黄河医学年第卷第期抗高血压药的停药综合征及其预防江苏省建湖县人民医院抗高血压药物虽不能彻底解决高血压病的治疗问题但及时而恰当的进行降压确能减轻因高血压所引起头痛头昏心悸失眠等症状并可减少持续性高血压所能引起的心力衰竭肾功能衰竭与脑血管意外的发生率本文重点讨论使用抗高血压药的停药综合征及其预防一受体阻滞剂在此类药物治疗缺血性心脏病和高血压病时如果突然停药或迅速减量可发生停药综合症有引起死亡者其原因可能与受体数量因上行调节而明显增多有关主要表现为心纹痛严重发作危险性室性心动过速严重心脏梗塞者突然死亡较轻的症状有焦虑震颇出汗心悸不适和心动过速等,上述停药反应一般发生在停药小时可能持续数天但有些病人在停药后数天才出现上述反应应引起注意在出现停药症状后一般重新用药即可恢复但反应严重者必须采取积极的抢救措施否则可发生患者危险有人曾报道例肥厚型心肌病日后递增至日连服服用心得安个月在突然停药后的第天出现昏旅而致死亡为了防止停药症状的发生停用受体阻滞剂时可采用间断性停药法或小剂量维持停药法在受体阻滞剂治疗无效时亦应递减剂量撤药有人报道指出在停用心得安时采用每小时口服连服天可有效地预防突然停药所出现的症状氏亦认为心得安每日至第减少天停用则血压脉搏无变化亦无循环系统的过度反应长期服用心得安的病人需非心脏一手术时可在手术前的清晨停药若病人在手术后小时能再口服全剂量则无需静脉补充若术后一小时仍不能口服可给小剂量心得安静口滴此后再给通常的服剂量二中枢性抗高血压药突然停用此类药物如可乐宁甲基多巴和氮压肛等可出现交感神经活动过度及血压急剧回升的现象甚至出现高血压危象血压高达在突然停用可乐宁治疗的病人中约有一肠发生停药综合征表现症状一般为精神激动神经过敏头痛乏力心悸多汗恶心呕吐和室性心律失常等少数病人的血压上升到控制值以上超射现象但这些定状在重新用药后可迅速消除周停药等阁报道可乐宁连续服用后例中有例发生严重室性心律失常据认为此反应与停药后平均收缩压的升高有关甲基多巴和氯压弧等的停药综合征与可乐宁相似且可引起快速型心律失常但较少引起血压的超射现象中枢性抗高血压药的停药综合征与用药剂量有则极少发生关若可乐宁的每日剂量不超过高剂量服用者停药后小时内血压有回升或超过治疗前水平的趋势并伴有出汗头痛失眠脸部潮红易激动等症状因此应注意避免长期大剂量服用可乐宁严禁突然停药若需停药应在停药前日逐渐减少剂量以防出现停药症状川纪国安三其它抗高血压药长期服用肌乙吮或利血平的病人突然停药可发生血压急剧向升的危险突然停用唾嚓类利尿剂亦可发生血压的超射现象〔,并伴以头痛多汗和精神症状其发病机理可能与突然停药后机体内水钠赌留血容量迅速增加有关图长期服用硝苯地平的患者突然停药亦可发生停药综合征曾报道闹例心肌梗塞并心衰严重高血压的患者服日甲基多巴硝苯地平速尿连服个月后停服硝苯地平天后出现停药综合征表现为浮肿皮肤痰痒面色苍白出汗严重呼吸困难心率次分血压。经舌下含服硝苯地平及对症处理血压和心衰被控制应注意停药时逐渐减量基于上述情况在停用抗高血压药物时必须对病人进行严密监护和观察密切注意病人的血压和心率等有无异常变化以防发生危险用药过程中要严格控制剂量避免骤停对已发生停药反应的患者通常最有效的办法是恢复原服药物且开始时剂量应较大起效后逐渐减量和过渡到服用其它药物川若血压回升。较快时应立即静脉注射二氮嗓或静脉滴注硝普钠或受体阻滞剂酚妥拉明酚节明等可使血压迅速下降其它症状可对症处理对一般性交感神经活动过度的病人如症状较轻主要是卧床休息同时适当应用镇静剂联合用药时应尽徽避免中枢性抗高血压药如可乐宁与受体阻滞剂如心得安的联合应用因两药合用不但降压效果降低且停药时较易发生停药综合征出现甚至出现高血压危象或死亡曾血压的超射现象啥及仓得报道有一例川高血压病人口服可乐宁。安周后血压控制且稳定在连服竹左右停药天后血压回方至伴有头晕乏力和多示两用汗等症状提药合易发生停药综合征的危险在停药时应先停受体阻滞刘然后再停中枢性抗高血压药对已接受中枢性抗高血压药约患者若需增加其它药物以便更好地控制血压最好选用麟苯哒凑而不宜选用受体阻滞剂参考文献闺宋延肥厚型心肌病突然停用普禁洛尔引起粹死例新药与临床印嘉筱摘突然停用可乐定引起心律失常药学通报匀袁士诚主编国家基本药物二社何秉贤降压药停药综合征第版北京人民卫生出版玲的中级医刊陈新谦金有豫主编新编药物学第版北京人民卫生出版社邱筑循译停用硝笨毗吮导致高血压危象药学清报通讯冬合同红刁,