔｏ）、无肝期前５　ｌＩｌｉｎ（Ｔ。）、新肝期前５　ｍｉｎ（Ｔｚ）、新肝期１５　ｌＩｌｉｎ（Ｔ３）、新肝期　３０　ｍｉｎ（Ｌ）分别经右颈内静脉、右股静脉导管测量上、下腔静脉压力，并抽血测定肾功能，同时记录无肝期尿量。　发现与Ｔ０比较，Ｔ２时上腔静脉压力下降而下腔静脉压力升高；血清肌酐（Ｃｒ）自无肝期明显上升，新肝开放后继续　维持较高水平。认为ｃｒ自无肝期开始显著上升，结合尿量和阻断远端下腔静脉压力变化，提示存在肾功能影响。　［关键词］肝移植，非转流；下腔静脉；压力；肾功能　［中图分类号］Ｒ６１７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００２－２６６Ｘ（２００８）１９－００８７－０２　在经典原位肝移植手术过程中，无肝期完全阻　化２例。　断肝上、肝下下腔静脉和门静脉，并将肝后腔静脉作　１．２方法　为病肝的一部分一并切除，因而同时阻断了肾静脉　１．２．１麻醉方法人室前不使用术前药，患者进入　的回流。本研究通过新肝血流开放前后肾功能的变　手术室后，监测心电图（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）、脉搏血　化，为阻断对肾功能的影响提供临床依据。　氧饱和度（ＳｐＯ　）。建立肘正中静脉通路，静脉注射　１资料与方法　东莨菪碱０．３　ｍｇ、咪唑安定０．０５～０．１　ｍｇ／ｋｇ，局麻　１．１临床资料随机选取２００６年３月～５月于我　下经左桡动脉穿刺置管测桡动脉压。静脉注射咪唑　院行经典原位肝移植术患者２６例，其中男２３例、女　安定０．１　ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼０．５～ｌ　ｌａｇ／ｋｇ、异丙酚ｌ　３例，年龄２９～６４岁。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ｂ或ｃ级，　～２　ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１５　ｍｇ／ｋｇ行麻醉诱导。接　原发性肝癌７例，乙肝后肝硬化ｌ７例，丙肝后肝硬　Ｄｒａｇｅｒ麻醉机，间歇正压通气。经右颈内静脉穿刺　Ｒ７